多層螺旋CT門脈成像對肝硬化門脈高壓患者的診斷研究

吳俊良

摘要：目的：研究多層螺旋CT肝門靜脈成像診斷肝硬化門脈高壓的臨床價值。方法：選取2019年12月至2020年12月之間我院治療的60例肝硬化門脈高壓患者，對其實施胃鏡檢查、多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查，對比不同診斷方法的臨床診斷價值。結果：多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查結果顯示，胃底靜脈曲張33例（55.0%）、食管靜脈曲張51例（85.0%）;胃鏡檢查結果顯示胃底靜脈曲張31例（51.7%）、食管靜脈曲張53例（88.3%），其診斷結果無明顯差異，P<0.05。對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間無顯著差異，P<0.05。結論：多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查的實施，可深入了解病情，清晰的顯示出肝硬化失代償期血管情況，臨床診斷價值較高。

關鍵詞：多層螺旋CT肝門靜脈成像;胃鏡檢查;肝硬化門脈高壓;

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

肝硬化是一種臨床常見病，近年來隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，肝硬化發(fā)病率開始逐年上升。門靜脈高壓是一種肝硬化常見并發(fā)癥，主要表現為門靜脈體循環(huán)分流、脾臟增大，門靜脈體循環(huán)分流引發(fā)的消化道出血是造成肝硬化患者死亡的一個重要原因。發(fā)生肝硬化門脈高壓時，對門-體間靜脈側支循環(huán)進行正確評價，直接關乎患者的臨床治療與預后[1]。其臨床治療主要采用手術治療，而在門靜脈側支循環(huán)解剖復雜性影響下，手術方案的確立往往面臨著一定困難，所以必須全面掌握門靜脈系統(tǒng)解剖形態(tài)，明確其側支循環(huán)形成分布情況。多層螺旋CT肝門靜脈成像是一種無創(chuàng)診斷方法，本研究主要采用該方式對肝硬化門脈高壓患者進行診斷，現在對其診斷價值進行回顧分析。

1資料與方法

1.1基礎資料

選取60例在我院接受治療的60例肝硬化門脈高壓患者，治療時間為2019年12月至2020年12月，其中男性43例，女性17例，其年齡介乎36～62歲，平均年齡為（46.25±7.56）歲。根據Child-Pugh標準對患者進行分級，其中A、B、C級分別為24例、20例，16例。納入標準：所有患者均通過臨床診斷，確診為肝硬化。排除標準：排除肝轉移瘤;存在腹部手術病史者;不能耐受該檢查者。

1.2方法

儀器為東芝320排螺旋CT掃描儀。從膈肌頂處至雙腎下緣進行掃描，設置電流為250mA，設置電壓為120kV，設置層厚為5.0mm，螺距0.984，矩陣512×512，重建層厚0.625。先進行平掃，而后采用非離子型對比劑增強掃描，以碘帕醇注射液（生產企業(yè)為上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，批準文號為國藥準字H20053388）為造影劑，采用高壓注射器向前臂靜脈進行100mL造影劑的推注，濃度是370mgI/mL，控制注射速率在4.0～5.0mL/s之間，注入對比劑后延遲40s至50 s掃描，完成后采用配套后處理工作站處理掃描信息，進行MIP及VR等重建。

1.3觀察指標

統(tǒng)計并記錄兩種診斷方法的結果，對比不同肝功能分級患者血管直徑。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究中相關數據均用軟件SPSS21.0處理，計量資料均以（）形式進行描述，采用t檢驗，計數資料均以（%）形式進行描述，采用卡方檢驗，P<0.05代表組間結果比較具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同診斷方法的結果

多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查結果為：胃底靜脈曲張33例（55.0%）、食管靜脈曲張51例（85.0%）。胃鏡檢查結果為：胃底靜脈曲張31例（51.7%）、食管靜脈曲張53例（88.3%）。兩組診斷結果無明顯差異，P<0.05，詳情如表1。

2.2不同肝功能分級患者血管直徑

結果顯示，對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間不存在顯著差異，P<0.05，詳情如表2。

3討論

肝硬化是內科的一種常見疾病，是由一種或多種因素引發(fā)的慢行、彌漫性、再生性肝損害。我國多數肝硬化患者首先會感染乙肝病毒，而后發(fā)展成乙肝肝硬化，患者多為20～50歲之間，男女性別比例約為4：1。門靜脈高壓為其常見并發(fā)癥之一，門靜脈壓力>14.7mmHg為其典型臨床癥狀。發(fā)生門靜脈高壓后，極易出現胃底靜脈、食管靜脈曲張，當門靜脈壓力過大時，會出現血管破裂，導致致命性上消化道大出血，據研究[2]，其死亡率在30%以上。

按照臨床表現、肝功能情況不同，可將肝硬化分成代償期、失代償期，肝硬化發(fā)生的過程非常緩慢，由于人體肝臟具有較強的再生能力，代償能力比較大，一般代償期較長，一旦發(fā)現代償期患者有肝硬化發(fā)生，通過有效方式對其病程進行控制，即可使其長期處于代償期[3]。從臨床研究中發(fā)現，肝內門靜脈高壓、肝前門靜脈高壓以及肝后門靜脈高壓之中，肝內門靜脈高壓是發(fā)病率最高的，如果患者發(fā)生門靜脈高壓，其靜脈瓣閉合將會受到影響，如果情況嚴重，甚至會到食管附近靜脈曲張、胃底靜脈區(qū)長破裂，而胃底靜脈區(qū)長破裂是門靜脈高壓多種并發(fā)癥中最為嚴重的一種[4]。在血流動態(tài)、靜脈結構等因素都會對肝硬化患者食管胃底靜脈造成一定影響，為了更好的治療、預防食管胃底靜脈曲張的并發(fā)癥，并且減少其治療次數，需更為深入的了解患者的血流動力學與靜脈結構[5]。胃鏡檢查是臨床上最常用的一種檢查方式，其在血管形態(tài)、靜脈大小、食管炎等方面預測具有較高優(yōu)勢，但在門靜脈高壓胃底靜脈曲張臨床檢查中卻面臨著較大局限性，這是由于胃底靜脈在黏膜之下，其顏色正常，很難將其與粗大胃黏膜區(qū)分開來[6-8]。而采用多層螺旋CT肝門靜脈成像，通過靜脈注射對比劑，采用螺旋CT采集數據，并經由計算機實施后期處理，重建靶血管。采用該檢查方式掃描速度更快，成像更加清晰，甚至可以顯示出遠端門靜脈側支圖像，提供更高質量的血管成像。本研究對60例患者實施胃鏡檢查、多層螺旋CT肝門靜脈成像檢查，結果發(fā)現食管胃底靜脈曲張通過兩種檢查方式獲得的診斷結果差異不顯著，其中多層螺旋CT肝門靜脈成像更為清晰一些。對于不同肝功能分級患者，其血管直徑之間不存在顯著差異。該結果提示，對于肝硬化患者而言，食管胃底靜脈曲張是否嚴重，與血管直徑不存在關聯。

綜上所述，采用多層螺旋CT肝門靜脈成像對肝硬化門脈高壓患者進行診斷，患者血管情況以及門脈側支血管可清晰顯示出來，可為了解患者病情提供幫助，臨床診斷價值較高。

參考文獻：

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