護(hù)理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

方華琴

摘要：目的：評價護(hù)理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：以醫(yī)院普外科作為試點對象，2015年組建安全管理小組，組織建立手術(shù)安全管理指標(biāo)體系、病房安全管理體系，量化指標(biāo)考核，評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將考核結(jié)果納入薪酬制度，采用護(hù)理不良事件無責(zé)上報制度，嚴(yán)懲瞞報，獎勵有助于控制風(fēng)險、提升護(hù)理質(zhì)量的行為。結(jié)果：2015年患者/家屬滿意率、手術(shù)醫(yī)師滿意率高于2014年，術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于2014年，2015年護(hù)理不良事件、管理不良事件發(fā)生率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用護(hù)理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制，可增強護(hù)士上報不良事件意愿，減少瞞報，提升護(hù)理質(zhì)量，獲得患者、醫(yī)師好評。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理系統(tǒng);激勵機制;護(hù)理安全管理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，是護(hù)理工作的核心[1]。只要有護(hù)理活動，便存在護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理安全管理直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理以制度管理為主要內(nèi)容，通過設(shè)立安全管理目錄，指導(dǎo)護(hù)理活動，但在實踐過程中，落實質(zhì)量差強人意，未能充分調(diào)動患者能動性，護(hù)士參與安全管理的意愿并不高。為此，醫(yī)院在2015年開始完善護(hù)理安全管理系統(tǒng)，并聯(lián)合激勵機制，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以醫(yī)院普外科作為試點對象，年收治患者500～700例。

1.2方法

1.2.1 完善護(hù)理安全管理系統(tǒng)

（1）組織與人員：組建安全管理小組，由5名高年資護(hù)士組成，1名組長，組長負(fù)重組織、協(xié)調(diào)工作，小組成員負(fù)責(zé)安全管理評價，組織相關(guān)培訓(xùn)、日常巡視等工作，各司其職。

（2）手術(shù)安全管理指標(biāo)體系：①術(shù)前訪視，主要包括一般情況（生命體征、意識、輔助檢查、術(shù)前用藥、壓瘡與管道評估、特殊情況）、術(shù)前準(zhǔn)備（患者確認(rèn)、腸道準(zhǔn)備、藥物禁忌癥、物品去除、備皮、備血、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練等）、心理狀態(tài)評估（疼痛閾、術(shù)前睡眠、負(fù)面情緒）;②術(shù)中安全，主要包括術(shù)前器械與環(huán)境準(zhǔn)備（溫濕度、清潔度、器械、儀器準(zhǔn)備、氣體）、藥品安全（大輸液藥品、消毒藥、急救藥）、感染預(yù)防（抗生素、無菌操作、手衛(wèi)生、手術(shù)時間、連臺手術(shù)）、手術(shù)配合（手術(shù)標(biāo)記、體溫管理、導(dǎo)管管理、體位管理、標(biāo)本處理、植入物、備血、約束帶、監(jiān)護(hù)、器械配合、物品清點）、文書記錄;③術(shù)后安全，包括麻醉蘇醒（生命體征、意識精神狀態(tài)、管道）、康復(fù)情況（并發(fā)癥、切口、腸道功能）、患者對護(hù)理工作評價（舒適度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平）、部門評價。進(jìn)行專家評價法，賦予權(quán)重，評價整個護(hù)理過程安全服務(wù)質(zhì)量。

（3）病房安全管理體系：建立風(fēng)險考慮量表，主要風(fēng)險事件包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理不良事件、管理不良事件三類，進(jìn)行細(xì)化，以壓瘡為例，采用量表評價患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險，并作為護(hù)理流產(chǎn)指導(dǎo)依據(jù)，對于高風(fēng)險者，采取積極的預(yù)防策略，如盡可能使用水床的設(shè)備。

（4）管理：①量化指標(biāo)考核，按照指標(biāo)體系評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時將不良事件納入考核標(biāo)準(zhǔn)，記錄責(zé)任人，由安全小組成員評價，雙人確認(rèn);②將考核結(jié)果納入薪酬制度，作為績效考核依據(jù)[2];③采用護(hù)理不良事件無責(zé)上報制度，對于事后發(fā)現(xiàn)的不良事件，給予處罰，對于釀成傷害的事件，從重處罰，如喂食安全健康教育、監(jiān)督未落實導(dǎo)致誤吸誤咽引起窒息。

1.2.2 建立激勵機制

獎勵主動尋找安全隱患、創(chuàng)新性提出的一種護(hù)理技術(shù)與管理流程改進(jìn)策略、發(fā)現(xiàn)非自身負(fù)責(zé)患者危象、提前上班做好交班前準(zhǔn)備等有助于控制風(fēng)險、提升護(hù)理質(zhì)量的行為。記錄績點，作為薪酬發(fā)放依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

2014-2015年，患者/家屬滿意率、手術(shù)醫(yī)師滿意率、不良事件發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 滿意率與不良事件發(fā)生情況

2015年患者/家屬滿意率、手術(shù)醫(yī)師滿意率高于2014年，術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于2014年，2015年護(hù)理不良事件、管理不良事件發(fā)生率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)院都重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制，其中安全管理更是重中之重，傳統(tǒng)的安全管理，注重分析護(hù)理流程中的不安全因素，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，識別、控制風(fēng)險。這種管理存在缺陷，主要體現(xiàn)在：①主要通過風(fēng)險小組進(jìn)行風(fēng)險管理，調(diào)查方法不科學(xué)，控制不夠全面，注意力集中在重點環(huán)節(jié)風(fēng)險控制，如機械通氣護(hù)理、長期臥床護(hù)理等，以不良結(jié)局為中心，不符合現(xiàn)代護(hù)理理念;②未能充分的調(diào)動護(hù)士能動性積極性，一線臨床護(hù)士是護(hù)理工作的直接參與者、執(zhí)行者，最熟悉臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險，有報道顯示護(hù)士對自身護(hù)理質(zhì)量都有較強感知能力，能夠識別不足、護(hù)理缺陷;③安全管理體系不健全，注重制度引導(dǎo)，反饋不足，制度未能落到實處。護(hù)理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制量化了考核指標(biāo)，負(fù)荷科室工作特點，注重信息發(fā)聵，調(diào)動護(hù)士能動性，克服了傳統(tǒng)安全管理缺陷。本次研究顯示，2015年后術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。護(hù)理不良事件、管理不良事件發(fā)生率明顯上升，反映管理增強了護(hù)士上報不良事件的意愿，減少了瞞報，有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

綜上所述：在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用護(hù)理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制，可增強護(hù)士上報不良事件意愿，減少瞞報，提升護(hù)理質(zhì)量，獲得患者、醫(yī)師好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[Z].2012.

[2]衛(wèi)生部.2011年“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”[S].2011.

[2]王瑛琳，姜忠強.護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路與方法[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：50～52.