妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除的臨床效果觀察

魏道芬

摘要：目的：觀察妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除的臨床效果，分析利弊。方法：2012年1月～2015年12月，醫(yī)院共一剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除處理妊娠合并子宮肌瘤94例，納入觀察組，據(jù)年齡（±1）、孕周（±1）、剖宮產(chǎn)術指針一對一選擇同期剖宮產(chǎn)術94例，納入對照組。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、泌乳初始時間高于對照組，觀察組并發(fā)癥例次率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組術后下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除不會影響下床時間，但可能延長手術時間、增加出血量，影響早期泌乳，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

關鍵詞：妊娠;子宮肌瘤;肌瘤剔除術

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

子宮肌瘤（myoma of uterus，UM）又稱子宮平滑肌瘤，是女性常見病、多發(fā)病，是最常見的一種良性腫瘤疾病，我國子宮肌瘤平均發(fā)病率為20%～30%，40～50歲女性發(fā)病率成倍增長[1]。通常情況下，因女性計劃妊娠意愿提高，在妊娠期都會積極治療婦科疾病，妊娠合并子宮肌瘤較低，僅為0.3%～1.2%，但近年來隨著二胎政策的全面開放，兩者合并率呈上升趨勢。對于術前診斷者，多數(shù)可順利妊娠，在術中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤也并不少見，普遍認為無論是術前還是術中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，應盡量同期處理，以避免而二次手術，減輕手術創(chuàng)傷。也有報道顯示，同期手術可直接增加出血量、延長麻醉時間，可能對預后帶來不利影響[2]。2012年1月～2015年12月，醫(yī)院共一剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除處理妊娠合并子宮肌瘤94例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組94例患者，納入觀察組，年齡21～44歲、平均（32.9±5.1）歲。孕周35+3～40+4周、平均（38.4±0.9）周。孕期診斷78例、術中發(fā)現(xiàn)16例。肌瘤大小1×0.8～3×6cm，平均（3.8±1.0）cm。多發(fā)52例。最大肌瘤位置：漿膜下60例、粘膜下34例。78例孕期診斷者中22例采用促胎兒成熟措施。據(jù)年齡（±1）、孕周（±1）、除肌瘤外其他剖宮產(chǎn)術指針一對一選擇同期剖宮產(chǎn)術94例，納入對照組。

1.2方法

妊娠合并肌瘤處理：①孕前診斷，加強隨訪，作為重點觀察對象，評價肌瘤生長情況，若生長迅速，同時出現(xiàn)胎兒畸形等異常引流產(chǎn)指征，孕周<27周，可引產(chǎn)，若肌瘤生長緩慢，未見異常，急性妊娠，到孕27周若肌瘤影響胎兒生長發(fā)育甚至發(fā)生嵌頓，考慮藥物促胎兒成熟，行擇期剖宮產(chǎn)，若無異常，也可急性妊娠，提前1-2日入院，加強監(jiān)護，選擇計劃性剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn);②對于剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，若無出血等其他需立即處理異常情況，若已變性、長徑在4cm以上、肌壁間肌瘤、肌瘤個數(shù)在3個以上者，術中行子宮肌瘤剔除術，舉宮，向瘤體邊緣注入經(jīng)稀釋垂體后葉素6，單極電凝鉤切開肌瘤假包膜，夾持牽拉旋轉肌瘤，電刀分離，細致止血，1號線單層連續(xù)包埋縫合，不留死腔。

1.3觀察指標

手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、母乳初始時間。產(chǎn)婦并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、切口感染等。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 計量資料

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、泌乳初始時間高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組術后下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥例次率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

關于妊娠合并子宮肌瘤的處理，已有較明確的規(guī)范，一般按照妊娠期確診、術中確診兩種處理路徑。選擇剖宮產(chǎn)術者，無論分娩前診斷還是分娩后診斷，一般都同期處理子宮肌瘤，盡管也有學者認為對于符合保守治療條件肌瘤也可不通氣處理，但考慮到母乳期的特殊性，不宜再采取手術治療，同期手術可降低再手術風險，避免再手術帶來的負面效應。從本次研究來看，同期肌瘤剔除相較于普通的剖宮產(chǎn)術，手術時間與住院更長、術中出血量更多、泌乳更晚，這可能與手術時間的延長有關。研究未得出術后下床活動時間延長的結論，提示同期手術對患者的身體機能特別是運動功能、傷口愈合能力的影響還是非常有限的，這與同期手術多無需再新做切口有關。需注意的是，同期手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，但是否與同期手術有關尚無明確定論，從剖宮產(chǎn)術特殊性來看，術后產(chǎn)褥期是患者復健關鍵時期，也是并發(fā)癥高峰時期，若患者宮縮速度慢，再進行肌瘤剔除，可能影響子宮復健，增加惡露等并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述：妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中肌瘤剔除不會影響下床時間，但可能延長手術時間、增加出血量，影響早期泌乳，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，應嚴格篩選適應證，對于術中發(fā)現(xiàn)的肌瘤，嚴格按標準選擇是否需同期手術。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]楊秀萍，朱利紅，華彩紅，等.剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剔除術 126 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（）：1431-1432.