優(yōu)質(zhì)護(hù)理對中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘孕婦的影響

林雪琴

中央型前置胎盤屬于最為嚴(yán)重的前置胎盤類型,隨近年來生育年齡之提高趨勢而呈現(xiàn)逐年走高態(tài)勢[1],產(chǎn)前出血是此類前置胎盤者常見并發(fā)癥[2],出血量大、控制困難[3],屬孕產(chǎn)婦死亡的主因之一[4]。中央型前置胎盤者若有產(chǎn)前出血應(yīng)絕對臥床休息[5],但絕對臥床導(dǎo)致運(yùn)動量下降、腸蠕動減弱、排便習(xí)慣姿勢改變等問題,使孕婦處于便秘困擾中,易由此而進(jìn)一步引發(fā)腹脹腹痛、先兆性流產(chǎn)等不良結(jié)局,對母嬰健康形成嚴(yán)重危害者亦不在少數(shù),故而需探討適用于中央型胎盤前置產(chǎn)前出血者的便秘問題改善策略以維護(hù)母嬰健康安全度,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)我們嘗試采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對中央型前置胎盤孕婦施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月至2019年6月收住于本院的中央型前置胎盤產(chǎn)前出血且伴便秘的孕婦88例,納入標(biāo)準(zhǔn):確診中央型前置胎盤,伴產(chǎn)前出血,入院治療,符合便秘診斷,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有便秘史,藥源性便秘,胃腸系統(tǒng)病種者,精神認(rèn)知障礙者,嚴(yán)重器質(zhì)性病變者,拒絕參加者。入住單號病室孕婦44例設(shè)為對照組。入住雙號病室孕婦44例設(shè)為試驗(yàn)組。對照組平均年齡(28.58±3.87)歲；初妊者32例,二次及以上妊次者12例；平均孕周(35.35±2.77)周；有宮縮者7例，無宮縮者37例。試驗(yàn)組平均年齡(28.38±3.92)歲；初妊者31例,二次及以上妊次者13例；平均孕周(35.49±2.52)周；有宮縮者8例，無宮縮者36例。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周與宮縮情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

對照組孕婦接受常規(guī)便秘護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)與遵囑用藥,試驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體實(shí)施方式如下：(1)護(hù)理評估。對孕婦產(chǎn)前出血的嚴(yán)重度及臥床時長、運(yùn)動與排便習(xí)慣、飲食與既往是否有便秘史等詳細(xì)了解,評估護(hù)理對象的心理現(xiàn)狀、便秘程度及對自己身體狀況、便秘等的認(rèn)知度。(2)科普化健康宣講。以簡單易懂的語言向孕婦強(qiáng)調(diào)中央型前置胎盤產(chǎn)前出血后絕對臥床休息的重要性,剖析臥床期便秘問題發(fā)生機(jī)制,提出適用且安全有效的便秘防治措施,個體化便秘問題解決方案。(3)主動心理支持。孕婦被迫臥床、行動受限,再加上對出血預(yù)后的擔(dān)憂、便秘問題的困擾等,引起緊張焦慮情緒,而不良情緒又會反過來影響其便意,進(jìn)一步加重便秘程度,向其提供可接受的心理支持,強(qiáng)調(diào)便秘問題可防可治,不良情緒發(fā)展與便秘惡化間循環(huán)互促,多溝通對其內(nèi)心顧慮加以開解,引導(dǎo)家屬給予安慰陪伴與鼓勵,使其維持較好情緒。(4)科學(xué)飲食調(diào)理。進(jìn)行科學(xué)飲食防治便秘的機(jī)制講解,指出清晰明確的飲食要點(diǎn)：多攝入富含纖維素和維生素易消化食物,具備潤腸通便功效的食物可適量增加,飲水量每日1500 ml以上。(5)運(yùn)動管理。指導(dǎo)孕婦臥床時上下肢主動活動并適當(dāng)增加主動翻身次數(shù),由家屬協(xié)助行四肢按摩被動活動及相關(guān)穴位(天樞、中脘、足三里等)手法按摩以利于腸胃調(diào)理、腸蠕動促進(jìn)。(6)排便專項(xiàng)指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)按時排便行為所具備的維持大便通暢度重要價值,教會孕婦床上排便,有便意時不宜強(qiáng)加克制,有便意時無論能否排出均應(yīng)嘗試排便,便后及時完成清理與清潔工作,維持身體舒適感與良好休養(yǎng)環(huán)境。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)便秘癥狀及療效評估表[6]。評估內(nèi)容包括6項(xiàng)：大便時間、大便性狀、排便頻率、過度用力排便/排便困難、腹脹、下墜及不盡等,每項(xiàng)賦0～3分；大便時間每次<10 min、10～15 min、15～25 min、>25 min分別賦為0～3分;大便性狀：水樣便、泥漿狀、軟團(tuán)塊、柔軟香腸便賦為0分,干裂香腸便賦為1分,團(tuán)塊狀賦為2分,分離式硬團(tuán)狀賦為3分；排便頻率每日1～2次、每日3～4次、每日4～5次、每日多于5次分別賦為0～3分;排便困難、腹脹、下墜各類癥狀無、偶爾、時有、經(jīng)常分別賦為0～3分,分值愈高提示便秘問題愈嚴(yán)重。(2)便秘患者癥狀自評量表[7]。由兩組孕婦就便秘問題的自我感觀進(jìn)行評定,包含3項(xiàng)內(nèi)容,分別為8分的糞便性狀、28分的直腸癥狀與12分的腹部癥狀,“無此癥狀”、“輕微癥狀”、“癥狀中等程度”、“嚴(yán)重癥狀”、“非常嚴(yán)重癥狀”分別賦為0～4分,分值愈高提示該孕婦自我感覺便秘問題愈嚴(yán)重。(3)以便秘患者生活質(zhì)量量表[8]為工具對兩組行干預(yù)前后生活質(zhì)量的評定,含四大維度28個條目,分別為生理與擔(dān)憂、社會心理與滿意度四大維度,可供擇取的答案采用為5點(diǎn)Likert法,其中關(guān)于程度的條目,無、有一點(diǎn)、一般、較嚴(yán)重、極為嚴(yán)重分別賦為0～4分,關(guān)于頻率的條目,無、偶有、有時、經(jīng)常、總是分別賦為0至4分,生理與擔(dān)憂、社會心理與滿意度4個維度賦分值分別為12分和48分、32分和20分,總分值在112分,分值愈高提示該孕婦便秘相關(guān)生活質(zhì)量愈低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較(表1)

表1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較(分,

2.2 兩組便秘癥狀自評量表評分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)后便秘癥狀自評量表評分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

中中央型前置胎盤系胎盤完全遮蓋孕婦宮頸口的一種情況[9],此種狀態(tài)下,子宮隨妊娠進(jìn)展不斷增長,而附著于孕婦宮頸口的胎盤卻不能隨之伸展,易因錯位分離而引發(fā)產(chǎn)前出血問題[10],產(chǎn)前出血后孕婦需絕對臥床休息來盡可能維護(hù)母嬰安全[11]。但隨之而來的便秘問題常使孕婦在承受產(chǎn)前出血困擾的同時又深陷便秘不良影響,生活質(zhì)量受損度顯著[12]。中央型前置胎盤產(chǎn)前出血者的便秘問題如未能很好解決,則不僅增加孕婦身心痛苦,亦對其產(chǎn)前出血的控制及母嬰安全極為不利。

中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘孕婦的護(hù)理對于便秘問題多以飲食指導(dǎo)及遵囑用藥為主,未以主動意識對其他可利用的便秘問題解決措施加以查證,導(dǎo)致便秘療效受限,本研究以優(yōu)質(zhì)護(hù)理對中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘孕婦施加干預(yù),表1至表3結(jié)果所示,試驗(yàn)組便秘癥狀及療效評估表評分、便秘癥狀自評量表評分和生活質(zhì)量評分顯著低于對照組,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘,具備良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善效應(yīng),有利于相關(guān)生活質(zhì)量提升。(1)將護(hù)理視野拓展至易為忽視的心理干預(yù)領(lǐng)域,充分認(rèn)同不良心理與便秘間的緊密內(nèi)在聯(lián)系,及時開解孕婦心理癥結(jié),同時配合科普化的健康宣講,改善孕婦便秘相關(guān)不良認(rèn)知,提高便秘問題解決過程中的護(hù)患配合度。(2)科學(xué)飲食抗便秘機(jī)制解析與具化實(shí)用的科學(xué)飲食行為指導(dǎo)、落實(shí)協(xié)助,提高孕婦自科學(xué)飲食行為中所獲得的便秘防治真實(shí)受益度。(3)扭轉(zhuǎn)孕婦因出血恐懼而不敢進(jìn)行運(yùn)動的錯誤認(rèn)知,在遵循絕對臥床休息原則的前提下,安全合理地開展適量的床上主被動活動,在充分發(fā)揮運(yùn)動行為所具備的促腸蠕動之效的同時,可促進(jìn)全身血運(yùn)循環(huán)、提高孕婦身體舒適度。(4)良好的排便指導(dǎo)有助于使孕婦克服臥床所致排便困難,形成規(guī)律的排便模式,利于便秘問題的解決。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理易于實(shí)現(xiàn)各措施間的聯(lián)動互促,推動便秘防治護(hù)理活動的疊加起效,對孕婦便秘客觀癥狀與主觀感受形成良好的解決效應(yīng),改善其受便秘困擾所致的生活質(zhì)量下滑困境,在中中央型前置胎盤產(chǎn)前出血并便秘孕婦群體中具備較高應(yīng)用推廣價值。