分階段多元化生物養(yǎng)育促成法在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用

陳春曉 陳婉文 吳桂兒

母乳喂養(yǎng)被公認(rèn)為嬰兒喂養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)[1],同時(shí)具備助力新生兒健康成長(zhǎng)與產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)的雙重積極功效[2],但受諸多生理心理社會(huì)因素影響[3],我國(guó)嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率極不理想[4-5],以積極策略提升母乳喂養(yǎng)率勢(shì)在必行。生物養(yǎng)育法指以半躺式施行哺乳的方式,在此體位下,母嬰均處于放松狀態(tài),嬰兒先天反射與母親本能行為均易于得到釋放,有助于嬰兒憑借嗅覺(jué)與感覺(jué)自主地靠近母親乳房并加以吸吮,使嬰兒所具備的天生尋乳反應(yīng)得以最大化發(fā)揮應(yīng)用[6],是接近母乳喂養(yǎng)起點(diǎn)的神經(jīng)行為喂養(yǎng)方式。但初產(chǎn)婦因缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)故對(duì)該喂養(yǎng)方式的優(yōu)勢(shì)及正確實(shí)施方式知之不多,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)我們嘗試采用分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對(duì)初產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年9—12月于本院分娩的初產(chǎn)婦與新生兒各90例為研究對(duì)象,納入條件：初產(chǎn)婦,單胎足月,知情同意,無(wú)內(nèi)外科合并癥,無(wú)妊娠并發(fā)癥,認(rèn)知溝通能力正常。排除條件：交流精神障礙,母嬰分離, 需行退乳者。 產(chǎn)婦平均年齡(28.92±4.57)歲,平均孕周(38.69±0.92)周,新生兒娩出后1 min阿氏評(píng)分(9.52±0.23)分,入住偶數(shù)病室者45例設(shè)為對(duì)照組,入住奇數(shù)病室者45例設(shè)為試驗(yàn)組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒阿氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理,包括母乳喂養(yǎng)意義宣講、生物養(yǎng)育法優(yōu)勢(shì)說(shuō)明、生物養(yǎng)育法視頻播放等,試驗(yàn)組接受分階段多元化生物養(yǎng)育促成法干預(yù),具體內(nèi)容如下：

1.2.1 導(dǎo)入期(入院至產(chǎn)前) 入院首日,責(zé)任護(hù)士就生物養(yǎng)育法展開護(hù)患專項(xiàng)溝通,以圖片法展示生物養(yǎng)育法具體方式,以通俗科普語(yǔ)言解析生物養(yǎng)育法利于母乳喂養(yǎng)的機(jī)制,以同伴教育法傳播生物養(yǎng)育法優(yōu)勢(shì),以流程圖與視頻法授予生物養(yǎng)育法步驟、要點(diǎn)、技巧等實(shí)用知識(shí)技能,隨時(shí)解答產(chǎn)婦方生物養(yǎng)育法相關(guān)困惑與疑問(wèn)。

1.2.2 模擬期(產(chǎn)前一日) 用一大一小兩個(gè)模型分別扮演產(chǎn)婦與新生兒,進(jìn)行生物養(yǎng)育法實(shí)景演示,并同步講解技巧與要點(diǎn),再進(jìn)行生物養(yǎng)育法模式實(shí)踐。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的半坐或半臥位,以枕頭置于產(chǎn)婦背頸腿臂等處加以支撐,讓產(chǎn)婦將嬰兒(小模型)以任意角度趴躺于自已身上,以自身身體對(duì)嬰兒身體形成支撐,使嬰兒腿、腳等與產(chǎn)婦腹部或支撐物加以接觸便于支持嬰兒使力。產(chǎn)婦以手臂環(huán)繞嬰兒形成跌落保護(hù)與固定效應(yīng),指導(dǎo)產(chǎn)婦無(wú)需對(duì)嬰兒頸背部加壓,應(yīng)利用重力效應(yīng)助力嬰兒定位,調(diào)整嬰兒體位使之與母親形成三貼(胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房),便于通過(guò)身體接觸發(fā)揮促嬰兒原始反射本能激發(fā)的功效。

1.2.3 產(chǎn)房首次實(shí)施期 分娩后于產(chǎn)房即刻進(jìn)行,以此協(xié)助產(chǎn)婦全程實(shí)際體驗(yàn)生物養(yǎng)育法1次,促成自主實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的積累。產(chǎn)房溫濕度分別維持于25～28℃、55%～65%,助產(chǎn)士為剛娩出的新生兒行斷臍、擦身、紙尿褲穿著、棉布帽佩戴、保溫毯蓋背等護(hù)理。產(chǎn)床床頭抬高達(dá)30°～40°使產(chǎn)婦處于半斜式臥位,助產(chǎn)人員將新生兒趴俯于母親身體上進(jìn)行皮膚接觸,利用重力效應(yīng)協(xié)助嬰兒合理定位,激發(fā)新生兒原始反射運(yùn)動(dòng),其手腳與母親腹部/支撐物等接觸后即會(huì)自主施力并于穩(wěn)定身形后本能地憑借嗅覺(jué)與感覺(jué)完成尋乳行為,并于尋乳成功后開啟自主吮吸行為，完成人生首次吮乳。助產(chǎn)人員進(jìn)行問(wèn)題反饋指導(dǎo),糾正產(chǎn)婦不當(dāng)或偏差行為,全程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),嚴(yán)防嬰兒窒息、跌落等,首次尋乳活動(dòng)及母嬰皮膚接觸時(shí)長(zhǎng)不少于60 min。

1.2.4 病房繼續(xù)實(shí)施期 (1)于分娩后首日由責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦完成一次生物養(yǎng)育法操作,傾聽(tīng)產(chǎn)婦感受,及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為,強(qiáng)調(diào)母嬰安全,哺喂成功者分享喜悅, 喂哺失敗者分析原因,鼓勵(lì)糾錯(cuò)實(shí)踐。(2)邀請(qǐng)既往成功生物養(yǎng)育成功的產(chǎn)婦返院行經(jīng)驗(yàn)介紹,以一對(duì)多方式進(jìn)行感受交流與技巧分享。(3)出院前進(jìn)行生物養(yǎng)育法價(jià)值再?gòu)?qiáng)調(diào),系統(tǒng)化解答相關(guān)疑問(wèn)疑慮,鼓勵(lì)出院后繼續(xù)堅(jiān)持生物養(yǎng)育法,告知院外延續(xù)護(hù)理方式。

1.2.5 院外延續(xù)實(shí)施期 于產(chǎn)后通過(guò)生物養(yǎng)育法專用微信群進(jìn)行持續(xù)跟蹤、指導(dǎo)與督促,引領(lǐng)群內(nèi)產(chǎn)婦行哺乳感受交流與經(jīng)驗(yàn)分享,及時(shí)協(xié)助解決各類母乳喂養(yǎng)疑難困惑問(wèn)題,提供全方位連續(xù)性母乳喂養(yǎng)行為促成支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后生物養(yǎng)育法依從率。首次母乳喂養(yǎng)成功率:以母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具 (Breast-feeding Assessment Tool,BAT)[7]對(duì)兩組初產(chǎn)婦行相應(yīng)評(píng)估,該工具含四大評(píng)估維度,分別為喂養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇、嬰兒與乳房接觸時(shí)表情、嬰兒吮吸、乳頭含接姿勢(shì)方法,各維度均包含4個(gè)條目,均以0～3分賦分,總分值在0～12分,總分值等于大于8分則評(píng)價(jià)為首次母乳喂養(yǎng)獲得成功,其內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.9。統(tǒng)計(jì)新生兒娩出后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù),由病房責(zé)任護(hù)理人員評(píng)估記錄,有效吸吮標(biāo)準(zhǔn)：母親乳頭與嬰兒口唇接觸時(shí),嬰兒大張嘴巴、下唇外翻、舌呈勺狀可將乳暈環(huán)繞并完成對(duì)乳頭的順利含接,面頰向兩旁鼓起,完成深慢且節(jié)律性吸吮活動(dòng)。比較兩組初產(chǎn)婦分娩后三日時(shí)乳房脹痛情況,I度為正?；蜉p度脹痛,II 度為中度脹痛,III 度為重度脹痛[8]。統(tǒng)計(jì)比較兩組初產(chǎn)婦分娩后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后生物養(yǎng)育法依從率比較

試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)后生物養(yǎng)育法依從率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后生物養(yǎng)育法依從率比較 例(%)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、有效吮吸次數(shù)、中重度乳脹率、純母乳喂養(yǎng)率比較

試驗(yàn)組首次母乳喂養(yǎng)成功率、24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)顯著高于對(duì)照組，分娩三日時(shí)中重度乳脹率顯著低于對(duì)照組,產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、有效吮吸次數(shù)、中重度乳脹率、純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討 論

3.1 提高初產(chǎn)婦生物養(yǎng)育法依從率

結(jié)果顯示,試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)后的生物養(yǎng)育法依從率高于對(duì)照組。生物養(yǎng)育法具備諸多有助于母乳喂養(yǎng)行為的優(yōu)勢(shì),但受產(chǎn)婦知之不多、價(jià)值存疑、方式掌握不正確等影響,其依從率仍處于較低狀態(tài)。本研究采用分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù),將生物養(yǎng)育法促成過(guò)程合理劃分為五個(gè)階段,于各階段分別采用最具適用性的多元化教育督導(dǎo)方式進(jìn)行專項(xiàng)干預(yù),導(dǎo)入期主要以形式多樣的教育工具進(jìn)行生物養(yǎng)育法價(jià)值灌輸,展示生物養(yǎng)育法流程步驟幫助產(chǎn)婦形成初步印象；模擬期以模擬工具進(jìn)行演練,助力產(chǎn)婦直觀感知生物養(yǎng)育法過(guò)程、要點(diǎn)與技巧；產(chǎn)房首次實(shí)施期在適宜舒適環(huán)境下手把手教授產(chǎn)婦初次真實(shí)完成生物養(yǎng)育法,在實(shí)踐中積累養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)；病房實(shí)施期以床旁指導(dǎo)、同伴教育等方式成熟化生物養(yǎng)育法技能、堅(jiān)定化生物養(yǎng)育法信念；院外期連續(xù)性跟蹤督導(dǎo),及時(shí)助力產(chǎn)婦解決生物養(yǎng)育法障礙問(wèn)題,鞏固生物養(yǎng)育法行為。由此可見(jiàn),分階段多元化生物養(yǎng)育促成法遵循知信行干預(yù)規(guī)律,可循序漸進(jìn)地推動(dòng)產(chǎn)婦步入生物養(yǎng)育法認(rèn)同—生物養(yǎng)育法感知—生物養(yǎng)育法實(shí)踐—生物養(yǎng)育法鞏固的行為發(fā)展正常通道,使初產(chǎn)婦在認(rèn)同生物養(yǎng)育法優(yōu)勢(shì)、掌握生物養(yǎng)育法技能的基礎(chǔ)上提升生物養(yǎng)育法依從率。

3.2 提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率

研究表明,母乳喂養(yǎng)失敗的原因是復(fù)雜多樣的,其中,不正確哺乳姿勢(shì),早期母嬰皮膚接觸的不充分性,最佳尋乳時(shí)機(jī)的錯(cuò)失,產(chǎn)婦乳房脹痛,母乳喂養(yǎng)信心的缺乏等均為常見(jiàn)而主要的原因[9-11]。生物養(yǎng)育法以母親半躺體位法進(jìn)行哺乳,高度符合機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),產(chǎn)婦可獲得良好休息,哺乳時(shí)無(wú)需耗費(fèi)過(guò)多體能,哺乳舒適度較高,且不存在哺乳姿勢(shì)禁忌,不會(huì)出現(xiàn)哺乳姿勢(shì)不正確問(wèn)題。嬰兒趴臥于母親身體之上,重力效應(yīng)使親子間相互緊貼,母嬰間獲得充分皮膚接觸,易于刺激誘發(fā)新生兒自然尋乳行為[2],避免最佳尋乳時(shí)機(jī)的錯(cuò)失,增進(jìn)親子感情交流,可解決母嬰早期皮膚接觸不充分、持續(xù)時(shí)間過(guò)短等問(wèn)題；尋乳成功行為有助于增進(jìn)母親哺乳信心,故生物養(yǎng)育法具備促成母乳喂養(yǎng)成功、降低產(chǎn)后乳脹程度、提高長(zhǎng)期純母乳喂養(yǎng)率的多種積極效應(yīng)。分階段多元化生物養(yǎng)育促成法有助于解決產(chǎn)婦生物養(yǎng)育法依從率低下的問(wèn)題,使產(chǎn)婦有機(jī)會(huì)充分認(rèn)知、實(shí)踐與正確發(fā)展生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)積極行為,從而自該行為中深度獲益,益于首次母乳喂養(yǎng)時(shí)取得成功,增加產(chǎn)后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù),降低產(chǎn)婦乳房脹痛程度,提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。表2顯示,試驗(yàn)組首次母乳喂養(yǎng)成功率、24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)明顯高于對(duì)照組,分娩三日時(shí)中重度乳脹率低于對(duì)照組,產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對(duì)初產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)干預(yù)，可顯著提高其生物養(yǎng)育法依從率、首次母乳喂養(yǎng)成功率、娩出后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后乳脹程度。