關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效

黃平博

摘要：目的 研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效。 方法 選擇我院2018年3月-2021年3月期間收入的70例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，按隨機(jī)法分為兩組均35例，對照組采取非手術(shù)治療，研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，觀察兩組手術(shù)前后步態(tài)、肌力變化、下肢功能、疼痛評分。 結(jié)果 術(shù)前兩組標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6min步行距離測試、步長、CCI無差異，P>0.05;術(shù)后1個(gè)月，研究組標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6min步行距離測試、步長較術(shù)前出現(xiàn)明顯提升，且上升幅度較高于對照組;術(shù)后2個(gè)月研究組各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。兩組術(shù)前下肢功能、疼痛評分無差異，P>0.05，術(shù)后2個(gè)月兩組各指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)，研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論 踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病可采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能夠緩解患者疼痛，改善下肢功能，步態(tài)肌力明顯好轉(zhuǎn)，對治療具有一定優(yōu)勢，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡手術(shù);非手術(shù);踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

【中圖分類號(hào)】R714.257 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見骨科疾病，是由于多種因素共同引發(fā)，導(dǎo)致患者局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)畸形[1]。踝關(guān)節(jié)是退行性骨關(guān)節(jié)疾病中高發(fā)部位，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，局部存在壓痛，日?；顒?dòng)受限，影響患者生活質(zhì)量[2]。在治療上方法較多，可采取物理療法、手術(shù)、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可對關(guān)節(jié)內(nèi)病變直接處理，安全性較高，但存在一定創(chuàng)傷，患者在選擇上存在一定問題[3]。本文將手術(shù)與非手術(shù)納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例2018年3月-2021年3月收納的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，按隨機(jī)法分為兩組均35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)過影像學(xué)確診為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病;②無踝關(guān)節(jié)手術(shù)史;③無關(guān)節(jié)感染史;④符合醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①踝部骨折畸形愈合;②半年內(nèi)踝關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注射;③存在骨折。對照組：男18例，女17例，年齡50-78歲，平均（63.66±4.05）歲。研究組：男17例，女18例，年齡50-79歲，平均（63.11±4.23）歲。上述資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組非手術(shù)治療，根據(jù)情況配合非甾體抗炎藥，采取鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京葡立藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173212），每次100-120mg，每日3次;2ml透明質(zhì)酸（山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字F20040001）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療1個(gè)月。

研究組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取仰臥位，臀部墊高，足跟位于手術(shù)床尾部。2%利多卡因+40mL生理鹽水混合，按照10mL混合液加0.1%鹽酸腎上腺素1ml，比例進(jìn)行調(diào)配。局麻后選擇內(nèi)側(cè)入口，踝關(guān)節(jié)前側(cè)脛前肌內(nèi)緣，分離皮下組織，置入關(guān)節(jié)鏡，鏡下實(shí)施外側(cè)入口制備。灌注腎上腺素和生理鹽水混合灌注液。采取軟骨修整術(shù)、鉆孔微骨折術(shù)等，術(shù)后積極進(jìn)行鍛煉，術(shù)后2周開始部分負(fù)重鍛煉，逐漸過渡到完全負(fù)重，術(shù)后玻璃酸鈉注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月，進(jìn)行平地步行GAITRite三維步態(tài)分析（章和智能，GaitWatch），標(biāo)準(zhǔn)化步幅（步幅/身高×100%）、6min步行距離測試、步長、拮抗收縮指數(shù)（CCI）等進(jìn)行比較[5]。

分別在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月，下肢功能評分（LEFS），分值越高治療效果越好;疼痛評分（VAS），分值越低說明治療效果越好;下肢評分（FMA），得分越高患側(cè)肢體恢復(fù)情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后步態(tài)、肌力變化

術(shù)前兩組標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6min步行距離測試、步長、CCI無差異，P>0.05;術(shù)后1個(gè)月，研究組標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6min步行距離測試、步長較術(shù)前出現(xiàn)提升，且上升幅度較高于對照組;術(shù)后2個(gè)月研究組各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后下肢功能、疼痛評分

兩組術(shù)前下肢功能、疼痛評分無差異，P>0.05，術(shù)后2個(gè)月各指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)，研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病在整體退行性骨關(guān)節(jié)中占據(jù)10%，發(fā)病因素較多[7]。包括特發(fā)因素、繼發(fā)因素、內(nèi)分泌等，會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛加重，局部存在壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)限制，對日常生活質(zhì)量一定影響。AOA的病因有遺傳、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷和繼發(fā)性因素等，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)邊緣伴有骨贅、軟骨下骨出現(xiàn)骨質(zhì)硬化等，活動(dòng)后伴有關(guān)節(jié)劇痛癥狀。

本文通過分析手術(shù)與非手術(shù)治療情況，結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，研究組標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6min步行距離測試、步長較術(shù)前出現(xiàn)明顯提升，且上升幅度較高于對照組;術(shù)后2個(gè)月研究組各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)果證實(shí)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下，整體情況會(huì)更加理想，患者下肢功能與步態(tài)、肌力變化均獲得改善，且疼痛情況好轉(zhuǎn)。非手術(shù)治療相比之下，整體療效并無手術(shù)效果好，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在鏡下直接處理病灶，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)相關(guān)致炎因子及時(shí)清除，減少了軟組織沖撞，緩解了軟骨下水腫導(dǎo)致的疼痛，從而減輕疼痛。目前關(guān)節(jié)鏡在多個(gè)疾病中均獲得認(rèn)可，視野清晰，創(chuàng)傷較小，術(shù)后能夠盡快下床，并開展相關(guān)運(yùn)動(dòng)。非手術(shù)治療會(huì)注重對肌力的提高，以及韌帶的穩(wěn)定性，結(jié)合藥物對炎癥控制，配合透明質(zhì)酸加強(qiáng)保護(hù)軟骨，改善關(guān)節(jié)功能，在治療上更加安全，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)傷。當(dāng)前對退行性關(guān)節(jié)病癥沒有特別的固定的治療方案，臨床主要治療目的就是對患者臨床疼痛感緩解，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性降低的情況[7]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，可采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，能夠改善下肢功能，緩解一定疼痛，患者相關(guān)情況較為理想，值得應(yīng)用。

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