教育信息動(dòng)漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

沙麗文 陳慧平 賴仕好

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是多種髖關(guān)節(jié)病變的最佳治療技術(shù),有利于患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),避免因髖關(guān)節(jié)病變長期臥床[1],在骨科手術(shù)系統(tǒng)中屬于最具有效性的手術(shù)類型之一[2],該治療技術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)操作質(zhì)量相關(guān),而且與術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量亦密切相關(guān)[3-4],因該類手術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉難度較大、內(nèi)容較為繁瑣,患者常因在短期住院時(shí)間內(nèi)未能完全掌握鍛煉技能及出院后缺乏專業(yè)康復(fù)鍛煉督導(dǎo)而致鍛煉依從性不佳與鍛煉完成度受限[5]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)我們嘗試采用教育信息動(dòng)漫載體化傳授模式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年10月于本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn)：成功實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清楚,語言溝通正常；視聽覺及肌力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委煟缓喜⒅匾K器功能障礙；合并神經(jīng)肌肉疾病；合并意識溝通障礙。其中男48例,女42例。平均年齡(66.51±4.92)歲。股骨頭缺血壞死14例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例,股骨頸骨折60例。合并糖尿病者11例,高血壓20例,冠心病9例,慢性阻塞性肺疾病8例。將患者等分為對照組和試驗(yàn)組,兩組患者性別、年齡、合并慢性病類型、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法

對照組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)健康教育,由責(zé)任護(hù)士發(fā)放圖冊配合口頭語言講解方式進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),包括訓(xùn)練體位的擺放、訓(xùn)練要點(diǎn)的解讀、訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范等,觀察患者康復(fù)訓(xùn)練行為,進(jìn)行失誤偏差點(diǎn)的指正。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用教育信息動(dòng)漫載體化傳授模式干預(yù),具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 制作教育信息動(dòng)漫載體 由科護(hù)士長、專科副主任醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師、科室教育護(hù)士組成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)教育信息動(dòng)漫載體制作小組,將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成動(dòng)漫宣教片,制作時(shí)注意以下幾點(diǎn)原則：(1)充分考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)與難點(diǎn)并加以突出反復(fù)強(qiáng)調(diào)。(2)對每一個(gè)具體訓(xùn)練項(xiàng)目的展示依據(jù)分解動(dòng)作展示-連續(xù)動(dòng)作展示-注意事宜展示的過程進(jìn)行制作,復(fù)雜動(dòng)作、易錯(cuò)動(dòng)作的分解應(yīng)細(xì)致到位、銜接應(yīng)緊密、強(qiáng)調(diào)技巧性。(3)在動(dòng)態(tài)展示每個(gè)動(dòng)作步驟的同時(shí)匹配以相應(yīng)的語音解讀與文字解釋,確保動(dòng)漫視頻資料的直觀易懂易于模仿性；為動(dòng)漫教材配以優(yōu)美有節(jié)奏感的音樂背景。(4)動(dòng)漫視頻展示過程符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練合理進(jìn)程。我科按照上述注意事項(xiàng)開發(fā)制作了多個(gè)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作動(dòng)漫短視頻,內(nèi)容涉及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的具體訓(xùn)練方式以及科學(xué)的生活注意事項(xiàng)等,如踝關(guān)節(jié)功能鍛煉項(xiàng)目,屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項(xiàng)目,收縮臀部練習(xí)項(xiàng)目,收縮股四頭肌訓(xùn)練項(xiàng)目,直腿抬高訓(xùn)練項(xiàng)目,伸直髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項(xiàng)目,上下樓梯、坐睡姿、蓋被、障礙物跨越、洗澡如廁、上床以及穿褲等日常生活行為注意事宜。

1.2.2 教育信息動(dòng)漫載體的應(yīng)用 以患者視頻觀看便利性為據(jù),通過發(fā)放動(dòng)漫視頻光盤、上傳于項(xiàng)目專用QQ群微信群等方式進(jìn)行教育信息的動(dòng)漫載體化傳授,要求患方使用各類適宜的視頻播放設(shè)備(電腦、智能手機(jī)、DVD)等觀看學(xué)習(xí)演練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,護(hù)理人員先陪同患者完成首次動(dòng)漫視頻觀看活動(dòng),對視頻內(nèi)容做框架性宣講,然后隨患者康復(fù)進(jìn)展及時(shí)提示督導(dǎo)其選擇相應(yīng)的動(dòng)漫視頻項(xiàng)目進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)并進(jìn)行疑問解答。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)12周時(shí)對下列指標(biāo)進(jìn)行比較評價(jià)：(1)自行設(shè)置人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)功能訓(xùn)練(9個(gè)條目)、使用助行器(7個(gè)條目)、日常生活行為注意事宜(9個(gè)條目)3大維度合計(jì)25個(gè)條目,完全正確賦4分,部分正確賦2分,答錯(cuò)賦0分,總分0～100分,分值愈高提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度愈高。信效度分別為0.833和0.837。(2)以Harris評分表[6]為工具對兩組患者行髖關(guān)節(jié)功能測評,包含疼痛(44分)、功能(51分)、活動(dòng)范疇(5分)3大維度,滿分100分,分值愈高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度愈佳。(3)以健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]為兩組患者生活質(zhì)量的評定量表,涵蓋生理功能與生理職能,活力能量與身體疼痛,社會(huì)功能與心理健康,情感職能與一般健康狀況8個(gè)維度,每個(gè)維度均為0～100分。生理職能與生理功能、一般健康狀況與身體疼痛計(jì)為軀體健康分?jǐn)?shù),其他領(lǐng)域計(jì)為精神健康分?jǐn)?shù),平均分為0～100分,分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較

試驗(yàn)組術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病系中老年群體常見病變類型,受該類疾病自愈能力差、愈合耗時(shí)長、愈合效果不佳等影響,需采用手術(shù)治療,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指以手術(shù)方式對損傷關(guān)節(jié)面加以清除并置換以具備良好生物相容性的機(jī)械性人工骨關(guān)節(jié)假體從而達(dá)到髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[8],該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復(fù)耗時(shí)亦較長,術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量成為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度的決定性因素之一[9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)以手冊聯(lián)合口頭教育為主,難以高效直觀地將康復(fù)訓(xùn)練技能傳遞給患者,對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量與進(jìn)度負(fù)效應(yīng)顯著,有必要探索科學(xué)有效的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)模式[10]。

3.1 提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果

本研究表1可見,試驗(yàn)組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分顯著高于對照組(P<0.05),證實(shí)了教育信息動(dòng)漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育中的積極有效性。以動(dòng)漫形式為載體來進(jìn)行教育信息的傳遞,具備口頭指導(dǎo)、教育手冊等所不能實(shí)現(xiàn)的直觀全面、生動(dòng)可視、移動(dòng)便捷化信息輸出優(yōu)勢,利于調(diào)動(dòng)受教育者的學(xué)習(xí)興趣與意愿,其生動(dòng)直觀性猶如護(hù)理人員在患者身旁進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示范,視覺沖擊性強(qiáng),易于在頭腦中烙下深刻印記,便于患者開展有效模仿與自檢,提高訓(xùn)練正確性,載體容量大可納入完整系統(tǒng)化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練體系,各項(xiàng)目視頻時(shí)長適中,分解動(dòng)作連續(xù)動(dòng)作兼容,利于患者在構(gòu)建起完整技能體系的同時(shí)掌握具體技能細(xì)節(jié),各動(dòng)漫視頻編排順序與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程高度相符,患者可據(jù)其所需選擇適用的動(dòng)漫視頻加以觀摩學(xué)習(xí)與跟練?；诮逃畔?dòng)漫載體化傳授模式的上述教育優(yōu)勢,顯著提升了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度,使其開展高完成度與高正確性的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的提升。

3.2 提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷面積較大,患者需于術(shù)后堅(jiān)持長期艱巨的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),各類生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等,對患者身心均形成不良影響,致其精神與軀體領(lǐng)域生活質(zhì)量均被拉低[11],故而提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者院外自護(hù)責(zé)任感與自護(hù)技能至關(guān)重要[12]。本研究應(yīng)用精心編制的動(dòng)漫視頻為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育信息載體,載體中納入人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活行為活動(dòng)中需要加以注意的方方面面,內(nèi)容全面、真實(shí)、生動(dòng)、實(shí)用,患者可根據(jù)自己所需主動(dòng)對動(dòng)漫人物行為進(jìn)行模仿以規(guī)范自身日常生活行為,及時(shí)高效地解決各類生活不便問題與康復(fù)訓(xùn)練疑難問題,降低錯(cuò)誤日常行為所致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提高康復(fù)訓(xùn)練效能,擺脫生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等所帶來的身心困擾,贏得軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量的雙重提升,表2可見,試驗(yàn)組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,教育信息動(dòng)漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用,可提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。