新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對策探究

余 潔

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

一、醫(yī)保制度概述

在我國，設(shè)立醫(yī)療保險是為了保障人民群眾的基本需求。隨著近些年來的醫(yī)療保險制度的逐步完善，新醫(yī)保制度在各項相關(guān)項目上都做了相應(yīng)的規(guī)定。從一定程度上解決了我國老、貧、病、殘群體的看病難題，也在一定程度上解決了由于病人逃避醫(yī)療費用給醫(yī)院帶來的壞賬損失問題。但與此同時，新的醫(yī)保制度給也醫(yī)院帶來了多方面的影響：一是醫(yī)療費用的多樣化結(jié)算方式，這使得醫(yī)院確認(rèn)醫(yī)保費用的難度加大；二是對于醫(yī)療成本的管理，這是醫(yī)院管理的主要問題；三是在新的醫(yī)保制度下，目前的醫(yī)院資金管理方式急需改善與加強(qiáng)，構(gòu)建更加完善的資金管理體系。下文將對這些問題重點分析并提出對策。

二、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題

1.公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不利

新醫(yī)療保險制度的改革在提升了醫(yī)院衛(wèi)生體制的整體運行效率的同時，也促進(jìn)了醫(yī)療體系可以使得更多群眾受惠。然而，在此基礎(chǔ)上，新醫(yī)保制度也使得我國醫(yī)療體系中的資金結(jié)算方式日益復(fù)雜化。隨著新醫(yī)保制度的實行，公立醫(yī)院的主要收入來源逐漸往醫(yī)療保險基金上靠攏。雖然公立醫(yī)院的收入呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)象，但多樣化的結(jié)算方式使得公立醫(yī)院應(yīng)收的保險基金不能及時到賬，與以往相比，醫(yī)療應(yīng)收款的收回更加困難。除此之外，在新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院的藥品加成被取消，這也使得公立醫(yī)院的收入大幅度下降，因此造成公立醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加困難，并且給醫(yī)院的發(fā)展帶來不利的影響。

2.缺乏相應(yīng)的醫(yī)保管理制度

由于我國的醫(yī)療保障體系確立時間不長，因此在不斷完善和發(fā)展的過程中，醫(yī)保資金管理也需要一個新的管理方式。由于對于新醫(yī)保制度的經(jīng)驗和理論的欠缺，近年來，醫(yī)院的醫(yī)保資金管理始終處于急需提升的狀態(tài)。除了醫(yī)保綜合管理資金人員上的匱乏，醫(yī)院更應(yīng)建立更加完善的醫(yī)療保險資金的管理體系，使得醫(yī)院的醫(yī)療資金管理能夠適應(yīng)新時代新形勢下的發(fā)展。

3.內(nèi)部財務(wù)控制和業(yè)務(wù)水平落后

到目前為止，新的醫(yī)保制度已經(jīng)全面實施。但從現(xiàn)實來看，公立醫(yī)院的實施程度仍有待加強(qiáng)。一方面，公立醫(yī)院的財務(wù)人員在思想上對于新醫(yī)保資金制度不夠重視，對整體制度掌握不夠全面，了解也不夠透徹。另一方面，對于醫(yī)保病人的資金核算制度不能及時更新，對資金的計算方法和新醫(yī)保制度的規(guī)定存在矛盾。因此，在計算醫(yī)院就診費用時，醫(yī)?；痤A(yù)算和正常預(yù)算之間存在差異化，使得醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算準(zhǔn)確度達(dá)不到要求。對于新醫(yī)保制度，公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制與業(yè)務(wù)水平相對滯后，在提高公立醫(yī)院的效率上還存在較大的發(fā)展空間。

三、新醫(yī)保制度下加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理的有效對策

1.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和宣傳

重視醫(yī)保資金管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。一方面對醫(yī)院現(xiàn)有員工進(jìn)行培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，加深他們對醫(yī)保政策的了解與掌握。另一方面要引進(jìn)更多的管理人才，加大宣傳醫(yī)保政策的力度。引起醫(yī)院各部門對于醫(yī)保資金的高度重視，將醫(yī)保資金管理與醫(yī)院的發(fā)展建立起相關(guān)的聯(lián)系，樹立自覺意識，為醫(yī)療資金管理水平的提升貢獻(xiàn)出自己的力量。

2.構(gòu)建現(xiàn)代化體系，加強(qiáng)各部門聯(lián)系

在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代化醫(yī)保資金體系，及時對資金進(jìn)行分析與審核，明確每一筆資金的往來，發(fā)現(xiàn)問題可以及時處理，并且做好預(yù)算與防控。另外，加強(qiáng)各科室之間的溝通與聯(lián)系，通過專業(yè)化平臺的利用，將醫(yī)保的資金管理滲透到醫(yī)院相關(guān)人員的日常生活中，使得各部門在醫(yī)保資金管理上能夠溝通與交流。

3.創(chuàng)新醫(yī)保資金管理技術(shù)，幫助醫(yī)院內(nèi)部管理提升

在新的醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院在正常運營的基礎(chǔ)上，應(yīng)沖破固有的傳統(tǒng)模式，大膽引入新興的醫(yī)保資金管理技術(shù)?？茖W(xué)運用現(xiàn)代化技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)部的管理方式進(jìn)行改革，全面提升醫(yī)院的工作效率與管理能力。創(chuàng)建信息集中化平臺，提升醫(yī)院整體的管理效率，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資金管理的薄弱環(huán)節(jié)并為此提供合理化建議。要求各科室按照新醫(yī)保制度要求規(guī)范行為，為醫(yī)保資金管理提供建議，提升醫(yī)院的資金管理效率，防控醫(yī)保資金的風(fēng)險。

結(jié)語

新醫(yī)保制度的建立，在為人民群眾帶來了福利的同時，也關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的健康持續(xù)的發(fā)展。然而，新醫(yī)保的建立也給我國各大醫(yī)院帶來了不小的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療資金周轉(zhuǎn)效率低下、新醫(yī)保制度不夠完善等多方面的難題下，各級公立醫(yī)院只有更加準(zhǔn)確地掌握新醫(yī)保相關(guān)政策并且落實相關(guān)措施，才能夠沖破多方阻礙，將新醫(yī)保制度的優(yōu)勢充分發(fā)揮。在提升醫(yī)院資金管理水平的同時，促進(jìn)整體醫(yī)療業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。