品管圈在提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率中的作用

林媚 梁潔明

摘要：目的：探討品管圈在提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率中的作用。方法：2020年11月～2021年5月我科利用品管圈和應(yīng)用PDCA循環(huán)原則實(shí)施各項(xiàng)對策[1]，以提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率。結(jié)果：品管圈實(shí)施后，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率由實(shí)施前42.50%提升到90.24%，家屬滿意度69.5%提高到90.73%。結(jié)論：品管圈活動提高了早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率和家屬滿意度，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，同時(shí)我們提高了護(hù)士專業(yè)知識，增強(qiáng)護(hù)士相互合作交流及解決問題能力。

關(guān)鍵詞：品管圈 ;早產(chǎn)兒;經(jīng)口喂養(yǎng)

【中圖分類號】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--02

許多早產(chǎn)兒由于自身免疫功能和胃腸道激素分泌功能、消化功能、胃腸動力等未發(fā)育成熟以及吞咽功能低下[2]，在出生后不能經(jīng)口喂養(yǎng)。胎齡越小的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是自我調(diào)整能力越差，在早期經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)存在諸多困難，對于胎齡<32周的早產(chǎn)兒一般需要管飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換到管飼+經(jīng)口喂養(yǎng)，最終達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)[3]。臨床發(fā)現(xiàn)常有一些早產(chǎn)兒因?yàn)椴荒芙?jīng)口喂養(yǎng)影響出院時(shí)間，從而增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，在早產(chǎn)兒護(hù)理過程中加強(qiáng)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)輔助非常重要[4-5]。為了解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)問題，提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率，我科于2020年11月～2021年5月開展品管圈活動，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年6月～2021年5月在本院新生兒科住院的81例早產(chǎn)兒。2020年6月～2020年10月為實(shí)施品管圈前，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的住院早產(chǎn)兒40例，其中男嬰 20 例，女20 例，平均胎齡（31.21±0.98）周，平均出生體重（1616.5±98.57）g。2020年11月～2021年5月為實(shí)施品管圈后，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的住院早產(chǎn)兒41例，其中男嬰 20例，女嬰 21 例，平均胎齡（31.32±0.75）周，平均出生體重（1613.9±97.82）g。兩組早產(chǎn)兒在上述資料對比上差異不顯著（p>0.05），具有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重<2500 g，糾正胎齡為30～34周的早產(chǎn)兒且未經(jīng)口喂養(yǎng)，生命體征平穩(wěn)無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或其他嚴(yán)重先天畸形。排除唇裂、腭裂等存在口腔發(fā)育不良、患有先天性疾病、胎齡<30周或胎齡>34周、已進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。

1.2方法

1.2.1主題選定

品管圈由1名圈長，1名輔導(dǎo)員和8名圈員組成。舉行了品管圈圈員會議，通過集思廣益選題。圈員提出六個(gè)主題，從重要性、迫切性、可行性、政策性和圈能力按5，3，1分進(jìn)行評分，最后選定總分最高分的“提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率”為本次活動主題。

1.2.2計(jì)劃擬定

經(jīng)過全體圈員的熱心討論，繪制本次活動計(jì)劃表。圈員按照活動計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)措施?；顒佑?jì)劃表掛在護(hù)士站，以提醒每位圈員時(shí)刻注意和了解活動進(jìn)度，加深印象并控制其進(jìn)度，遇到一些困難應(yīng)立即提出檢討。

1.2.3現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定

2020年6月～2020年10月符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共 40例，其中經(jīng)口喂養(yǎng)失敗23例，成功17例，經(jīng)口喂養(yǎng)成功率為 42.50% 。通過柏拉圖、圈小組成員的綜合評定分別得出改善重點(diǎn)74.97% 和圈能力80.83%。因此，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力[6]，即早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率目標(biāo)值為77.34%。

1.2.4 要因分析

用魚骨圖和關(guān)聯(lián)圖分析早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)失敗的原因，對所有資料進(jìn)行了分析和討論，最終認(rèn)為早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率較低的主要原因是培訓(xùn)管理不善、缺吞咽功能評估表以及護(hù)士對經(jīng)口喂養(yǎng)知識重視不夠。

2.對策實(shí)施及效果評價(jià)

2.1對策擬定、實(shí)施

通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，對每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力來進(jìn)行評分[7]，按照5，3，1分進(jìn)行評定，以80/20定律選出對策，實(shí)施具體如下：

2.1.1強(qiáng)化吞咽訓(xùn)練的培訓(xùn)管理

指定專人進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的授課，錄制吞咽訓(xùn)練操作視頻，讓護(hù)士課后回放以加強(qiáng)練習(xí)。每季度由培訓(xùn)老師組織學(xué)習(xí)，利用PPT或示范操作的形式。在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，培訓(xùn)老師對護(hù)士進(jìn)行閉卷理論考試或網(wǎng)絡(luò)理論考試。小組長先對組員進(jìn)行操作考核，然后由培訓(xùn)老師進(jìn)行最終考核。由培訓(xùn)老師直接對小組長進(jìn)行操作考核。QCC小組加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士沒有規(guī)范進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，并及時(shí)提供指導(dǎo)。那些沒有通過考核者給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考不及格者扣績效分（5分/次）。

2.1.2制定吞咽功能評估表

外派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新生兒吞咽功能評估方法。參考外院的資料及相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)科室實(shí)際情況制定早產(chǎn)兒吞咽功能評估表。每天專人負(fù)責(zé)對需要吞咽訓(xùn)練的早產(chǎn)兒進(jìn)行吞咽功能的評估。

2.1.3提高護(hù)士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的重視度

思想動員，召開護(hù)士會議，由護(hù)長向全體護(hù)士進(jìn)行講解早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的重要性，提高對我們護(hù)士的意識，并把吞咽訓(xùn)練列入本科常規(guī)操作，強(qiáng)調(diào)人人積極主動參與。對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的成功案例進(jìn)行總結(jié)，每季度由專人分享，以提高年輕護(hù)士的工作能力，增加其成就感。為鼓勵護(hù)士完成吞咽訓(xùn)練，將吞咽訓(xùn)練納入工作量，每完成一次吞咽訓(xùn)練加3分，并對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的績效考核。護(hù)長和組長每周至少檢查兩次，督促護(hù)士及時(shí)有效完成吞咽訓(xùn)練工作，并每月通報(bào)檢查結(jié)果，以引起護(hù)士的重視。

2.2效果評價(jià)

（1）比較實(shí)施品管圈前后早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的情況。（2）目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率情況。（3）比較實(shí)施品管圈前后家屬滿意度情況。（4）無形成果比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1實(shí)施品管圈前后早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的情況

實(shí)施品管圈前后早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率分別為42.5%和90.24%，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

喂養(yǎng)成功標(biāo)準(zhǔn) ：釆用標(biāo)準(zhǔn)的奶瓶奶嘴進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，患兒喂養(yǎng)過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化），且能完成奶量，患兒沒有出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排泄不暢、誤吸、呼吸暫停等情況，被視為經(jīng)口喂養(yǎng)成功，為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，反之則喂養(yǎng)失敗[8]。

3.2目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率情況

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（90.24%-42.50%）/（77.34%-42.50%）=137.03% ，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（90.24%-42.5%）/42.5%×100%=112.33%

3.3比較實(shí)施品管圈前后家屬滿意度情況。

實(shí)施后家屬滿意度為90.73%，實(shí)施前家屬滿意度為69.5%，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

3.4無形成果

從品管圈手法、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、自信心和專業(yè)知識等六方面對所有圈員進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)最高分為 10 分，最低分為 1 分。實(shí)施后的各項(xiàng)評分高于實(shí)施前，p< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

4.討論

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，身體器官功能發(fā)育尚未完善，多伴有口腔運(yùn)動功能低下，吸吮和吞咽反射異常，使得早產(chǎn)兒多存在經(jīng)口喂養(yǎng)困難的問題，同時(shí)多數(shù)伴有呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)，使得經(jīng)口喂養(yǎng)過程中易容易出現(xiàn)誤吸情況：且早產(chǎn)兒本身身體狀態(tài)較為虛弱，加之營養(yǎng)攝入不足，極易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象[9-10]。早產(chǎn)兒的成功經(jīng)口喂養(yǎng)可以使體重增長快，提高生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.結(jié)語

品管圈活動是一個(gè)集思廣益的過程，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作意識[11]。我們運(yùn)用品管圈，將早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功率 42.50%提高到90.24%，且效果明顯優(yōu)于預(yù)期，同時(shí)提高了家屬滿意度，也提高了我們護(hù)士專業(yè)知識、相互合作交流及解決問題能力。

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