超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值

李維康，張 聰，于上淇，陳治龍

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

近年來，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率逐年提高，成為目前備受關(guān)注的惡性腫瘤之一[1].相比其他類型惡性腫瘤，甲狀腺乳頭狀腫瘤生長速度較慢，然而，由于它的特殊生物學(xué)特點，早期更易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.有研究[2]顯示：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移率為50%～70%，術(shù)前應(yīng)用超聲明確頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及轉(zhuǎn)移區(qū)域[3]，可為不同患者量身制定個體化手術(shù)治療方案，從而提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)的針對性更強，能夠最大程度上提高患者的生活質(zhì)量.現(xiàn)選擇51例甲狀腺乳頭狀癌患者，通過超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷，并將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理回報結(jié)果進(jìn)行比較，顯示超聲診斷的精準(zhǔn)率高.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2019年10月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的51例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，其中，男29例，女22例，年齡為24～69歲，平均(42.4±3.2)歲，所有患者均行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后分別行超聲及病理檢查.

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次手術(shù)，滿足基本入組條件.

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他相關(guān)疾病，包括感染、淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核、壞死性淋巴結(jié)炎等.

1.2 方 法

應(yīng)用高頻超聲對患者頸部淋巴結(jié)逐一檢測，并詳細(xì)記錄頸部淋巴結(jié)邊界、縱橫比、形態(tài)、位置和有無鈣化等指標(biāo)；同時檢測淋巴結(jié)內(nèi)部血流收縮期速度峰值與阻力指數(shù)，并通過淋巴結(jié)清掃術(shù)對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，記錄淋巴結(jié)數(shù)目；病理檢測全部淋巴結(jié)，針對手術(shù)后的病理檢測結(jié)果，最終可有效評價超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性.

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲檢測與術(shù)后病理情況

51例患者應(yīng)用超聲檢測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)109枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)16枚；術(shù)后病理回報患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)98枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)12枚.超聲檢測轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)縱橫比、邊緣缺損、門部回聲不均勻、內(nèi)部微鈣化、血流收縮期速度峰值、血流阻力等具體情況見表1.

表1 轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢測的特征Tab.1 Ultrasonic detection characteristics of metastatic and non-metastatic lymph nodes

2.2 單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果

通過病理檢測發(fā)現(xiàn)，51例甲狀腺癌患者有13例單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有38例多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率顯著高于單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.736，P=0.031).見表2.

表2 單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果Tab.2 Ultrasonographic diagnosis of single and several lymph node metastasis

2.3 甲狀腺癌超聲檢測指標(biāo)

甲狀腺癌邊界模糊或呈鋸齒狀，腫瘤大于2 cm的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流信號高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).通過分析頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和甲狀腺癌超聲檢測指標(biāo)可知，在腫瘤邊界和血流信號方面轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表3 甲狀腺癌超聲檢測指標(biāo)Tab.3 Ultrasound detection indexes of thyroid cancer

2.4 超聲診斷的敏感度與特異度

甲狀腺癌頸淋巴結(jié)皮質(zhì)有無增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)融合狀況等均可通過超聲進(jìn)行檢測，而且有很高的診斷敏感度與特異度.見表4.

表4 超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)敏感度、特異度

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中的發(fā)生比例高、預(yù)后好，同時淋巴結(jié)也最早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對于是否行常規(guī)清掃淋巴結(jié)目前仍然說法不一.有研究[4]提示，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于遠(yuǎn)期存活率沒有大的影響，因此，需要明確淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移時再行手術(shù)治療，手術(shù)后患者遠(yuǎn)期存活率與常規(guī)行清掃術(shù)的患者比較無差異.同時也有研究[1]提示甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)50%以上，所以為徹底治愈病變，避免再次手術(shù)對神經(jīng)、相鄰器官造成損傷，應(yīng)行常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，這已經(jīng)成為甲狀腺外科醫(yī)生的共識[5].

目前，甲狀腺乳頭狀癌的檢查方法仍存在局限性，部分人認(rèn)為高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率達(dá)不到滿意程度[6]，也有研究[7]認(rèn)為超聲對于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有很高的特異性和靈敏度，準(zhǔn)確率也較為滿意[8]，可依據(jù)其為患者制定個體化手術(shù)方式[9]，或在其基礎(chǔ)上聯(lián)合131I-SPECT/CT多模態(tài)顯像的檢查方法，可提高檢出率[10]，但對于患者而言經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大.

通常臨床上是否行淋巴結(jié)清掃主要依據(jù)甲狀腺癌手術(shù)中是否可觸及腫大的淋巴結(jié)來確定，然而也很有可能會漏掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盲目清掃無轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)還會影響患者的生活質(zhì)量.所以，在進(jìn)行手術(shù)之前，對甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的診斷具有重要意義.作為臨床檢測方法，超聲具有重復(fù)檢查、無創(chuàng)傷性、操作簡單、可減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點，在臨床上對多種疾病的診斷治療價值很高.然而，對于超聲是否可以在甲狀腺術(shù)前成為決定手術(shù)方式的關(guān)鍵檢查方式，準(zhǔn)確率是否可以達(dá)到臨床廣泛應(yīng)用的水平，目前仍無法達(dá)成共識，故本研究旨在探討超聲在術(shù)前診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率能否達(dá)到臨床應(yīng)用的目的.

本研究顯示：超聲的診斷準(zhǔn)確率較高(98/109)，且多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率顯著高于單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.通過對比分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲檢測結(jié)果，并分析甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)回聲、血流等情況，結(jié)果顯示：超聲診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高.病理檢測結(jié)果顯示：甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分別為98枚、12枚，通過對術(shù)后病理診斷結(jié)果的比較，在檢測患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲具有更高的價值.

目前，本研究樣本量少，存在局限性.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過超聲診斷突出的特點為邊界模糊、淋巴結(jié)中有低回聲、形態(tài)不規(guī)則等，通過分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特點可看出，淋巴結(jié)內(nèi)微鈣化與血流豐富性特征也存在于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，但由于病理類型不同，所以也會表現(xiàn)出不同的超聲特征，如濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌在超聲診斷準(zhǔn)確率上略顯不足，但甲狀腺癌中乳頭狀癌仍占絕大多數(shù)，因此，本研究臨床意義依然顯著.故我們可得出結(jié)論，超聲對于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是對多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著較好的檢測效果，可指導(dǎo)臨床手術(shù)及治療方式的選擇.

對甲狀腺癌病患頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，超聲有很高的診斷率，同時具備易操作、廉價、無創(chuàng)、可反復(fù)監(jiān)測等優(yōu)點，術(shù)前甲狀腺超聲與頸淋巴結(jié)超聲的聯(lián)合應(yīng)用可為不同的患者制定手術(shù)方案，可以更好地提高診斷和治療的效率，同時也能提高患者的生存及預(yù)后.