美沙酮維持治療中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考

劉清清

摘要：目的：醫(yī)學(xué)的核心理念即人文精神決定了醫(yī)學(xué)對患者的關(guān)懷，不僅僅只是對軀體健康的關(guān)懷，而且還有心理健康的關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。美沙酮維持治療中加強(qiáng)人文關(guān)懷能有效減少脫失，提高美沙酮治療的依從性。在美沙酮維持治療中通過建立“理論-實踐-評價-調(diào)整”機(jī)制，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷意識并將理論運(yùn)用于實踐的目的，通過積極營造人文關(guān)懷氣氛，跟蹤患者健康狀況、積極回訪，以及建立良好的醫(yī)患、家庭溝通等舉措，以提高美沙酮維持治療的效果。

關(guān)鍵詞：美沙酮;人文關(guān)懷

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

著名醫(yī)學(xué)教育專家、中國工程院院士巴德暢談未來醫(yī)學(xué)中提到，未來醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以防病治病為主逐步轉(zhuǎn)向以維護(hù)和增進(jìn)健康，提高人的生命質(zhì)量為主[1]。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅是防病治病，更重要的是改善人們的生活質(zhì)量，提高人民的健康水平。醫(yī)學(xué)的核心理念即人文精神決定了醫(yī)學(xué)對患者的關(guān)懷，不僅僅只是對軀體健康的關(guān)懷，而且還有心理健康的關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，來實現(xiàn)最終目的：全心全意為人民服務(wù)，維護(hù)最廣大人民的身心健康。人文關(guān)懷讓人們變得更善解人意，這一點尤其對于一些特殊疾病患者當(dāng)感到被忽略、無助、甚至萬念俱灰時會顯得極其重要。有研究顯示，在美沙酮維持治療過程中，僅僅只進(jìn)行藥物的維持治療，還會出現(xiàn)其他問題：美沙酮維持治療依從性的降低以致復(fù)吸率增高、就業(yè)率下降、家庭關(guān)系緊張、社會人際交往能力下降、應(yīng)對社會壓力能力下降、生活質(zhì)量下降等甚至引發(fā)一系列精神情緒緊張、焦慮、抑郁等[2-3]。因此，在藥物維持治療的過程中，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，對美沙酮維持治療依從性的提高等方面具有重要意義。本文作者現(xiàn)將對美沙酮維持治療中加強(qiáng)人文關(guān)懷進(jìn)行的思考與同仁分享。

1 ?美沙酮維持治療（MMT）

阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，產(chǎn)生欣快感，但反復(fù)使用會導(dǎo)致強(qiáng)烈的軀體依賴性，戒斷癥狀通常會在末次用藥后8-12小時出現(xiàn)。此類藥物的濫用是全球性公共衛(wèi)生和社會問題，這種嚴(yán)重的戒斷癥狀會促使使用者繼續(xù)用藥，甚至為社會帶來更嚴(yán)重的威脅。目前，為了減輕吸毒者對海洛因的依賴程度，為控制吸毒人群中艾滋病的傳播，以及降低與毒品有關(guān)的違法犯罪率，我國選用美沙酮對吸毒人員進(jìn)行維持治療以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。美沙酮作為合成類阿片受體激動劑，與嗎啡相比，藥物作用維持時間更長、不易產(chǎn)生耐受性、藥物依賴性低，臨床上可發(fā)揮阿片類藥物如海洛因依賴脫毒和替代維持治療的藥效作用。

2 ?人文關(guān)懷在美沙酮維持治療中的意義

2.1 ?人文關(guān)懷概念

人文關(guān)懷是對全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，人文關(guān)懷的核心是“以人為本”，人文關(guān)懷必須以人的生存、安全、自尊、發(fā)展、享受等需要為出發(fā)點和歸宿，以充分尊重人、理解人、肯定人、豐富人、發(fā)展人、完善人，促進(jìn)人的建設(shè)與全面發(fā)展為內(nèi)在評價尺度[4]。

2.2 ?人文關(guān)懷在美沙酮維持治療中的重要性

2.2.1減少美沙酮維持治療患者脫失

有調(diào)查結(jié)果分析，對美沙酮維持治療者脫失的原因可歸納成6種，其中占比例最高的兩種原因分別是：（1）維持治療期間偷吸毒品被抓，73例，占33.2%;（2）綜合因素（包括家庭關(guān)系不佳、家中有事不能按時到門診服藥、返回原居住地服藥不方便等）85例，占38.6%[5]。加強(qiáng)人文關(guān)懷，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，有助于防止美沙酮維持治療者復(fù)吸;給予患者人文關(guān)懷，積極幫助患者克服治療中面臨的困難，如家庭關(guān)系不佳的，居委會可與患者及家屬進(jìn)行積極地溝通，讓患者感受到更多來自家庭給予的治療信心;讓患者能異地服藥，以繼續(xù)堅持服藥等。

2.2.2提高美沙酮維持治療依從性

藥物治療依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行。任何的藥物治療方案對于患者都會有一定的執(zhí)行要求，如：適合的給藥途徑、合適的服藥的間隔或次數(shù)、服藥的時間（餐前或餐后、清晨或睡前等）、規(guī)定的劑量與療程等，這些要求若不被患者按要求規(guī)定完整的執(zhí)行，就會出現(xiàn)不同程度的藥物治療不依從性，會影響藥效（減弱或喪失）以及增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生，對患者而言，疾病病情也會加重。有研究發(fā)現(xiàn)，患者故意漏服藥物2天以上嗎啡尿檢陽性超過80%[6]，美沙酮維持治療的依從性差、患者退出治療后會明顯造成復(fù)吸率升高，單純的藥物維持治療后復(fù)發(fā)率非常高。醫(yī)護(hù)人員在治療中耐心、細(xì)致的了解患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及積極解除患者對于美沙酮藥物的一些焦慮，以及社會各方面給予充分的關(guān)心與支持等，都會提高美沙酮治療依從性，促使海洛因依賴患者早日回歸社會。

2.3 ?在美沙酮維持治療中加強(qiáng)人文關(guān)懷的舉措

2.3.1強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷意識并將理論運(yùn)用于實踐

建立“理論-實踐-評價-調(diào)整”機(jī)制（1）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷理論的強(qiáng)化，積極開展講座、知識比賽等活動，宣講美沙酮維持治療中人文關(guān)懷的重要性;（2）建立評價反饋，其中包括美沙酮維持治療者對醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷服務(wù)的滿意度打分;（3）在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、專業(yè)技能訓(xùn)練中融入人文關(guān)懷思政教育;（4）對做好人文關(guān)懷的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼓勵表揚(yáng)，促使醫(yī)護(hù)人員面對美沙酮維持治療者時積極自覺加強(qiáng)人文關(guān)懷。

2.3.2 營造人文關(guān)懷氣氛

（1）建立社會支持與信任：社會群眾對于戒毒者往往戒備心重，導(dǎo)致患者被社會歧視，對于美沙酮維持治療者在融入正常生活中產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，比如就業(yè)率低、人際社交差、親朋好友關(guān)系疏遠(yuǎn)等，都是引起美沙酮維持治療者復(fù)吸和脫失的重要原因。社會應(yīng)為患者提供更為實際的幫助，如解決患者異地服藥問題、提供合適的就業(yè)崗位、公平對待每一位患者。（2）在治療中應(yīng)用社會各方心理干預(yù)：許多患者在治療中往往因為曾經(jīng)的吸毒犯錯而感到自卑或因回歸社會的種種不順利在心理上出現(xiàn)一系列問題如焦慮或抑郁等，而醫(yī)院、社區(qū)、志愿者、家庭都應(yīng)對患者積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的關(guān)心、理解與鼓勵。

2.3.3跟蹤患者健康狀況，積極回訪

對患者軀體、心理進(jìn)行積極主動關(guān)懷，使患者感受到被重視、被關(guān)心的溫暖：（1）不僅對美沙酮維持治療者軀體健康進(jìn)行關(guān)懷，了解且記錄患者用藥后是否出現(xiàn)不適、依從性情況等;（2）也須對患者心理健康進(jìn)行關(guān)懷，有研究發(fā)現(xiàn)，將美沙酮持續(xù)治療者與排除藥物濫用史與精神疾病史的普通居民進(jìn)行對照實驗，在抑郁自評量表（SDS）評分中顯示，美沙酮維持治療者明顯高于對照組，有輕度以上抑郁者占總?cè)藬?shù)的68.6%，反映了在治療中抑郁是一種普遍的心理狀態(tài)，這可能與他們對長期使用美沙酮所產(chǎn)生的的擔(dān)憂、在融入正常生活和工作中遇到的困境等心理因素有關(guān)[7]，長期的負(fù)性情緒會使患者依從性差，導(dǎo)致疾病病程延長、不能被治愈甚至加重以及嚴(yán)重的藥源性疾病，以及復(fù)吸。

2.3.4建立良好的溝通

（1）融洽醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)有效溝通。重視患者的情感需求，積極主動與患者及家屬進(jìn)行及時有效溝通以促進(jìn)相互理解。如建立茶話會式的工休座談會，在會場有鮮花、糖、果等小吃，醫(yī)護(hù)人員把患者當(dāng)做自己的親友，患者可輕松地與醫(yī)護(hù)人員暢談[8]，在輕松暢談的過程中，醫(yī)護(hù)人員更能取得患者的信賴、患者感到被支持、理解，將會提高患者依從性。（2）建立良好溝通，促進(jìn)家庭和諧。家庭的支持能明顯促進(jìn)患者治療效果，在董彩婷等關(guān)于美沙酮維持治療者家庭幫扶模式的研究中發(fā)現(xiàn)，通過家庭幫扶工作，患者偷吸率明顯降低;項目開展1年前后，脫失率的變化從51.32%降至39.16%[9]，家庭成員對于美沙酮維持治療患者，應(yīng)盡量減少以責(zé)備為主的交流，注重患者的自尊心，增加彼此之間的正向傾聽與鼓勵，增強(qiáng)患者治療的信心。

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[ 9 ]董彩婷，蘭亞佳，王勇勝，周鼎倫，毛曉英，李恬，黃俊，李銘.美沙酮維持治療者家庭幫扶模式的研究[J].中國艾滋病性病，2008，14（4）：357-359.