護(hù)理心理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

楊曼

摘要：目的：評價(jià)護(hù)理心理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2015年1月～2015年12月，醫(yī)院大內(nèi)科收治的住院患者作為研究對象，據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各300例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理，采用量表或觀察法評估患者心理狀態(tài)，對病理性心理問題患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，分析心理問題產(chǎn)生的原因，識別高?；颊撸刂瓶煽匾蛩?，采用焦點(diǎn)心理問題解決、適應(yīng)心理護(hù)理、移情法、情緒轉(zhuǎn)移法、構(gòu)建社會支持系統(tǒng)等理論方法開展心理護(hù)理。結(jié)果：觀察組危象、延遲出院、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、意外傷害、不依從、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)，可提高患者依從性，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;臨床護(hù)理;依從性

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理應(yīng)以患者為中心，不僅需要滿足軀體康復(fù)需求，還應(yīng)滿足患者心理需求[1]。住院患者多因疾病入院，因軀體不適、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)過大等原因不可避免負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致依從性不足、注意力轉(zhuǎn)移等一系列問題，影響診療護(hù)理策略的落實(shí)。為貫徹整體護(hù)理理念，醫(yī)院試在大內(nèi)科進(jìn)行一次心理護(hù)理改進(jìn)活動，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫(yī)院大內(nèi)科收治的住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神正常;②預(yù)計(jì)住院時(shí)間>5日;③年齡>18歲。共納入患者600例，其中男374例、女236例，年齡18～84歲、平均（54.2±8.0）歲。急診214例，有親友陪伴482例，Ⅱ級護(hù)理158例。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各300例，兩組患者年齡、性別、入院途徑、親友陪伴情況等臨床資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，有路徑者按照路徑操作，否則執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士與主治醫(yī)師安排護(hù)理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理狀態(tài)評估

對于心理問題較嚴(yán)重患者，采用SDS、SAS、漢密爾頓量表評估焦慮與抑郁水平，必要時(shí)采用社會支持量表等評估患者社會支持狀態(tài)，診斷病理性心理問題，給予Ⅱ級心理護(hù)理。對于普通患者，通過晨間護(hù)理、夜間護(hù)理、日常護(hù)理操作，與患者進(jìn)行交流，或肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，常見不良表現(xiàn)為沉默、自閉、反復(fù)詢問、軀體癥狀等。

1.2.2 分析心理問題產(chǎn)生的原因

心理問題的產(chǎn)生與個(gè)體因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、遺傳學(xué)因素有關(guān)，尋找高危風(fēng)險(xiǎn)因素，如急性創(chuàng)傷后、更年期綜合癥、卒中后遺癥等都常伴有負(fù)面情緒，有重度抑郁癥家族病史者出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也明顯上升。環(huán)境、個(gè)體因素是可控制因素，如患者性格比較悲觀、缺少家屬陪伴等。

1.2.3 心理干預(yù)

常用的心理護(hù)理理論包括焦點(diǎn)心理問題解決、適應(yīng)心理護(hù)理、移情法、情緒轉(zhuǎn)移法、構(gòu)建社會支持系統(tǒng)、舒適護(hù)理等。開展心理護(hù)理一方面，需要消除心理問題產(chǎn)生的原因，控制消除心理應(yīng)激源，另一方面，提高患者對負(fù)面情緒危害、疾病本身等科學(xué)認(rèn)識水平，提高患者抗壓能力，最后，需積極構(gòu)建家庭社會支持系統(tǒng)，鼓勵親友陪伴。以下簡要概述常用的焦點(diǎn)心理問題解決對策。焦點(diǎn)心理問題解決：特別適用于心理問題較突出、明顯的對象，如病情較復(fù)雜、缺少經(jīng)濟(jì)支付能力、無家屬陪伴、突發(fā)急性創(chuàng)傷事件等，其主要通過尋找問題產(chǎn)生的根本性原因，進(jìn)行設(shè)問、思辨式討論，幫助對象認(rèn)清焦點(diǎn)問題，減輕顧慮。首先：開展例外問詢，采用預(yù)設(shè)性的問題，“你覺得疼痛、壓抑等感覺是不是好多的”，“你覺得現(xiàn)在感覺是不是比之前要好”，暗示患者疾病并不嚴(yán)重，挖掘患者自身力量，尋找疾病治療期間有益的元素，如良性疾病發(fā)現(xiàn)較早、家屬支持力度大等。其次：開展奇跡提問，通過設(shè)問，向患者傳遞“未來是可以創(chuàng)造協(xié)商的”這一思想，幫助患者解決因發(fā)病產(chǎn)生的心理、軀體不適。最后：讓患者從正常的角度看待住院、生病這一問題，生病是正常情況，沒有人不生病。第一階段約10min，第二階段30min～40min，第三階段20min。

1.3觀察指標(biāo)

不良事件，包括轉(zhuǎn)ICU、危象、延遲出院、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、意外傷害、患者不依從、護(hù)理差錯(cuò)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組危象、延遲出院、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、意外傷害、不依從、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

患者不良心理狀態(tài)對康復(fù)與治療的負(fù)面影響主要包括：①通過神經(jīng)-心理機(jī)制，影響代謝、內(nèi)分泌，作用交感神經(jīng)，影響心血管、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)功能，甚至誘發(fā)危象，如冠狀動脈綜合征便與急性心理應(yīng)激有關(guān)[2];②通過影響依從性、注意力等患者行為狀態(tài)，間接影響治療與護(hù)理落實(shí)質(zhì)量，如不良情緒可導(dǎo)致患者注意力不集中，造成健康教育質(zhì)量欠佳，影響主動康復(fù)訓(xùn)練、自我管理等行為;③增加護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，部分患者易激惹，護(hù)患糾紛可能干擾正常的護(hù)理工作秩序，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[3]。研究中，觀察組采用心理護(hù)理后，觀察組危象、延遲出院、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、意外傷害、不依從、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理確實(shí)有助于提升患者依從性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定病情，改善患者預(yù)后，促患者及早康復(fù)。護(hù)士需掌握護(hù)理心理學(xué)理論與方法，并應(yīng)用于實(shí)踐之中，醫(yī)院自身也應(yīng)重視臨床心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張巧權(quán).兒科護(hù)理細(xì)節(jié)中引起護(hù)理糾紛的原因與防范對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，33（6）：178-179.