臨床路徑管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

陶 毅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

由于受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，醫(yī)院將優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范診療、控制成本等內(nèi)容作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目。臨床路徑主要是根據(jù)疾病而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，其主要依據(jù)為循證醫(yī)學(xué)，能夠根據(jù)患者情況制定出最優(yōu)質(zhì)的治療計(jì)劃，確?；颊咧委熢谝?guī)定程序中完成，利于縮短患者的治療時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，確保最大限度地利用資源，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[1]。

一、臨床路徑管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.臨床路徑關(guān)系

現(xiàn)目前，按照本院實(shí)際醫(yī)療狀況，設(shè)計(jì)出符合醫(yī)院診療情況的臨床路徑管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要強(qiáng)調(diào)原則包括“四個(gè)結(jié)合”，具體內(nèi)容為與醫(yī)療質(zhì)量控制、績(jī)效考核進(jìn)行結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)合、支付方式改革進(jìn)行結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)結(jié)合，從而達(dá)到符合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際需求、滿足各環(huán)節(jié)需求的目的[2]。

2.臨床路徑系統(tǒng)流程

臨床路徑系統(tǒng)主要圍繞患者入院到出院過(guò)程中開展，在實(shí)施期間，對(duì)變異因素進(jìn)行分析并評(píng)估，及時(shí)地對(duì)路徑進(jìn)行調(diào)節(jié)與改變。在因患者個(gè)體差異而出現(xiàn)無(wú)法按照原路徑實(shí)施的情況，則需退出路徑實(shí)施，被稱為路徑變異；若在實(shí)施期間因患者個(gè)體差異、病情原因出現(xiàn)明顯偏差，或需實(shí)施未涵蓋于標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的項(xiàng)目，則不需要退出路徑，被稱為路徑偏差。直到患者出院，臨床路徑管理也需對(duì)路徑做好全面評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)工作。

3.臨床路徑系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)在我院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”基礎(chǔ)上完成開發(fā)，將給予患者更具科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理作為目標(biāo)，根據(jù)臨床路徑知識(shí)庫(kù)、醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理工作等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員則直接按照流程進(jìn)行診療、醫(yī)囑等工作。系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)用中主要通過(guò)路徑表單展現(xiàn)，其主要涉及與實(shí)施工作按照表單內(nèi)容展開，同時(shí)，還與醫(yī)院其他系統(tǒng)板塊進(jìn)行聯(lián)系，完成相關(guān)內(nèi)容。

二、臨床路徑系統(tǒng)具備的功能

1.維護(hù)臨床路徑模板

保證臨床路徑系統(tǒng)正常應(yīng)用的關(guān)鍵在于模板制作與維護(hù)。臨床路徑系統(tǒng)要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施診療操作時(shí)，需嚴(yán)格按照路徑模板要求進(jìn)行?；诖?，我院將各科室內(nèi)的負(fù)責(zé)人員作為模板管理員，依照本科室工作特點(diǎn)，制定出適合入徑的病種模板，由醫(yī)務(wù)部管理員進(jìn)行審核并選擇應(yīng)用或停用。模板內(nèi)容主要包括患者疾病名稱、手術(shù)名稱、費(fèi)用等，并且需要對(duì)各項(xiàng)目增加查詢與替換功能，才能便于對(duì)模板的維護(hù)。

2.患者入徑操作

在患者入院時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)或醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)為患者選擇臨床路徑模板，在確定使用該模板后，則證實(shí)患者完成入徑操作。若患者診斷不明確，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法保證能否對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制時(shí)，則可采用普通診療模式；若患者因自身原因不愿進(jìn)入路徑，則需標(biāo)明具體原因?；颊呷霃胶?，系統(tǒng)提供功能包括醫(yī)囑、處方檢查、藥品等，而其余功能由醫(yī)生站提供。

3.下達(dá)醫(yī)囑

在患者確定入徑后，系統(tǒng)則直接對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑下達(dá)工作。系統(tǒng)內(nèi)必須配備便捷操作界面，在主治醫(yī)生打開系統(tǒng)時(shí)，能夠直接生成模板列表，根據(jù)患者情況勾選醫(yī)囑，可提高醫(yī)囑下達(dá)的效率，讓醫(yī)囑下達(dá)更加便捷。針對(duì)需要下達(dá)模板未包含的醫(yī)囑，則可采用長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，在提交后，由護(hù)士站對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行校對(duì)。

4.管理及變更進(jìn)度

若患者當(dāng)日治療方案與模板進(jìn)度有差異，主治醫(yī)生則可直接對(duì)進(jìn)度進(jìn)行更改，并且直接形成對(duì)應(yīng)模板供醫(yī)生選擇。在主治醫(yī)生選擇改變進(jìn)度時(shí)，可通過(guò)新模板內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)囑下達(dá)，而進(jìn)度改變前的醫(yī)囑仍然生效，直至主治醫(yī)生選擇停止醫(yī)囑時(shí)才失效；這樣利于保證診療過(guò)程按照模板實(shí)施，同時(shí)，減少誤差情況出現(xiàn)。若患者在治療中途出現(xiàn)變異情況需要退出路徑者，需填寫完整的原因，直接保存即可。

5.系統(tǒng)管理與統(tǒng)計(jì)

臨床路徑系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的病情康復(fù)情況，完成對(duì)患者本次診療的評(píng)價(jià)工作?；颊呋拘畔?、治療費(fèi)用、住院時(shí)間等信息直接生成，若存在并發(fā)癥等異常情況，則需要主治醫(yī)生進(jìn)行書寫。針對(duì)治療費(fèi)用等，患者診療各項(xiàng)金額均能在模塊中展示，若存在費(fèi)用超出預(yù)算等情況，可直接追溯到主治醫(yī)生處，從而確保診療費(fèi)用的透明度。

同時(shí)，為順應(yīng)當(dāng)前DRGs付費(fèi)改革趨勢(shì)，我院也利用臨床路徑管理系統(tǒng)提供了有效的管理手段，以國(guó)家公布的DRGs病種為參考，擴(kuò)大了臨床路徑管理范圍，逐步將各病種納入臨床路徑管理范圍，并制定路徑模版，對(duì)于各病種的治療方案、項(xiàng)目使用、費(fèi)用控制等多方面起到規(guī)范優(yōu)化的作用。一方面控制費(fèi)用，一方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，在一定程度上彌補(bǔ)了DRG管理偏重于成本控制的不足，與DRGs付費(fèi)管理相輔相成。

結(jié)語(yǔ)

臨床路徑系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化的管理方式，能夠與醫(yī)院其他系統(tǒng)聯(lián)合使用，并且讓醫(yī)護(hù)人員能夠依照預(yù)定路徑展開診療工作，全程對(duì)診斷、治療進(jìn)行記錄，確保診療方案的準(zhǔn)確性；路徑實(shí)施工作也在各部門的監(jiān)督下完成，保證診療工作開展的正確性；并且在實(shí)施過(guò)程中也能根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)路徑表單進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療水平具有積極作用，利于達(dá)到管理控制的效果。