構(gòu)建多元化的醫(yī)保支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療費用有效控制的分析

馬麗娟

（琿春市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，吉林 琿春 133300）

我國當(dāng)前臨床中醫(yī)保患者占據(jù)了就診患者的大部分比例，同時對于醫(yī)保患者的醫(yī)療費增長速度過快等現(xiàn)象需要引起重視。有研究指出，過快增長的醫(yī)療費用極易導(dǎo)致對社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對此，當(dāng)前醫(yī)院管理中如何能有效地實現(xiàn)醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用的控制，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)療保障的作用，是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理中亟待解決的問題。

一、醫(yī)保費用上漲原因

1.單一的醫(yī)保后付費方式

當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的因素較多，其中當(dāng)前常用的單一醫(yī)保后付費措施是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的重要因素之一。由于后付費方式就是使醫(yī)療機構(gòu)先行對患者提供醫(yī)療服務(wù)，隨后在根據(jù)實際所發(fā)生的費用進行結(jié)算，并由醫(yī)保進行支付，從而導(dǎo)致了醫(yī)療費用的不斷上漲。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均采用這類的付費方式，其優(yōu)勢在于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療資源進行充分的利用，確保患者在就醫(yī)期間的需求，每當(dāng)醫(yī)院多為患者提供一項醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院就會多出一份收入。但這種付費方式卻存在了一定的不足，主要因醫(yī)患雙方對醫(yī)療知識等信息掌握程度不對稱，導(dǎo)致醫(yī)院可利用其在醫(yī)學(xué)知識上的優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者接受不必要的檢查與治療等，從而導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)過度供給，繼而導(dǎo)致醫(yī)療費用的不合理增長，對患者造成了極為嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也會造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，單一付費方式在當(dāng)前醫(yī)療中存在了較大的不合理，對醫(yī)保的發(fā)展造成了嚴(yán)重的阻礙[1]。

2.需求拉動以及成本增加

隨著我國當(dāng)前社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境也在不斷改變，醫(yī)療產(chǎn)品與其服務(wù)價格也不斷上漲，包括日常醫(yī)療物資、器械設(shè)備、人力資源等成本都不斷上升，在客觀上導(dǎo)致了醫(yī)療費用的不斷增加。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對患者的服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高，醫(yī)療供給成本也在逐漸上漲。隨著我國居民收入與健康意識的不斷提高，對醫(yī)療的需求也在不斷增加。當(dāng)前醫(yī)院中對腫瘤、慢性疾病、老年疾病等患者的收治比例不斷上漲，同時以上疾病都具有病情復(fù)雜、病程較長等特點，患者可伴有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者治療時間較長，從而也導(dǎo)致了患者醫(yī)療費用的增加。

3.醫(yī)療機構(gòu)與管理因素

隨著相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室在對患者治療中存在用藥不合理現(xiàn)象，部分處方對患者治療時出現(xiàn)了明顯超劑量、超范圍使用抗生素現(xiàn)象等情況發(fā)生。部分?？茖颊郀I養(yǎng)、補血等輔助藥物過于濫用，對患者開藥過于隨意，在對醫(yī)療資源進行浪費的同時，也增加了患者醫(yī)保的指出。有部分科室主任在對科室的日常管理中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，因擔(dān)憂部分患者病情的不確定從而造成醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，因此在對不合理用藥、檢查等情況發(fā)生時未能及時給予糾正，從而在無形中導(dǎo)致了患者醫(yī)療成本的增加。

二、醫(yī)保多元化支付的影響

1.醫(yī)療管理的影響

1.1 醫(yī)療治療：通過實施多元化醫(yī)保支付改革，可有助于減少患者支出，對提高患者治療的滿意度具有重要的影響。此外，通過對采用多元化支付方式，可有效地對醫(yī)務(wù)人員工作積極性進行調(diào)動，有利于加強對患者疾病的診療效果，此外還能有效加強對醫(yī)院環(huán)境等管理，繼而促進了醫(yī)院的健康發(fā)展[2]。

1.2 醫(yī)療成本：通過實施醫(yī)保多元化的支付，可有效對醫(yī)療成本進行嚴(yán)格控制。有大量的研究指出，費用增長的降低將會對財務(wù)管理造成直接影響。因此，加強對成本控制，才能有效地對運營成本進行降低，從而使其實現(xiàn)經(jīng)濟最大化。

1.3 醫(yī)療效率：隨著對醫(yī)院成本管理的加強，對醫(yī)保多元化支付的改革與醫(yī)院工作效率存在著密切的關(guān)聯(lián)。只有加強醫(yī)院日常管理，提高工作效率，才能有效地對醫(yī)院財務(wù)管理進行改善，這就要求醫(yī)院必須對自身財務(wù)管理的能力進行提高，繼而提高了醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

2.影響組織管理

2.1 影響信息中心管理：對于醫(yī)保支付方式的改變，可導(dǎo)致醫(yī)保部門、醫(yī)院之間的溝通需要進一步加強，而溝通的渠道就是通信系統(tǒng)。因此，信息中心需要完善相關(guān)信息系統(tǒng)交接，提高信息系統(tǒng)的更新，加強對醫(yī)保支付的改革，這就需要提高對醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理。

2.2 影響醫(yī)?？频墓ぷ鞴芾恚弘S著醫(yī)保支付的多元化改革，能夠使患者更好地對醫(yī)療費用進行支付，對此，需要醫(yī)院進一步地對醫(yī)?？频墓芾磉M行加強，并根據(jù)相關(guān)改革內(nèi)容對醫(yī)保科的工作重點與工作內(nèi)容進行調(diào)整。

三、醫(yī)保多元化支付背景下如何提高醫(yī)院管理能力

1.加強資金管理

由于醫(yī)?；鹗轻t(yī)院發(fā)展的主要經(jīng)濟來源，因此，醫(yī)院需要加強對醫(yī)保資金的管理，建立起完善的管理體系，確保醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

2.加強醫(yī)保費用管理

當(dāng)醫(yī)保支付實現(xiàn)多元化改革后，為了能夠更好地確?；颊叩臋?quán)益，醫(yī)院需要對相關(guān)醫(yī)保政策進行重視，加強對相關(guān)政策的宣傳，努力提高相關(guān)專業(yè)技能，加強對醫(yī)療資源的管理，避免出現(xiàn)過度治療與過度檢查等不良事件的發(fā)生[3]。

結(jié)語

隨著醫(yī)保多元化支付的改革，可進一步對我國醫(yī)保體系進行完善，同時有效降低患者對治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。加強對醫(yī)保多元化支付方式下醫(yī)院醫(yī)療費用的有效管理，進一步對醫(yī)療成本進行改革，使醫(yī)院能夠持續(xù)健康發(fā)展。