玩偶療法對阿爾茨海默病患者認知功能及生活品質(zhì)的影響

李文英

阿爾茨海默病是神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病,主要癥狀為患者喪失認知功能,也是增加老年人群依賴性、提高致殘率的關(guān)鍵原因之一[1]。阿爾茨海默病協(xié)會(Alzheimer’s Disease International,ADI)于2016年公布的數(shù)字顯示,世界范圍內(nèi)的阿爾茨海默病患者數(shù)量高達4700萬,預(yù)計到2050年會超過1.31億人[2-3]?，F(xiàn)階段,國內(nèi)外還沒有研究出治療阿爾茨海默癥病的特效藥,且目前的藥物治療仍具有較大的副作用,如患者出現(xiàn)跌倒、腦血管負性事件的風險不斷加大[4]。臨床實踐證明,非藥物治療能在很大程度上緩解患者癥狀、改善認知功能衰退問題,并不斷提升患者生活品質(zhì),能發(fā)揮重要的干預(yù)作用[5]?，F(xiàn)階段,多感官療法、音樂療法、懷舊療法、寵物療法、園藝療法和現(xiàn)實定向療法[6-7]等阿爾茨海默病非藥物療法已在臨床實踐中被證明治療效果顯著。玩偶療法就是讓護理人員在護理患者,充分發(fā)揮玩偶在調(diào)動患者互動積極性方面的作用,從而提高患者健康水平,該法簡單、便捷,且費用低,諸多癡呆照護機構(gòu)大力推崇這一治療方法[8-9]。研究證明,玩偶療法能在很大程度上改善阿爾茨海默病患者的認知和精神行為癥狀,提升患者幸福感,改善患者整體健康情況[10]。經(jīng)倫理委員會批準本研究針對本院收治的阿爾茨海默病患者,深入研究玩偶療法的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年2—11月本院接受治療的186例阿爾茨海默病患者設(shè)為研究對象。納入標準：住院時間超過1個月；滿足《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》確診要求；借助總體衰退量表(The Global Deterioration Scale,以下簡稱“GDS”)進行評估分級,為4～6級；監(jiān)護人自愿參與此次研究,自愿簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會通過。排除標準：具有視力、聽力及語言障礙；因為物質(zhì)濫用或者其他疾病而造成的癡呆；存在嚴重自殺傾向或者失能的患者；存在精神病史或者嚴重精神癥狀的患者。將患者等分成對照組和試驗組,其中,對照組男45例,女48例；病程4～13年,平均(3.95±1.74)年；年齡62～81歲,平均(69.26±3.77)歲；學歷：中學以上57例,小學22例,文盲14例；總體衰退量表評估分級：中度17例,中度37例,嚴重認知功能衰退39例。試驗組中男42例,女51例；病程3～11年,平均(4.14±1.53)年；年齡58～80歲,平均(70.54±3.52)歲；學歷：中學以上58例,小學24例,文盲11例；總體衰退量表評估分級：中度14例,中度38例,嚴重認知功能衰退41例。兩組患者性別、病程、年齡、學歷水平、總體衰退量表評估分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理,引導(dǎo)患者多進食易消化、清淡、禽蛋以及瘦肉類蛋白質(zhì)豐富的食物；指導(dǎo)和鼓勵患者循序漸進地進行正常規(guī)律作息,確保睡眠足夠。定時和患者互動,引導(dǎo)患者及時向不同對象傾訴,以緩解其負性情緒。作為護理人員,要多對患者進行肢體運動康復(fù)護理,指導(dǎo)患者科學進行手部、腿部活動,從而增強肢體訓(xùn)練,加快康復(fù)步伐。還要注重對患者用藥全過程進行有效監(jiān)控,確保患者遵醫(yī)囑服藥,監(jiān)督患者服藥,以防出現(xiàn)吐藥問題。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用玩偶療法,具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 成立玩偶療法干預(yù)小組 由8名成員組成,包括2名主任護師,1名副主任護師,2名主管護師,小組成員具備6年以上的老年人群護理經(jīng)驗。主任護師的職責是確定玩偶對象、制定行之有效的干預(yù)流程、培訓(xùn)、監(jiān)督等；副主任護師、主管護師的職責是具體落實玩偶療法的實際運用。

1.2.2.2 干預(yù)前 患者住院第1～2天。(1)獲得監(jiān)護人同意。在真正落實玩偶療法之前,要與患者家屬進行深入交流,通過以往研究報告來告訴監(jiān)護人玩偶療法的優(yōu)勢、目的,從而消除監(jiān)護人的顧慮。(2)選擇玩偶。盡可能選擇硅膠材料、與真實嬰兒相似、肢體靈活柔軟、能自動睜閉眼、表情平靜的玩偶。全部玩偶都要穿上嬰兒衣服、鞋子,戴好帽子。如果同一病房中不止一個患者選擇玩偶療法,那么要給每例患者提供穿著不同的玩偶,避免出現(xiàn)玩偶所有權(quán)不明的問題。(3)基線評估。通過問卷對患者展開全面調(diào)查,做好對患者認知功能、生活品質(zhì)的基線評估工作。(4)人員培訓(xùn)。在準備階段,要召集所有護理工作者進行系統(tǒng)、綜合培訓(xùn),保證這些護理人員在掌握干預(yù)流程以及注意事項的前提下上崗的。

1.2.2.3 引入玩偶 在患者住院3 d后,可以結(jié)合實際情況開始玩偶干預(yù)。具體為：(1)主動引入。把玩偶當作禮物贈送給患者,細致觀察患者對玩偶的態(tài)度,如患者抵觸,那么要尊重患者把玩偶拿走；若患者表現(xiàn)猶豫或者沒有明顯的抵觸,護理人員要與患者溝通,通過交流掌握他們對玩偶的意見,再決定玩偶的去留。(2)被動引入。如果患者不接受玩偶,那么護理人員在次日要再次選擇恰當?shù)臅r間把玩偶帶入病房,趁患者不注意把玩偶放在他們的活動或者視線范圍內(nèi),監(jiān)測患者是否改變了對玩偶的態(tài)度,如果患者表現(xiàn)出親吻、擁抱、和玩偶互動等主動接近玩偶的表現(xiàn),那么就直接視作其接受了玩偶。

1.2.2.4 與玩偶互動干預(yù) 在患者住院第4天進行落實,滿1個月時再評估。每日上、下午各進行1次,每次60 min左右,結(jié)合患者認知障礙具體情況選擇對應(yīng)策略。(1)感知功能障礙。讓患者給玩偶喂食、穿衣打扮,和玩偶擁抱、握手,讓患者逐漸恢復(fù)感知功能。(2)記憶障礙。患者把玩偶當作嬰兒以后,給玩偶取名、和玩偶說話,進而喚醒患者的記憶功能,護士、家屬要積極順應(yīng)患者想法,接受患者給玩偶取的名字,真正把玩偶當作嬰兒對待。如把玩偶置于安全之地,切忌放在散熱器、地板上,切忌懲罰玩偶,也要避免玩偶閉眼,從而防止出現(xiàn)患者認為玩偶受傷或已死的情況。(3)思維障礙。積極與玩偶溝通、交流,鍛煉患者思維,把嬰兒視作真實的玩偶來互動,讓患者思維恢復(fù)正常。護士要對患者與玩偶交流、玩耍時間進行監(jiān)測、把控,避免互動時間太長而勞累。通常不要強行從患者手中拿走玩偶,如果患者過度勞累,護士可以告訴患者要帶玩偶去洗澡、去睡覺。護士如果發(fā)現(xiàn)患者對玩偶不感興趣了,那么要把玩偶拿進患者視線范圍內(nèi)和活動區(qū)域,進而重新激發(fā)患者對玩偶的興趣。

1.3 評價標準

比較兩組患者干預(yù)前后的認知功能與生活品質(zhì)。(1)簡單精神狀況檢查量表(MMSE)用以評估患者認知功能,共6個維度,具體指地點判斷、時間概念、表達能力、記憶力、閱讀和理解、行動速度。30個小條目,每個小條目回答或者操作正確就得1分,總分30分。最終分數(shù)與患者的認知功能呈正比。量表Cronbach’s α是0.89[11]。(2)老年癡呆生活質(zhì)量量表[12](QOL-AD)是針對阿爾茨海默病患者的特異性量表,共4大維度,13個條目：精神心理狀態(tài)維度包括4個條目(自得其樂、記憶、心境、精力狀況)；生活滿意度包括1個條目(生活滿意度)；生活環(huán)境和社會關(guān)系包括5個條目(經(jīng)濟情況、婚姻情況、家庭情況、生活環(huán)境、朋友情況)；軀體健康和行為順應(yīng)性包括3個條目(個人總體、身體健康、料理家務(wù)),每個條目采用Liker 4級評分法,每個條目賦值1～4分,總分13～52分。最終分數(shù)與患者的生活品質(zhì)呈正比。QOL-AD量表各個維度Cronbach’s α系數(shù)都超過了0.78。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組阿爾茨海默患者干預(yù)前后認知功能比較

干預(yù)前后兩組患者的認知功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),住院1個月后,試驗組患者的地點判斷、表達能力、行動速度、記憶力、認知功能總得分明顯高于對照組(P<0.05),住院1個月后,試驗組患者的行動速度、記憶力、表達能力、認知功能總得分明顯高于入院時(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者認知功能比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活品質(zhì)比較

兩組患者干預(yù)前生活品質(zhì)全部維度和總得分,不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05),干預(yù)后兩組患者生活品質(zhì)全部維度和總得分都有所提升,但試驗組明顯比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的生活品質(zhì)比較(分,

3 討 論

3.1 有利于促進阿爾茨海默病患者認知功能與記憶功能的恢復(fù)

研究顯示,干預(yù)后,試驗組患者的記憶力、地點判斷、表達能力、認知功能和行動速度高于對照組(P<0.05),玩偶療法有利于促進患者認知功能的恢復(fù),特別是在加強患者活動能力、記憶能力和語言交流能力等層面[13]。相關(guān)研究顯示,阿爾茨海默病患者都存在不同程度的情緒癥狀,尤其是抑郁癥的發(fā)病率有88%[13],在很大程度上對患者認知功能產(chǎn)生負面影響。玩偶療法中患者與嬰兒玩偶的擁抱、握手等肢體語言能在很大程度上滿足患者心理依戀需求,進而有效降低由于疾病造成的不安、孤獨和脆弱感,降低患者焦慮程度,增加幸福感[14]。相關(guān)研究表明,玩偶療法能在很大程度上緩解阿爾茨海默病患者恐懼、煩躁等負面情緒,有效增強患者信心,阻止病情進一步發(fā)展,促進認知功能的恢復(fù)。阿爾茨海默病患者的認知功能障礙是循序漸進的,但他們?nèi)跃哂休^強可塑性的大腦,若積極和外界交流、互動,那么就能促進神經(jīng)元的有效修復(fù),避免神經(jīng)系統(tǒng)過分退化[10]。玩偶療法能夠調(diào)動患者參與互動的積極性,不斷激發(fā)他們的探索欲,從而增強患者活動能力,加強患者和醫(yī)護人員、病友間的溝通和交流,有效鍛煉患者的語言交流能力,增強和周邊環(huán)境互動能力,如此能有效刺激患者大腦殘存記憶,增強認知功能[15]。

3.2 有利于提高阿爾茨海默病患者生活品質(zhì)

結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者生活品質(zhì)不同維度和總得分高于對照組(P<0.05),說明玩偶療法能在很大程度上提高阿爾茨海默病患者生活品質(zhì),這和國外相關(guān)研究結(jié)論相符[10]。這是因為積極、正面的情感體驗在患者生活品質(zhì)的提升方面發(fā)揮不可替代的作用。玩偶療法能有效降低患者抑郁等負性情緒,提高幸福感、滿足感,進而有效提高其生活品質(zhì)。玩偶療法可以在很大程度上保證患者生活健康。有研究發(fā)現(xiàn),如果患者接受玩偶療法,那么他們的食欲也會有所增加,從而提升整體健康水平[11]。有關(guān)研究顯示,采用玩偶療法以后,阿爾茨海默患者的眼球充血等眼睛癥狀、牙齦出血等口腔癥狀、胃痛等消化系統(tǒng)癥狀、喉嚨腫痛等呼吸系統(tǒng)癥狀等得到顯著改善[10]。相關(guān)研究表明,玩偶療法能有效提升患者睡眠品質(zhì)[14]。絕大多數(shù)阿爾茨海默病患者都存在恐慌、抑郁、暴躁等精神行為癥狀,嚴重折磨著患者的精神,降低患者生活品質(zhì)。而玩偶嬰兒柔軟、小巧可愛,滿足患者心理依戀需求,將自己的情感寄托在玩偶身上,有效緩解、放松情緒,讓心靈得以慰藉。Bisiani團隊研究顯示,采用玩偶療法后,患者出現(xiàn)恐慌、過度換氣、顫栗以及激動等精神行為癥狀的次數(shù)明顯減少[14]。諸多研究顯示,實施玩偶療法,能有效降低阿爾茨海默病患者對抗精神病藥物的依賴程度,避免出現(xiàn)激越行為、負性情緒,明顯改善各種身心、精神癥狀,大大提高患者生活品質(zhì)[11]。

綜上所述,玩偶療法能在很大程度上加快阿爾茨海默病患者認知功能恢復(fù)的程度,提升患者生活品質(zhì)。相比寵物療法、園藝療法等諸多非藥物療法,玩偶療法易操作、成本低、技術(shù)含量低,家庭照護者、養(yǎng)老院工作者、臨床醫(yī)護人員在接受簡單培訓(xùn)以后都會操作。我國在玩偶療法方面的臨床研究非常有限,玩偶療法的具體落實尚未建立相關(guān)的標準和程序,在實施時間、具體療效和評估方法等方面還有待研究。后續(xù)應(yīng)主動探索不同模式玩偶療法的具體實施成效,從而不斷健全玩偶療法干預(yù)流程與細節(jié)、評估過程,從而建立最行之有效的干預(yù)手段。