疏肝活血方對動脈硬化閉塞癥介入術(shù)后再發(fā)狹窄的分析 *

譚 花, 劉 棟, 邱桂華， 王大鵬

(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州 510130; 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué))

動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化引發(fā)的動脈閉塞性疾病,隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,以經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)為代表的血管腔內(nèi)介入治療已成為治療血管狹窄、血管閉塞性疾病的首選[1]。但臨床研究證實,介入治療具有較高的再狹窄率,PTA 術(shù)后3～6mo的再狹窄率高達30%～50%,血管內(nèi)置入支架的再狹窄率也高達15%～20%,影響治療療效及病人預(yù)后[2]。本研究將疏肝活血方藥應(yīng)用于預(yù)防PAD病人介入術(shù)后再狹窄中,比較其與西藥常規(guī)治療的差異,旨在為防治下肢動脈缺血性疾病術(shù)后再狹窄提供新的治療思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01～2018-06我院脈管炎科收治的門診及住院病人納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國心臟病學(xué)會基金會-美國心臟協(xié)會2011年推薦的PAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];根據(jù)黃家駟外科學(xué)Fontaine 分級法[4],肢體疼痛分級為II～III級;治療前影像學(xué)檢查均可見下肢動脈多節(jié)段狹窄;踝肱指數(shù)(ABI)<0.9;病人及家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):缺血肢體遠端已出現(xiàn)壞死或感染者;合并重要器官原發(fā)性疾病及精神性疾病病人;既往已有相關(guān)下肢血管手術(shù)史者;介入治療不成功者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的50例病人納入研究,按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組,每組25例。觀察組男性16例,女性9例;年齡52～78歲,平均68.52±8.64歲;病程6～10mo,平均7.21±1.79mo;對照組男性14例,女性11例;年齡53～81歲,平均69.01±9.32歲;病程5～10mo,平均7.08±1.87mo。經(jīng)比較,兩組病人性別組成、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組病人均行常規(guī)PTA治療,手術(shù)操作均由同一團隊進行。對照組病人術(shù)前3d給予阿司匹林(通用名:阿司匹林腸溶片,100mg×30片,國藥準(zhǔn)字J20130078,拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300mg/d、硫酸氫氯吡格雷(商品名:波立維,75mg×7s,國藥準(zhǔn)字J20130083,賽諾菲(杭州)制藥有限公司)100mg/d口服;術(shù)后給予硫酸氯吡格雷75mg/d長期口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)日開始加服逍遙散合四物湯加減。方藥組成:柴胡10g,當(dāng)歸15g,熟地黃15g,川芎15g,白芍15g,白術(shù)15g,茯苓15g,生姜10g,薄荷5g,炙甘草10g。給藥方式:藥物加水400mL,武火煮沸,文火煎煮,每次取藥150mL口服,每日兩次,術(shù)后長期服用。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分:術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后3mo、6mo時進行病人臨床癥狀評分,評分包括疼痛、冷感及間隙性跛行,均采用0～4分的5級評分法。

臨床指標(biāo)測定:于術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后3mo、6mo時測定病人靜息狀態(tài)ABI 指數(shù);采用多普勒彩超測定病人患肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內(nèi)徑;于術(shù)后6mo時行下肢動脈造影檢查,統(tǒng)計病人再狹窄率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示,組間比較行卡方檢驗,計量資料以表示,重復(fù)度量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量方差分析,多組間比較行單因素方差分析,兩組間比較行獨立樣本t檢驗,以P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后臨床癥狀評分情況分析

與術(shù)前相比,觀察組及對照組術(shù)后3、6mo時疼痛、冷感及間隙性跛行等癥狀評分顯著下降(P<0.05),觀察組各癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組病人手術(shù)前后ABI變化情況分析

術(shù)前及術(shù)后3d,兩組病人ABI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3、6mo時觀察組ABI值顯著大于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組病人手術(shù)前后ABI值變化情況分析

2.3 兩組病人治療前后動脈血流速度分析

與術(shù)前比較,兩組病人術(shù)后各動脈血管內(nèi)徑呈先升高后降低趨勢(P<0.05),兩組病人在術(shù)后3d、3mo時內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6mo時觀察組病人股動脈、腘動脈血管內(nèi)徑顯著大于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組病人術(shù)后再狹窄發(fā)生率及程度分析

兩組病人術(shù)后再狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.125,P=0.288),觀察組病人狹窄程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.303,P=0.129)(見表2)。

表2 兩組病人術(shù)后再狹窄發(fā)生率及程度分析(n,%)

3 討論

PTA等介入治療術(shù)雖具有操作簡單、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點,但術(shù)后再狹窄也不容小覷。祖國中醫(yī)理論認為PAD屬于中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”等范疇,病機多為氣虛導(dǎo)致血瘀、濁毒形成阻滯血脈。

本研究采用治療后臨床癥狀及ABI、血流速度等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況進行藥物療效評價,臨床癥狀結(jié)果顯示,術(shù)后3d時病人臨床癥狀與術(shù)前無明顯差異,而術(shù)后3、6mo時癥狀評分較術(shù)前下降,采用中西聯(lián)合治療的病人下降幅度更大;對血流動力學(xué)指標(biāo)進行比較,與術(shù)前相比,兩組病人ABI值、各動脈血流速度等指標(biāo)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢,提示經(jīng)介入治療兩組病人血管血流動力學(xué)均顯著改善,而隨著時間延長,兩組病人均有不同程度血管再狹窄癥狀出現(xiàn);而采用湯藥聯(lián)合西藥治療的病人各指標(biāo)均顯著優(yōu)于單一西藥治療,提示疏肝活血湯藥可一定程度延緩血管再狹窄的發(fā)生。值得注意的是,本研究中臨床癥狀與各血流動力學(xué)指標(biāo)術(shù)后變化趨勢有所差異,病人術(shù)后3d臨床癥狀與術(shù)前未見明顯差異,其原因可能為術(shù)后機體需一定時間改善患肢缺血癥狀。采用血管造影對術(shù)后再狹窄發(fā)生及程度進行分析,結(jié)果顯示,聯(lián)合治療病人術(shù)后再狹窄率及狹窄程度與單純西藥治療病人未見明顯差異。雖血管造影所示術(shù)后狹窄與西藥治療未見明顯優(yōu)勢,但臨床癥狀及血流動力學(xué)指標(biāo)均提示聯(lián)合治療具有預(yù)防再狹窄的趨勢。

綜上,疏肝活血方聯(lián)合西藥治療可延緩PAD介入術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生,緩解病人臨床癥狀,較單純西藥治療效果更好。