新冠疫情下創(chuàng)傷骨科住院患者心理狀況調(diào)查與管理

鄭麗麗

突發(fā)性事件和災(zāi)害通常影響整個社會,造成重大損失和嚴重、持久的心理健康負擔(dān)[1]。2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎,2019年新型冠狀病毒(COVID-19)是武漢不明原因肺炎的致病原[2]。冠狀病毒的感染高峰在秋冬和早春,該病毒一般通過呼吸道分泌物排出,經(jīng)噴嚏、唾液等飛沫傳播,也可通過接觸傳染[3]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀和發(fā)熱,往往演變?yōu)榉窝?嚴重肺炎、急性呼吸窘迫、心臟損傷等并發(fā)癥在我國已有報道,所有報告的病例,病死率接近2%[4]。隨著疫情的蔓延,我國將其列為乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。2020年1月24日,我省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。截至2月2日24時,黃山市累計報告新型冠狀病毒感染肺炎確診病例9例。我院作為新型冠狀病毒感染肺炎指定收治醫(yī)院,是防控的重點場所。為了解疫情期間外傷住院患者應(yīng)對突發(fā)公共事件的心理反應(yīng),對創(chuàng)傷骨科住院患者進行心理狀態(tài)評估,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院創(chuàng)傷骨科2020年1—2月住院患者40例,其中男21例,女19例。年齡25～91歲,平均(57.23±17.07)歲。學(xué)歷：文盲6例,小學(xué)16例,初中9例,高中3例,中專1例,大專5例?；橐鰻顩r：已婚31例,未婚2例,喪偶7例。均無精神疾病史、家族史及新型冠狀病毒感染肺炎患者接觸史。2020年1月24日我院收治首例新冠肺炎疑似患者入住隔離病房,1月31日我市9例確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者,從不同區(qū)縣轉(zhuǎn)院至集中收治定點醫(yī)院接受治療,3月4日我市最后1例新冠肺炎治愈患者出院。

1.2 方法

經(jīng)過培訓(xùn)的創(chuàng)傷骨科主管護師2名應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)評估創(chuàng)傷骨科住院患者心理狀態(tài),評估前向患者介紹此調(diào)查的目的和意義,征得其同意后指導(dǎo)完成問卷。量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等 9個癥狀因子,采取 1～5 級評分法,總分越高說明研究對象癥狀越嚴重,總分超過 160 分或陽性項目數(shù)超過 43項或任一因子分超過 2 分篩查為陽性,此標(biāo)準(zhǔn)為綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷 40 份,回收 40 份,全部回答完整,有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

40例患者有22例出現(xiàn)心理問題,其中有1例SCL-90總分為164分(超過160分),40例患者陽性項目數(shù)均不超過43項。因子分≥2 分的人數(shù)分布見表 1。

表1 40例患者SCL-90因子分≥2分的人數(shù)分布 例(%)

3 討 論

一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件,將使人們產(chǎn)生一定心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。目前對意外創(chuàng)傷患者的醫(yī)學(xué)照護仍聚焦于搶救生命、 處理軀體問題,而忽略了患者心理需求[6]。本研究結(jié)果顯示,半數(shù)以上患者存在心理應(yīng)激反應(yīng)。且有研究表明精神紊亂的患者患軀體疾病的概率遠高于一般人[7],現(xiàn)將結(jié)果內(nèi)容分析敘述如下:

3.1 原因分析

新型冠狀病毒感染肺炎疫情下,造成創(chuàng)傷骨科住院患者心理應(yīng)激反應(yīng)原因主要有以下幾個方面：

3.1.1 擔(dān)心感染 有研究顯示新型冠狀病毒具有通過呼吸道高效的人傳播人的特點及大流行的潛力[8]。醫(yī)院屬于人員流動密集的場所,我院又是新型冠狀病毒感染肺炎指定收治醫(yī)院,加之此次突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然,短時間內(nèi)出現(xiàn)大量感染患者,加重了人們的恐慌。于是,大多數(shù)住院患者希望早日治愈脫離醫(yī)院的環(huán)境,住院期間出現(xiàn)了積極配合醫(yī)護做好預(yù)防感染的一系列舉動,也表現(xiàn)出了對人員密集的其他公共場所的逃避。

3.1.2 生活保障 面對本次突發(fā)的傳染性公共衛(wèi)生事件,市區(qū)內(nèi)交通、快遞等受春節(jié)影響及時性受到限制,衣食住行保障出現(xiàn)問題,易使住院患者心理壓力增加。

3.1.3 網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向 本次疫情發(fā)生后,信息傳遞速度快,但是很多信息真實性得不到保障,加之對本次疫情不甚了解,加重了住院患者的猜疑和擔(dān)心,容易引起恐懼心理。

3.1.4 心理社會支持 非典型肺炎(SARS)的感染不僅影響了個人的健康和死亡率,而且還破壞了人際功能(例如,需要避免接觸他人以避免傳播疾病)。由于新型冠狀病毒感染肺炎的傳播特點,人與人之間不自主地保持了距離與警惕,我院疫情期間更加嚴格限制陪床、骨科病區(qū)實行陪護工護理的管理措施,使部分患者暫時失去了家屬的陪伴,其中1例患者經(jīng)深入調(diào)查由于失去家屬照護,自我癥狀評分達到164分,軀體化、人際關(guān)系敏感及恐怖三個因子均為陽性。

3.1.5 環(huán)境因素刺激 我省處于一級應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài),伴隨確診和疑似病例的增多,三區(qū)四縣實行封村、封路的措施,出現(xiàn)了較為緊張的狀態(tài)。

3.1.6 歷史和社會文化背景 春節(jié)是中國最重要的節(jié)日,春節(jié)期間部分患者不得不住院繼續(xù)接受治療,因防控需要,少有家屬探視,加上中國人根深蒂固的過年情節(jié),更增加了患者心理的落寞感和孤獨感,同時部分患者因為外傷的因素,存在自責(zé)或責(zé)怪他人的情緒。有調(diào)查顯示中國人受文化影響,抑郁癥常表現(xiàn)為軀體化癥狀,如：頭痛、失眠、頭暈等。在本次調(diào)查中這些癥狀有所表現(xiàn)。

3.1.7 創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng) 我科患者基本因外傷入院,當(dāng)人們面對人際沖突、失戀、親人亡故、交通事故等重大應(yīng)激事件時,會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。外傷患者入院時因面對立即要進行的手術(shù)或擔(dān)心疾病預(yù)后,時有緊張、恐懼等負面情緒發(fā)生,通常這種反應(yīng)可能是可控的、暫時的, 但一旦本人不能解決時, 則可能會發(fā)生嚴重心理失衡, 部分人則會產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 及其相關(guān)癥狀,出現(xiàn)持續(xù)增長的警覺狀態(tài)。

3.2 護理應(yīng)對策略

3.2.1 加強醫(yī)護培訓(xùn) 科室利用微信督促全體醫(yī)護學(xué)習(xí)關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知,護士組織學(xué)習(xí)新冠肺炎醫(yī)院護理工作指南,并落實到工作當(dāng)中去,護士長加強檢查并督促。醫(yī)務(wù)人員通過微信視頻全體學(xué)習(xí)防護服穿脫處理、口罩佩戴、類型及處理、醫(yī)務(wù)人員的分級防護要求、消毒液的配置。醫(yī)務(wù)人員通過微信學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、WS/T311.2009“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”、醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序、醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序、WS/T313.2019“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”及《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)范》。在嚴格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)此次肺炎傳播方式,做好各傳播媒介的感染防控。

3.2.2 做好患者、家屬管理 從上述分析原因可知,大部分住院患者恐慌原因之一是醫(yī)院人員密集,擔(dān)心感染。進入我病區(qū)的新入患者及家屬,在入口處首診護士檢查其是否佩戴口罩,監(jiān)測體溫,并對其進行基本信息、疫區(qū)接觸史及相關(guān)癥狀等信息的采集和了解,只有排除可疑后才可以進入病區(qū)接受進一步治療。住院患者嚴格限制陪客,并以書面告知的方式向患者溫馨提示：減少探視,固定陪護。科室每天安排專人對所有住院患者及陪護者發(fā)熱情況進行篩查,同時對新入發(fā)熱患者進行密切追蹤、隨時介入,并做到單間隔離,發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的患者,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定要求2 h內(nèi)上報信息,做好相應(yīng)的處置工作。確?？剖颐课蛔≡夯颊叩陌踩?。

3.2.3 做好病區(qū)清潔消毒管理工作 病區(qū)保潔工經(jīng)過嚴格培訓(xùn)后每日用1000 mg/L的含氯消毒液對全病區(qū)進行物品和地面消毒2次,拖把、抹布等用具分開使用,每次使用后用有效氯1000 mg/L的消毒劑浸泡30 min,清洗干凈,干燥備用。門把手、水龍頭、公用坐便器、洗漱池等用品應(yīng)定期清潔消毒。儀器設(shè)備使用后用75%酒精擦拭或紫外線照射,引流液傾倒加蓋容器后放入2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后,再倒入污洗室下水道,出院患者進行移動式消毒機消毒并做好登記工作,病房采取每日1～2次開窗通風(fēng)30 min/次以上,并采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機每日進行空氣消毒。為患者提供了安全的住院環(huán)境,減少了患者的擔(dān)憂與恐懼。

3.2.4 確?；颊咭率?疫情期間,飯店、商場等公共場所停業(yè),為保障患者的衣食,科室為住院患者準(zhǔn)備了不同型號大小的經(jīng)嚴格消毒滅菌的病員服進行換洗。同時,護士通過微信群為患者及家屬預(yù)定醫(yī)院食堂提供的餐食,并專人送至護士站。減少了交叉感染,也為患者解決了衣食困難。

3.2.5 患者、陪護的教育和防護 以往關(guān)于SARS-CoV的經(jīng)驗表明,做好防護,早發(fā)現(xiàn)和隔離,接觸者追蹤等感染控制措施可以制止這種流行病[9]。通過微信公眾平臺、317護平臺、護士的口頭反復(fù)宣教,以文字或者視頻的形式,讓患者、陪護了解新型冠狀病毒的相關(guān)知識及防護知識,指導(dǎo)勤洗手,向患者、陪護正確示范七步洗手法、正確配戴口罩及處置口罩的方法,打噴嚏時正確護住口鼻,杜絕聚堆聊天,防止交叉感染。做好垃圾分類處置的宣教,病房衛(wèi)生間放置兩個帶蓋垃圾桶,里面用1000 mg/L含氯消毒劑噴灑,并做好標(biāo)識及宣教,保潔工定時回收,統(tǒng)一在處置室對口罩、棉簽用75%酒精噴灑消毒,嚴禁明火。告知限制陪客的重要性,做好飲食宣教,保持充足睡眠,正確指導(dǎo)功能鍛煉,加強體質(zhì),防寒保暖。同時告知患者及家屬關(guān)注權(quán)威信源和信息,不造謠、不信謠、不傳謠,避免引起不必要的恐慌。

3.2.6 開展線上心理咨詢活動,特殊時期加強人文關(guān)懷 關(guān)心愛護患者,加強與患者的交流,對未產(chǎn)生心理反應(yīng)的住院患者進行預(yù)防,倡導(dǎo)正能量,對心理反應(yīng)較重的患者,護士定期進行疏導(dǎo)及關(guān)懷,告知疾病相關(guān)知識及預(yù)后,列舉同類成功手術(shù)并恢復(fù)良好的病例,增進患者信心。同時醫(yī)院開展了線上心理疏導(dǎo)專線及專欄,接受住院患者的心理咨詢,向住院患者做好宣教。