回聲追蹤技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)關(guān)系研究中的應(yīng)用

何遠(yuǎn)明，樊文，龔燕，張朝富

原發(fā)性高血壓是主要導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的原因，這與疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及靶器官損傷息息相關(guān)。心血管系統(tǒng)損傷是原發(fā)性高血壓誘發(fā)的最為直接的靶器官損傷，這類(lèi)患者心臟肥厚、血管結(jié)構(gòu)重塑，即心室重構(gòu)，是心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因頸動(dòng)脈位置特殊，其功能特點(diǎn)也相對(duì)特殊，目前已成為全身動(dòng)脈粥樣硬化早期衡量主要測(cè)定部位，研究認(rèn)為頸動(dòng)脈的異常變化可能與左室重構(gòu)相關(guān)[2]。故早期檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈變化情況，可能對(duì)評(píng)估患者左室重構(gòu)有一定價(jià)值?；芈曌粉櫦夹g(shù)是利用超聲波發(fā)射后折回的信號(hào)來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行定位定向，近幾年主要用于早期動(dòng)脈壁彈性評(píng)價(jià)的新型技術(shù)，該技術(shù)結(jié)合了超聲檢測(cè)動(dòng)脈功能與結(jié)構(gòu)變化的優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)新型的超聲技術(shù)，為動(dòng)脈硬化的早期評(píng)價(jià)提供了重要且準(zhǔn)確的參考信息，備受醫(yī)務(wù)工作者的重視與肯定[3,4]。目前，臨床多見(jiàn)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)相關(guān)性的研究，但與回聲追蹤技術(shù)彈性參數(shù)對(duì)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化及左心室重構(gòu)的評(píng)估價(jià)值鮮有報(bào)道。本研究對(duì)醫(yī)院收治原發(fā)性高血壓患者采用回聲追蹤技術(shù)檢查，主要觀察患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)情況，旨在探討回聲追蹤技術(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化與左室重構(gòu)的價(jià)值，以指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組納入2017年4月至2019年8月于資陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科診治的原發(fā)性高血壓患者120例作為研究對(duì)象，其中男性71例，女性49例，年齡37～80（58.02±8.47）歲?；颊呔?jīng)頸動(dòng)脈高頻超聲與超聲心動(dòng)圖檢查確診，并符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入的患者及其家屬對(duì)本次研究實(shí)施內(nèi)容知情，并簽署研究知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓患者，如腎上腺素瘤等疾病引起的高血壓；合并冠心病者；合并因糖尿病導(dǎo)致的血管病變患者；合并腦梗死、高膽固醇血癥者；合并其他肝、腎等重要臟器功能衰竭者。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與頸動(dòng)脈斑塊硬化評(píng)價(jià)方法分組，分別分為左心室重構(gòu)組（40例）與非左心室重構(gòu)組（80例），硬化組（35例）與無(wú)硬化組（75例）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查使用PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖檢查，配備相控陣探頭，頻率1～5 MHz，檢查時(shí)患者側(cè)臥在檢查床上，胸骨旁行標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)軸切面掃描，測(cè)定左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)等。上述各相關(guān)參數(shù)水平的測(cè)試，同一位患者同一個(gè)參數(shù)分別測(cè)量3次，將平均值作為最終測(cè)定結(jié)果。若患者LVESd＞55 mm（男性）/50 mm（女性），左室射血分?jǐn)?shù)＜50%，則提示左室重構(gòu)[6]。

1.2.2 回聲追蹤技術(shù)使用ALOKA a-10彩色多普勒超聲檢查儀，高頻線陣探頭，頻率：5～11 MHz。取標(biāo)準(zhǔn)切面在頸動(dòng)脈竇近心段約1 cm處內(nèi)中膜清晰顯示，保證M超取樣線與頸總動(dòng)脈前后壁垂直，放置取樣門(mén)在前后壁內(nèi)中膜的交界處，啟動(dòng)回聲追蹤程序，自動(dòng)描記頸總動(dòng)脈前后壁動(dòng)態(tài)追蹤心動(dòng)周期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)曲線，獲得連續(xù)的10～12個(gè)運(yùn)動(dòng)曲線圖并保存，輸入受檢者的上肢舒張壓、收縮壓等，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算彈性參數(shù)，包括：頸動(dòng)脈壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）、硬化度（β）、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）、膨大系數(shù)（AI）。

1.2.3 頸動(dòng)脈斑塊硬化評(píng)價(jià)方法通過(guò)ALOKA a-10彩色多普勒超聲檢查儀檢測(cè)納入者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈斑塊大小、斑塊性質(zhì)與部位，探查納入對(duì)象動(dòng)脈血流頻率，根據(jù)結(jié)果，并參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：無(wú)斑塊；1級(jí)：多個(gè)小斑塊，但單個(gè)斑塊面積未達(dá)到10 mm2；2級(jí)：多個(gè)斑塊，且單個(gè)斑塊面積超過(guò)10 mm2；3級(jí)：斑塊大，斑塊有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，且頸動(dòng)脈收縮期峰速＞1.2 mm/s。0級(jí)判定為無(wú)頸動(dòng)脈斑塊硬化，1～3級(jí)為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制ROC曲線分析各回聲追蹤技術(shù)參數(shù)水平評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化與左室重構(gòu)的價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料全部120例高血壓患者的基本情況見(jiàn)表1。平均病程（6.24±2.01）年；合并糖尿病17例（14.17%）；合并高脂血癥8例（6.67%）。

2.2 回聲追蹤技術(shù)檢出結(jié)果比較

2.2.1 左室重構(gòu)與非左室重構(gòu)患者回聲追蹤技術(shù)檢查結(jié)果比較左心室重構(gòu)組患者Ep、β、AI、PWV β水平高于非左心室重構(gòu)組，AC水平低于非左心室重構(gòu)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2.2 硬化組與無(wú)硬化組回聲追蹤技術(shù)檢查結(jié)果比較硬化組患者Ep、β、AI、PWV β水平高于無(wú)硬化組，AC水平低于無(wú)硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 ROC曲線分析結(jié)果

2.3.1 回聲追蹤技術(shù)各參數(shù)評(píng)估左室重構(gòu)的價(jià)值將各回聲追蹤技術(shù)檢出主要參數(shù)作為自變量，患者發(fā)生左室重構(gòu)作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，Ep（Kpa）、β、AI（%）、PWVβ（m/s）、AC（mm2/KPa）評(píng)估左室重構(gòu)的ROC曲線下面積均＞0.7，評(píng)估價(jià)值好（表3）。

表1 不同左室重構(gòu)患者頸動(dòng)脈回聲追蹤技術(shù)檢出相關(guān)參數(shù)水平比較（）

表1 不同左室重構(gòu)患者頸動(dòng)脈回聲追蹤技術(shù)檢出相關(guān)參數(shù)水平比較（）

注：Ep：頸動(dòng)脈壓力應(yīng)變彈性系數(shù)；β：硬化度；AI：膨大系數(shù)；PWVβ：?jiǎn)吸c(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度；AC：動(dòng)脈順應(yīng)性

相關(guān)參數(shù) 左心室重構(gòu)組（n=40）非左心室重構(gòu)組（n=80）P值Ep（KPa） 144.02±44.81 112.02±35.51 ＜0.001 β 11.12±3.21 7.51±2.01 ＜0.001 AI（%） 22.39±1.61 19.21±1.27 ＜0.001 PWVβ（m/s） 8.84±2.56 6.33±0.85 ＜0.001 AC（mm2/KPa） 0.61±0.20 0.86±0.26 ＜0.001

表2 不同頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈回聲追蹤技術(shù)檢出相關(guān)參數(shù)水平比較（）

表2 不同頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈回聲追蹤技術(shù)檢出相關(guān)參數(shù)水平比較（）

注：Ep：頸動(dòng)脈壓力應(yīng)變彈性系數(shù)；β：硬化度；AI：膨大系數(shù)；PWVβ：?jiǎn)吸c(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度；AC：動(dòng)脈順應(yīng)性

相關(guān)參數(shù) 硬化組（n=35） 無(wú)硬化組（n=85） P值Ep（KPa） 137.88±23.56 110.15±22.13 ＜0.001 β 12.14±2.96 7.69±1.15 ＜0.001 AI（%） 23.21±1.76 19.98±1.32 ＜0.001 PWVβ（m/s） 9.01±1.69 6.62±1.02 ＜0.001 AC（mm2/KPa） 0.58±0.21 0.88±0.32 ＜0.001

2.3.2 回聲追蹤技術(shù)各參數(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值將各回聲追蹤技術(shù)檢出主要參數(shù)作為自變量，患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，Ep（Kpa）、β、AI（%）、PWVβ（m/s）、AC（mm2/KPa）評(píng)估左室重構(gòu)的ROC曲線下面積均＞0.7，評(píng)估價(jià)值好。（表4）。

3 討論

本研究采用心動(dòng)圖檢查所得結(jié)果并結(jié)合超聲動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化及左室重構(gòu)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示120例患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與左室重構(gòu)發(fā)生率分別為：33.33%、29.17%，不難發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者存在心室重構(gòu)與頸動(dòng)脈硬化高風(fēng)險(xiǎn)，早期預(yù)測(cè)極為關(guān)鍵。

動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)是原發(fā)性高血壓最為常見(jiàn)的亞臨床靶器官損傷，這些靶器官損傷是進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)[8]。原發(fā)性高血壓患者心室重構(gòu)有多種因素參與，是一個(gè)極為復(fù)雜的病變過(guò)程[9]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷是左室重構(gòu)的始動(dòng)環(huán)節(jié)，因其導(dǎo)致的血管活性物質(zhì)改變、血管局部血流動(dòng)力學(xué)刺激、血管中層平滑肌細(xì)胞重塑與增生誘發(fā)的一系列力學(xué)改變是引起高血壓血管重構(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)相互作用、同時(shí)發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起管腔不同程度狹窄與管壁不均勻增厚，最終誘發(fā)重構(gòu)[10,11]。隨著這些病變程度加重，患者的血管壁內(nèi)-中膜厚度隨之增厚，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，引起血管壁彈性降低、順應(yīng)性變差、阻力增大，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[12]。可見(jiàn)盡早評(píng)估高血壓患者斑塊硬化與左室重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)早期防治的重要性。為了分析回聲追蹤技術(shù)用于評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)的價(jià)值，本研究比較了心室重構(gòu)與非心室重構(gòu)、粥樣硬化與無(wú)硬化患者的回聲追蹤技術(shù)各彈性參數(shù)，結(jié)果顯示較左室重構(gòu)組與硬化組，非左室重構(gòu)組與無(wú)硬化組患者的Ep、β、AI、PWV β水平升高，AC水平降低，提示原發(fā)性高血壓患者心室重構(gòu)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致血管彈性改變。進(jìn)一步將各參數(shù)作為自變量，左室重構(gòu)與頸動(dòng)脈粥樣硬化作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線結(jié)果顯示，各參數(shù)分別用于評(píng)估左室重構(gòu)與頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)的ROC曲線下面積均＞0.7，評(píng)估價(jià)值好，可見(jiàn)該超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

回聲追蹤技術(shù)是一種可以提供動(dòng)脈壁彈性等量化指標(biāo)的新技術(shù)，能夠?yàn)榕R床提供早期動(dòng)脈硬化評(píng)估準(zhǔn)確參考[13]。該技術(shù)的基本原理是對(duì)動(dòng)脈血管壁運(yùn)動(dòng)軌跡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)描記，計(jì)算舒張與收縮各期血管壁的運(yùn)動(dòng)相位偏移信號(hào)，結(jié)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，系統(tǒng)可自動(dòng)計(jì)算病變側(cè)頸動(dòng)脈膨大系數(shù)、硬化度、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)、順應(yīng)性、脈搏波傳導(dǎo)速度等相關(guān)彈性參數(shù)[14-16]。回聲追蹤技術(shù)的使用使得臨床在區(qū)分動(dòng)脈硬化程度時(shí)不在依靠形態(tài)學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還可結(jié)合量化指標(biāo)進(jìn)行分析[17]。動(dòng)脈血管有其彈性，擴(kuò)張與回縮均隨心臟的收縮及舒張具有節(jié)律性，隨心臟舒張、收縮的變化幅度變化，動(dòng)脈的彈性將明顯增加，順應(yīng)性隨之增加；反之，若彈性下降，則順應(yīng)性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，動(dòng)脈的管徑也會(huì)不斷減小[18,19]。故高血壓患者在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)上升、順應(yīng)性下降，脈搏波傳導(dǎo)速度增加，膨大系數(shù)與僵硬度也隨之升高，其中膨大系數(shù)主要反映心臟后負(fù)荷與大動(dòng)脈彈性[20]。

表3 回聲追蹤技術(shù)各參數(shù)評(píng)估左室重構(gòu)的價(jià)值

表4 回聲追蹤技術(shù)各參數(shù)評(píng)估左室重構(gòu)的價(jià)值

綜上所述，通過(guò)回聲追蹤技術(shù)測(cè)定原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性參數(shù)，可以評(píng)估患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與左心室重構(gòu)發(fā)生情況。但因目前尚無(wú)較多循證醫(yī)學(xué)依據(jù)可以作為證據(jù)支持，加之研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏差，研究仍存在局限，關(guān)于結(jié)果的真實(shí)性還應(yīng)在未來(lái)展開(kāi)前瞻性、大樣本的研究加以證實(shí)。