手術(shù)室規(guī)培護(hù)士對(duì)手術(shù)配合真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

郭贇卿 刁 瑞 舒 娟 金顯蓉

1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶 402260

規(guī)培護(hù)士的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)較少，應(yīng)變能力、處理能力較低，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)仍需進(jìn)行培訓(xùn)和考核[1]。參與手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐時(shí)，規(guī)培護(hù)士可結(jié)合理論知識(shí)，提升自己的手術(shù)配合能力[2]。但是，手術(shù)室規(guī)培護(hù)士手術(shù)配合的教學(xué)任務(wù)完成存在較大的難度，不僅要求教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳授，且需要作為學(xué)生的規(guī)培護(hù)士在較短的手術(shù)時(shí)間內(nèi)理解并掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。相關(guān)研究表明，教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容存在一定的認(rèn)知差異，這可能會(huì)對(duì)手術(shù)室規(guī)培護(hù)士理解教學(xué)內(nèi)容造成阻礙，降低教學(xué)效果[4]。這不僅影響規(guī)培護(hù)士在手術(shù)配合方面的學(xué)習(xí)，還可能會(huì)造成不良的學(xué)習(xí)感受與體驗(yàn)，降低規(guī)培護(hù)士的自我效能感[5]?？梢?jiàn)，探討手術(shù)室規(guī)培護(hù)士對(duì)改善手術(shù)配合的真實(shí)體驗(yàn)較為重要。目前，手術(shù)室規(guī)培護(hù)士手術(shù)配合相關(guān)研究多圍繞規(guī)培護(hù)士教學(xué)模式的優(yōu)化和教學(xué)方法的改良，且多為量性研究，較少有研究聚焦真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[6-7]?；诖耍狙芯坎捎觅|(zhì)性研究的方法，分析手術(shù)室規(guī)培護(hù)士關(guān)于手術(shù)配合的真實(shí)體驗(yàn)，從而為后續(xù)提升教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2019 年1 月至12 月在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室16 名規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象。研究對(duì)象性別均為女性，年齡18～24 歲，平均（20.42±1.14）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)2 名，大專(zhuān)8 名，本科6 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新入職護(hù)士；②手術(shù)室在職護(hù)士；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限＞2 年；②未完成手術(shù)室基礎(chǔ)理論、操作技能培訓(xùn)；③未通過(guò)手術(shù)室基礎(chǔ)理論、操作技能考試。

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談的方式，隨機(jī)抽選5 名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)現(xiàn)象學(xué)方法的指導(dǎo)，查閱、回顧相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢專(zhuān)家，共同制定訪談提綱。最終確定訪談提綱為：①你對(duì)手術(shù)配合有什么感想？②你認(rèn)為如何能更好地配合手術(shù)？③你覺(jué)得獨(dú)立配合手術(shù)前需要做些什么？④參與手術(shù)配合后，你會(huì)和帶教老師交流嗎？⑤你怎樣看帶教老師對(duì)你的評(píng)價(jià)或建議？⑥你希望目前手術(shù)配合教學(xué)方面有什么樣的改變?

1.2.2 資料收集方法 資料收集方法為半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前：提前向研究對(duì)象說(shuō)明此次訪談的目的和內(nèi)容、方法，向其解釋保密原則，詢問(wèn)研究對(duì)象是否同意同步錄音，若未得到同意則采取筆記（在結(jié)束前請(qǐng)研究對(duì)象閱讀確認(rèn)）。訪談時(shí)：根據(jù)倫理原則，在訪談時(shí)以字母編號(hào)（N1～N16）代替研究對(duì)象的姓名，注意提問(wèn)和語(yǔ)氣等保持客觀性，避免誘導(dǎo)性、評(píng)價(jià)性的言論，對(duì)受訪者的情緒、表情進(jìn)行觀察與記錄，并確認(rèn)其態(tài)度及感受，訪談時(shí)間控制在30～45 min。

1.2.3 資料分析方法 24 h 內(nèi)將訪談的錄音或筆錄轉(zhuǎn)化成文字稿，將內(nèi)容輸入Nvivo11.0 質(zhì)性分析軟件，以輔助分析資料，通過(guò)Colaizzi 的7 步現(xiàn)象學(xué)分析法[8]分析資料。①仔細(xì)閱讀訪談獲得的資料；②提取與研究現(xiàn)象有關(guān)的陳述；③歸納和提煉所提取的陳述，進(jìn)行編碼；④選匯觀點(diǎn)，選擇共同的特性或者概念，形成主題、主題群、范疇；⑤完整敘述研究現(xiàn)象（主題所聯(lián)系到的）；⑥對(duì)該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)進(jìn)行陳述；⑦請(qǐng)研究對(duì)象閱讀核實(shí)最終分析結(jié)果，驗(yàn)證結(jié)果的真實(shí)性。

1.2.4 質(zhì)量控制和倫理原則 ①研究者：在進(jìn)行訪談前進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)性研究和訪談技巧，獲得專(zhuān)家在訪談技巧、訪談思路、研究?jī)?nèi)容、資料收集和分析方法等方面的指導(dǎo)。研究者不少于2 名，以便訪談的內(nèi)容和研究對(duì)象的語(yǔ)氣及時(shí)被記錄。②研究方法：遵循“動(dòng)態(tài)抽樣”和“信息飽和”原則進(jìn)行抽樣。③資料分析及結(jié)果報(bào)告：訪談結(jié)束后的資料轉(zhuǎn)錄、編碼工作由至少2 名研究者完成，研究小組成員共同對(duì)訪談資料的主題和成熟內(nèi)容進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

從手術(shù)室規(guī)培護(hù)士對(duì)手術(shù)配合過(guò)程的真實(shí)體驗(yàn)總結(jié)出4 個(gè)主題：①現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容可識(shí)別性低；②教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際操作不同；③學(xué)習(xí)的主動(dòng)性缺乏和參與度不足；④手術(shù)室環(huán)境引起心理壓力。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容可識(shí)別性低

手術(shù)室環(huán)境較為特殊，手術(shù)操作也較為重要，在規(guī)培護(hù)士體驗(yàn)手術(shù)配合時(shí)，帶教老師更關(guān)注手術(shù)安全問(wèn)題，可能容易忽視教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，造成規(guī)培護(hù)士無(wú)法有效識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容[9]。N1：手術(shù)很緊張，老師一直在配合手術(shù)，沒(méi)什么時(shí)間教我。N3：我希望手術(shù)配合教學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)老師可以多跟我講講需要注意的事情。N4：老師在手術(shù)室教我做手術(shù)配合的時(shí)候是邊做邊教的，我跟不上。N12：部分器械有一些別名，我認(rèn)不出來(lái)，老師說(shuō)的我對(duì)應(yīng)不上。N13：手術(shù)器械很多，雖然操作前都學(xué)過(guò)，但是實(shí)際中要迅速認(rèn)出來(lái)有點(diǎn)難，所以沒(méi)能及時(shí)理解老師教的內(nèi)容。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際操作不同

多數(shù)研究對(duì)象認(rèn)為，手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容較多，和手術(shù)實(shí)際操作有不符的地方。這可能是由于手術(shù)室環(huán)境特殊，手術(shù)室內(nèi)的操作規(guī)程、規(guī)章制度自成體系；加上不同類(lèi)型手術(shù)的工作流程有所不同；手術(shù)室中手術(shù)配合工作的綜合性較強(qiáng)，需要護(hù)士靈活應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況[10]。手術(shù)配合需要護(hù)士掌握大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，而規(guī)培護(hù)士理論、時(shí)間經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少[11]。N1：手術(shù)的實(shí)際操作步驟和預(yù)習(xí)的不太一樣。N2：教學(xué)內(nèi)容中對(duì)如何理解主刀醫(yī)生的需求沒(méi)有仔細(xì)的教學(xué)，但是在實(shí)際中，迅速理解主刀醫(yī)生的需求是很重要的。N6：進(jìn)手術(shù)室前學(xué)習(xí)到的內(nèi)容和進(jìn)手術(shù)室后看到的實(shí)際操作步驟不對(duì)應(yīng)。N8：手術(shù)室是一個(gè)要求嚴(yán)格且不允許有一絲一毫錯(cuò)誤的地方，需要注意的東西太多了，但是我們?cè)诓僮髦坝泻芏喾矫鏇](méi)有準(zhǔn)備好，我覺(jué)得在手術(shù)配合教學(xué)中可以按照實(shí)際的手術(shù)操作，從規(guī)培護(hù)士的角度出發(fā)去調(diào)整一下教學(xué)內(nèi)容。

2.3 學(xué)習(xí)的主動(dòng)性缺乏和參與度不足

手術(shù)室規(guī)培護(hù)士存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性缺乏和參與度不足的共性，可能由于在校內(nèi)學(xué)到的知識(shí)不容易運(yùn)用至手術(shù)室；由于手術(shù)室的特殊性，醫(yī)師、帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士的要求比較嚴(yán)格，態(tài)度也較為嚴(yán)厲，部分規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性受到打擊[12]。N7：有的醫(yī)生很著急，我做錯(cuò)事犯錯(cuò)被罵的很慘，有點(diǎn)害怕手術(shù)配合工作。N9：我們的手術(shù)配合工作所配合的手術(shù)類(lèi)型是不同，提前準(zhǔn)備的時(shí)間也比較短，都來(lái)不及學(xué)習(xí)。N13：醫(yī)生、麻醉師和老師配合的很好，我不能融入他們，自己一個(gè)人不知道能做些什么。N15：特別想和帶教老師交流，但是手術(shù)室護(hù)士的工作很繁重，基本工作完就休息了，學(xué)習(xí)的時(shí)間比較少。

2.4 手術(shù)室環(huán)境引起心理壓力

學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)習(xí)的重要因素，手術(shù)室規(guī)培護(hù)士在學(xué)習(xí)時(shí)處于手術(shù)室環(huán)境中，要求嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境和操作，且手術(shù)工作緊張嚴(yán)肅，對(duì)規(guī)培護(hù)士造成一定的壓力，部分規(guī)培護(hù)士感到心理壓力較大[13]。N1：在手術(shù)室里感到緊張，手腳都不知道要怎么放，更別提配合醫(yī)生護(hù)士了。N7：手術(shù)室里面氣氛很?chē)?yán)肅，大家都不說(shuō)話。N13：醫(yī)生做手術(shù)的時(shí)候，看到內(nèi)臟我都快暈了。N15：手術(shù)配合要求很高，我害怕做得不對(duì)，導(dǎo)致別人會(huì)被罵，不敢動(dòng)，特別緊張。N16：做好手術(shù)配合需要很強(qiáng)的心理素質(zhì)，適應(yīng)手術(shù)室緊張的氣氛。手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理配合工作需要較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作能力，迅速準(zhǔn)確地作出判斷和反應(yīng)，部分規(guī)培護(hù)士感到自身經(jīng)驗(yàn)不足，影響進(jìn)度，產(chǎn)生較大的心理壓力[14]。N5：手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)非常重要，進(jìn)入手術(shù)室需要熟練穿戴手術(shù)衣和無(wú)菌手套，但是我不太熟練，擔(dān)心會(huì)因?yàn)槲矣绊戇M(jìn)度。N10：器械很多，擺的位置記得不熟，醫(yī)生要器械的時(shí)候我的反應(yīng)比較慢，雖然老師沒(méi)批評(píng)我，但是我自己很焦慮。在手術(shù)室中，患者的安全極其重要，但是，規(guī)培護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，可能對(duì)患者的安全產(chǎn)生過(guò)多的焦慮[15]。N6：參與手術(shù)配合有點(diǎn)緊張，怕污染到術(shù)區(qū)，影響到患者。N11：手術(shù)配合工作較為重要，操作不當(dāng)可能會(huì)影響到患者，這使我感到很焦慮。

3 討論

3.1 及時(shí)更新教學(xué)理念與技巧

手術(shù)室教師應(yīng)及時(shí)更新教學(xué)理念和技巧，提高術(shù)中教學(xué)能力，以提升現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容的可識(shí)別性，使學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，有效掌握教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的手術(shù)室?guī)Ы谭绞绞菐熗街?，可以改變呆板的帶教形式，選擇一對(duì)二、二對(duì)一的形式，或者多種帶教形式靈活轉(zhuǎn)換；一對(duì)二能增加規(guī)培護(hù)士間的交流討論，促進(jìn)規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，二對(duì)一的形式能提升教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)培護(hù)士更全面和清晰地理解教學(xué)內(nèi)容，使規(guī)培護(hù)士盡快掌握手術(shù)室手術(shù)配合的技能[16]。

3.2 以實(shí)際操作為基礎(chǔ)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

在進(jìn)行手術(shù)室手術(shù)配合教學(xué)時(shí)，可在進(jìn)入手術(shù)室前先通過(guò)模型、多媒體等工具，介紹手術(shù)室內(nèi)的分布，幫助規(guī)培護(hù)士熟悉手術(shù)室場(chǎng)景，通過(guò)教學(xué)情景教學(xué)，模擬手術(shù)場(chǎng)景，使規(guī)培護(hù)士盡快掌握七步洗手法、手術(shù)器械擺放等內(nèi)容，幫助規(guī)培護(hù)士掌握溝通技巧，再進(jìn)行實(shí)踐，減輕規(guī)培護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟和流程的陌生感，從而獲得更高的教學(xué)質(zhì)量[17]。另外，帶教老師與規(guī)培護(hù)士存在工作經(jīng)驗(yàn)上的差異，帶教老師所熟悉的領(lǐng)域可能是規(guī)培護(hù)士第一次嘗試接觸，在手術(shù)配合的教學(xué)中，兩者可能存在認(rèn)知上的差異，造成規(guī)培護(hù)士無(wú)法理解教學(xué)內(nèi)容[18]。因此，在教學(xué)中，帶教老師應(yīng)從規(guī)培護(hù)士的角度出發(fā)，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而確定教學(xué)重點(diǎn)，提升教學(xué)質(zhì)量。

3.3 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

針對(duì)手術(shù)室規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性缺乏和參與度不足的情況，手術(shù)室教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中，以正確、全面的教學(xué)評(píng)價(jià)提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提高其手術(shù)配合能力，改變其參與度不足的現(xiàn)狀。帶教老師應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前做好教學(xué)工作，在手術(shù)配合教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意觀察規(guī)培護(hù)士配合手術(shù)的行為，并在術(shù)后做好反饋工作，有效評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士的配合情況，并指正其不當(dāng)行為[19]。及時(shí)與規(guī)培護(hù)士溝通，了解其學(xué)習(xí)需求，解答其疑惑，從而提升手術(shù)配合技能，有利于推動(dòng)規(guī)培護(hù)士的反思性學(xué)習(xí)[20]。指導(dǎo)規(guī)培護(hù)士之間相互交流學(xué)習(xí)，包括手術(shù)配合中的經(jīng)驗(yàn)、注意事項(xiàng)等，有利于規(guī)培護(hù)士了解不同手術(shù)的配合重點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)配合能力，促進(jìn)規(guī)培護(hù)士自我效能感的提升，從而提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性[21]。

3.4 減輕工作環(huán)境中的壓力

手術(shù)室教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中采取措施減輕手術(shù)工作環(huán)境對(duì)規(guī)培護(hù)士造成的心理壓力，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與手術(shù)。研究表明，手術(shù)室護(hù)士的心理壓力較大，主要來(lái)自手術(shù)室工作、學(xué)習(xí)、手術(shù)室特殊環(huán)境、職業(yè)危害、社會(huì)偏見(jiàn)等[22]。同時(shí)也有研究調(diào)查顯示，帶教教師的工作能力、教學(xué)能力、評(píng)價(jià)行為、人際關(guān)系等均可能會(huì)影響學(xué)生的心理壓力[23]。本研究顯示，多位研究對(duì)象受到來(lái)自無(wú)菌環(huán)境的壓力，這與馬東方等[24]研究相符。因此，帶教教師應(yīng)關(guān)注規(guī)培護(hù)士在面對(duì)手術(shù)環(huán)境壓力時(shí)的表現(xiàn)，對(duì)表現(xiàn)出較大壓力的學(xué)生予以鼓勵(lì)、安慰等心理支持。在手術(shù)室手術(shù)配合教學(xué)中，注重溝通能力的培養(yǎng)，促進(jìn)規(guī)培護(hù)士能與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成員溝通、合作，強(qiáng)化規(guī)培護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力的能力[25]。帶教老師應(yīng)提升自身的人文關(guān)懷能力，應(yīng)定時(shí)和學(xué)生溝通，了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好思想工作，解決問(wèn)題。

從手術(shù)室規(guī)培護(hù)士在手術(shù)配合過(guò)程的真實(shí)體驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)目前手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題：①現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容可識(shí)別性低；②教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際操作不同；③手術(shù)室環(huán)境引起心理壓力；④學(xué)習(xí)的主動(dòng)性缺乏和參與度不足。手術(shù)室教師應(yīng)及時(shí)更新教學(xué)理念和技巧，提高術(shù)中教學(xué)能力，以正確、全面的教學(xué)評(píng)價(jià)提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與手術(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)配合能力，并在教學(xué)過(guò)程中采取措施減輕手術(shù)工作環(huán)境對(duì)規(guī)培護(hù)士造成的心理壓力。