六味地黃丸加味治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征經(jīng)驗(yàn)

李濤

（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，北京 100035）

0 引言

小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，又稱Tourette綜合征，是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙，其臨床特征為慢性、搏動(dòng)性和多發(fā)性不自主抽動(dòng)，伴不自主發(fā)聲性抽動(dòng)、穢語(yǔ)、模仿性語(yǔ)言。90%患兒于10歲前發(fā)病，病程持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，無(wú)明顯季節(jié)性，男女比例約3:1。近年來隨“二孩”政策開放，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒基數(shù)也相應(yīng)提升，如何對(duì)此疾病開展防治工作，提供治療效果是目前小兒科醫(yī)療工作者討論的焦點(diǎn)。

依照中醫(yī)學(xué)診斷，可將小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征歸于中醫(yī)慢驚風(fēng)、肝風(fēng)、抽搐、瘛疭等范疇。本病病因復(fù)雜，與先天不足、飲食不當(dāng)、感受外邪、情志失調(diào)等關(guān)系密切，其病機(jī)為風(fēng)火痰濕內(nèi)蘊(yùn)、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。因此有關(guān)該病的治療以平肝潛陽(yáng)、化痰息風(fēng)、滋腎柔肝、健脾養(yǎng)心為主。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，原書記載，“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等方?！焙笫烙靡辕熌I虛諸癥，其中“神不足”一條涉及心智、髓海，為腎氣的延伸。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，將六味地黃丸主治范圍擴(kuò)大到：小兒反復(fù)外感、鼻炎、矽肺、牙周膿腫、牙齦炎、口腔潰瘍、口干癥、食管上皮細(xì)胞重度增生、室性早搏、輕度高血壓、糖尿病、慢性腎炎、腎性水腫、前列腺炎、抗化療、更年期綜合征、老年性癡呆、疲勞綜合征、老年性皮膚瘙癢、脫發(fā)等[1]。本文經(jīng)臨床觀察，將六味地黃丸加味運(yùn)用于小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，并對(duì)其至來哦效果，患兒的使用條件進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和討論，本次研究的方法及內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取2016至2019臨床相關(guān)患兒42例，在無(wú)西藥或其他治療方式干預(yù)下，予以六味地黃丸加味進(jìn)行治療?；純耗挲g3.2-11歲，平均7.6歲。男性33人，女性9人。入組主癥：陣發(fā)性抽動(dòng)、怪叫、擠眉弄眼，見表1。

1.2 方法。根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病程度，進(jìn)行中醫(yī)藥治療。組方：六味地黃丸加味。治則：補(bǔ)腎益陰、安神止痙。方藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、天麻、菖蒲、竹茹、炒蒼術(shù)、厚樸、檳榔、麥冬、珍珠母、龜板、全蝎、蛇蛻、僵蠶、首烏藤、枸杞[2]。在腎虛的基礎(chǔ)上，又辨證分型并兼癥：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，兼癥：抽搐頻繁有力、脅下脹滿、急躁易怒。痰火擾心證，兼癥：抽動(dòng)頻繁、口出穢語(yǔ)或怪叫，喉間痰鳴，脈滑。肝強(qiáng)脾弱證，兼癥：抽動(dòng)時(shí)發(fā)時(shí)止、神倦萎黃、納呆、腹脹、情志不隨。陰虛風(fēng)動(dòng)證，兼癥：肢體震顫或瞤動(dòng)、口干潮熱、脈細(xì)數(shù)。治療中，組方藥味不變，僅調(diào)整劑量。熟地黃25 g、茯苓20 g不變，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，珍珠母、天麻加倍；痰火擾心者菖蒲、竹茹、炒蒼術(shù)加倍；肝強(qiáng)脾弱者炒蒼術(shù)、厚樸、首烏藤、枸杞加倍；陰虛風(fēng)動(dòng)者麥冬、珍珠母、龜板、枸杞加倍。治療中，病情嚴(yán)重者配合艾灸，抽動(dòng)明顯者，取穴：百會(huì)、肩井、手三里、外關(guān)、膝眼、足臨泣，一穴艾灸5分鐘，一周兩次。穢語(yǔ)者，艾灸取穴：神堂、譩譆、心腧、腎俞、委中、足跟部，一穴灸5分鐘，一周兩次。治療中配合敷貼，取穴：肩井、陶道、中脘，一周兩次，一次敷貼2-4小時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比患兒治療前后的癥狀改善情況以及治療效果與患兒年齡、病程的關(guān)系。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療程結(jié)束后，患兒所有癥狀完全消失；有效：療程結(jié)束后，患兒超過50%的癥狀消失；無(wú)效：除治愈、有效以外的情況[3]，治療總有效率=同組（治愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%；將患兒的年齡依照8歲為基準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，分為8歲前和8歲后；病程以2年為基準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，分為低于2年病程和高于2年病程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 患兒癥狀改善情況對(duì)比?；純褐委熐拜^治療后，癥狀有明顯的改善，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.2 患兒的治療效果與年齡對(duì)比。年齡＜8歲的患兒治愈率明顯大于年齡＞8歲的患兒，無(wú)效率小于年齡＞8歲的患兒，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 患兒的治療效果與年齡對(duì)比[n（%）]

2.3 患兒的治療效果與病程對(duì)比。病程＜2年的患兒的治愈率大于病程＞2年的患兒，有效率和無(wú)效率均小于病程＞2年的患兒，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 患兒的治療效果與病程對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著“二孩”政策的有效推動(dòng)，兒童基數(shù)增加，這也導(dǎo)致小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征目前呈逐年遞增趨勢(shì)，該病纏綿難遇且復(fù)發(fā)率高。本文以“小兒少陽(yáng)之體、陽(yáng)常有余陰常不足、諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆為痰作祟”為理論指導(dǎo)，以六味地黃丸補(bǔ)益腎陰，滋水涵木，并養(yǎng)神。錢乙明文：地黃丸療“神不足”[4]?！端貑?五運(yùn)行大論》：神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝，其性為暄，其德為和，其用為動(dòng)。故知，神不足可見風(fēng)動(dòng)、筋脈抽搐攣急、氣失柔和。暄為溫暖、柔和之意，五行屬金，神不足，身失柔和、金氣逆行。金秉秋之蕭煞，上承夏火，下啟腎水，逆行則腎水不足、木火上逆。故于方中以珍珠母折金、龜板潛陽(yáng)、首烏、枸杞養(yǎng)肝之筋脈。四藥合于地黃丸之中，先補(bǔ)肝脾腎，再針對(duì)神不足所見諸逆而治。又有厚樸、檳榔，一者下氣通六腑，平和逆亂經(jīng)氣；一者根據(jù)藥理研究，小劑量使用，放松肌肉并可起到部分麻痹作用。二藥用于小劑量肌肉、神經(jīng)麻痹，常效。檳榔又可治腎中邪氣上逆心腹，沖擾心脈。腎水上逆，陽(yáng)虛則溫陽(yáng)化水，陽(yáng)不虛而邪甚，見水氣不化，檳榔可治水與氣。本病中，常有水飲停于臟腑、筋絡(luò)、腠理間，以檳榔蕩邪氣，其性且不傷正，三五克間，恰如其分。

敷貼中有肩井一穴，從屬少陽(yáng)。肝腎靜謐下焦，升發(fā)全賴一陽(yáng)。一陽(yáng)源于相火，引而不發(fā)，發(fā)時(shí)必以天雷動(dòng)地火。又八會(huì)之中，筋會(huì)于陽(yáng)陵泉。本病以肩井柔肝腎、養(yǎng)筋脈，相引于陽(yáng)陵泉又有提壺揭蓋意。肩井上通髓海、下連肩背，敷貼或按摩，可使胸膈以上氣血順暢、經(jīng)脈調(diào)達(dá)，不失從容緩和[5]。通過本次研究結(jié)果可知，通過應(yīng)用六味地黃丸對(duì)小抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征進(jìn)行治療，治療后患兒的各臨床表現(xiàn)有顯著改善，同時(shí)在治療中可觀察到，該中藥在治療年齡偏大，病程長(zhǎng)的患兒時(shí)，其療效會(huì)有所降低，因此醫(yī)師在應(yīng)用此藥治療時(shí)，不僅需患兒開展中醫(yī)辯證，還需從客觀因素方面對(duì)藥物效果進(jìn)行分析。

本文以六味地黃丸為基礎(chǔ)，針對(duì)小兒少陽(yáng)體質(zhì)，大補(bǔ)真元，并鎮(zhèn)攝虛風(fēng)妄動(dòng)、緩急止痙，兼以敷貼疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效穩(wěn)定，淡需考慮入藥患兒的年齡和病程。此方案于臨床值得推廣、借鑒。