關(guān)于醫(yī)學(xué)類院校線上線下混合式教學(xué)方式的思考

周曉濤 鄭 佳 趙云娟 迪麗娜爾·波拉提 古麗巴哈爾·艾尼丁 王 松 周文濤,2

1.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830017；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊 830054

互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)的不斷涌現(xiàn)推進(jìn)了高校教育信息化的進(jìn)程。2019 年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）在北京發(fā)布了《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》?！吨袊?guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中表示，截至2020 年12 月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)70.4%[1]。2020 年，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)在多個(gè)方面發(fā)揮了積極作用，是促成我國(guó)成為全球經(jīng)濟(jì)正增長(zhǎng)的主體。2020 年遠(yuǎn)程教育模式開始廣泛應(yīng)用，許多高校將曾作為輔助教學(xué)手段的“線上教學(xué)”作為高校教學(xué)方式的重要組成部分，切實(shí)提供了高校實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”工作安排的重要保障。雨課堂、騰訊會(huì)議、學(xué)習(xí)通等作為線上教育的主要網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，成為開展對(duì)在校生及外地居家學(xué)生進(jìn)行正常教學(xué)工作的手段和平臺(tái)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和減少傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端[1-3]。線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式能更好地體現(xiàn)“以學(xué)為中心點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)崗位勝任力為導(dǎo)向”的目的，達(dá)到醫(yī)學(xué)核心知識(shí)內(nèi)化的學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。2012 年曾被紐約時(shí)報(bào)稱為“慕課元年”，慕課即“大規(guī)模在線課程”，其基于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育但卻更具有交互性。但當(dāng)時(shí)看似發(fā)展迅猛的網(wǎng)絡(luò)教育在高校課程安排中的覆蓋率卻不高，而現(xiàn)如今高校對(duì)線上教育重視程度的不斷提高將在線課程的建設(shè)推向了一個(gè)新的高度。我國(guó)信息技術(shù)的不斷發(fā)展及其在各個(gè)領(lǐng)域的不斷深入，線上線下教育的可行性已逐漸凸顯，高校教師應(yīng)當(dāng)緊抓機(jī)遇，重視信息化教學(xué)模式，最大化地利用豐富的線上資源和便捷的授課平臺(tái)，精細(xì)化地調(diào)整混合式教學(xué)中教案的設(shè)計(jì)，凸顯“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代線上線下教育的優(yōu)勢(shì)[5]。

1 醫(yī)學(xué)類院校教學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)不斷更新，我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具備臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)及實(shí)操技能；能夠?qū)εR床常見疾病有初步的判斷與處理能力；具有一定的科研創(chuàng)新能力。作為醫(yī)學(xué)院校，對(duì)其開設(shè)課程的實(shí)踐性要求較高，課程的開展需將理論與實(shí)踐相結(jié)合[6-7]。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)需通過實(shí)驗(yàn)來加深對(duì)理論課程的理解及應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)需要通過實(shí)操訓(xùn)練與臨床見習(xí)來實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。線上教學(xué)在實(shí)訓(xùn)及床旁學(xué)習(xí)等方面存在短板，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果[8]。因此，如何有效運(yùn)用線上線下混合式教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)工作是值得探討的。

2 混合式教學(xué)平臺(tái)特點(diǎn)及選擇方法

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的廣泛普及，教育部對(duì)當(dāng)下教育教學(xué)工作提出了如何連接互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與高效教學(xué)的橋梁等問題，使醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)體系有了更多的發(fā)揮空間，線上線下混合式教學(xué)在此時(shí)脫穎而出，成為目前教學(xué)改革的潮流。

目前在線教育平臺(tái)與軟件逐漸簡(jiǎn)單化及成熟化，線上軟件可以依據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行選擇，例如騰訊課堂、雨課堂、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，這些線上平臺(tái)各有其特點(diǎn)。騰訊課堂可以隨時(shí)通過麥克風(fēng)或攝像頭進(jìn)行師生互動(dòng)。雨課堂可以在線下發(fā)放試卷對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，協(xié)助教師了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。釘釘可進(jìn)行線上考勤打卡記錄，醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)可以通過釘釘直播完成在線講解并布置課后作業(yè)及線上期末測(cè)試。同時(shí)，中國(guó)大學(xué)慕課、超星學(xué)習(xí)通、學(xué)堂在線等主流平臺(tái)可以為教師提供上課前學(xué)生預(yù)習(xí)的相關(guān)視頻及打卡等服務(wù)項(xiàng)目[9]。

學(xué)校及授課教師可選擇一個(gè)或兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)線上平臺(tái)，可以方便線上平臺(tái)專家對(duì)教師端線上教學(xué)手冊(cè)進(jìn)行總結(jié)，協(xié)助教師順利開展線上課程[10]。線上平臺(tái)教學(xué)可采用防拖拽、防切換窗口等方式避免部分學(xué)生的投機(jī)心態(tài)。其中醫(yī)學(xué)院校部分實(shí)訓(xùn)操作可鼓勵(lì)學(xué)生在家中錄制練習(xí)視頻，學(xué)生可上傳其完成學(xué)習(xí)任務(wù)的視頻，教師可對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行語(yǔ)音點(diǎn)評(píng)，待學(xué)生回歸校園后可進(jìn)行短暫的鞏固復(fù)習(xí)，并對(duì)線上的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核[11]。

3 線上線下混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)實(shí)施

原有的高校教育模式是以教師為核心，學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)為主。課程的安排及執(zhí)行以各教研室按課時(shí)制訂的教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，依據(jù)課程目標(biāo)準(zhǔn)備內(nèi)容。學(xué)生只需線下參與并完成課程任務(wù)與考核，即被視為完成了課程的學(xué)習(xí)。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式會(huì)造成學(xué)生對(duì)教師有極大的依賴。目前，互聯(lián)平臺(tái)教育模式體現(xiàn)了“時(shí)空延展而質(zhì)量繼承”的特點(diǎn)[12]。在此分享線上線下混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)及實(shí)施方法。

3.1 問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)設(shè)計(jì)

混合式教學(xué)可以將提出問題作為首要環(huán)節(jié)，借助在線教學(xué)工具實(shí)現(xiàn)PBL 聯(lián)合CBL 模式以提高學(xué)生的參與度[13]，PBL 教學(xué)模式重點(diǎn)關(guān)注提出問題的過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考與分析。PBL 與CBL 教學(xué)過程中寓理論于醫(yī)學(xué)實(shí)踐[14]。CBL 教學(xué)模式以案例學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，借助線上平臺(tái)，雖然不能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，但可以在線上開展小組式教學(xué)。在小組式學(xué)習(xí)前應(yīng)保證在校生與非在校生均在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的小組內(nèi)，鼓勵(lì)學(xué)生在開課之前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，課中進(jìn)行組內(nèi)研討并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。教師通過線上協(xié)助學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并以直播的方式給學(xué)生進(jìn)行演示，將示范性醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻推送至高校官網(wǎng)，使學(xué)生也可以反復(fù)觀看[15]。PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)院校是極其適用的，該模式不僅有助于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的獲取，其中的闡述及分析病例環(huán)節(jié)也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維[16]。這種聯(lián)合的線上線下教學(xué)方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，利用線上平臺(tái)使學(xué)生以更加放松、開放的方式溝通交流，大膽展示自己的見解[17]。其次，在線上實(shí)現(xiàn)PBL 聯(lián)合CBL 模式要重視年級(jí)段，低年級(jí)段開展此類教學(xué)模式因其知識(shí)儲(chǔ)備較少，對(duì)案例的分析能力較弱，對(duì)課堂的參與度較低，上課期間教師應(yīng)當(dāng)減少討論部分的時(shí)間，增加對(duì)知識(shí)的灌輸[18]。南京醫(yī)科大學(xué)在留學(xué)生全英文微生物課程教學(xué)中實(shí)踐了CBL+PBL 模式，教師將教學(xué)中的重難點(diǎn)融入在臨床病例中，積極引導(dǎo)學(xué)生共同思考教學(xué)過程中涉及的問題，著重關(guān)注學(xué)生整合知識(shí)點(diǎn)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量[19]。通過調(diào)整線上線下授課的方式，教師不再是單純的知識(shí)的傳遞者，更多的是課堂的引導(dǎo)者和觀察者，鼓勵(lì)學(xué)生們自主地獲取知識(shí)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)模擬仿真醫(yī)學(xué)平臺(tái)設(shè)計(jì)

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療資源存在不足的難題，部分醫(yī)學(xué)教育需要在儀器設(shè)備或相關(guān)人員協(xié)作下才能進(jìn)行，部分高校只好采取暫緩實(shí)驗(yàn)課程。醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程如解剖課，因尸體標(biāo)本較為珍貴，學(xué)生需要十幾人為一組進(jìn)行課上實(shí)踐，相關(guān)操作的實(shí)施存在一定困難[20]。且目前由于患者更加注重自身隱私，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床與患者交流和實(shí)施操作的機(jī)會(huì)減少，但在目前信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的背景下，高?？山柚W(wǎng)絡(luò)模擬仿真醫(yī)學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上教學(xué)[21-22]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)模擬仿真實(shí)驗(yàn)為學(xué)生提供了逼真的情景，目前高校也有將虛擬現(xiàn)實(shí)帶入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但因?yàn)樘摂M現(xiàn)實(shí)價(jià)格及推廣度的限制，還在探索階段，但相信這必然會(huì)是將來醫(yī)學(xué)高校教育方式的趨勢(shì)。

3.3 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“自主式講課”

高校教育多采用接受型教學(xué)模式，這種模式在一定程度上對(duì)高校學(xué)生的自主學(xué)習(xí)造成了阻礙[23]。線上教師的單向教學(xué)由于處于虛擬空間內(nèi)，教師會(huì)對(duì)課堂教學(xué)產(chǎn)生一種“失控感”，學(xué)生也極容易受到外界環(huán)境的干擾無(wú)法保障課程效果。故推薦教師可選取慕課、丁香園、小木蟲等平臺(tái)，或教育部推薦的價(jià)值性高的外部資源推薦給學(xué)生，并鼓勵(lì)學(xué)生自主搜索相關(guān)主題的學(xué)習(xí)內(nèi)容，展開任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)項(xiàng)目，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行備課制作PPT 會(huì)等[24]，在授課過程中加入學(xué)生的“自主式講課”方式。授課中，可將相關(guān)課程的大綱要求、學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程重難點(diǎn)告知學(xué)生。在“以學(xué)生為主講人”課堂中，教師需對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其需要注意的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。當(dāng)然這種教學(xué)方式會(huì)一定程度上增大學(xué)生的學(xué)習(xí)強(qiáng)度，但會(huì)減輕學(xué)生在有目的地學(xué)習(xí)過程中疲憊感，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言的表達(dá)能力及知識(shí)的統(tǒng)籌匯總能力。通過線上學(xué)生的“自主式講課”模式，不斷轉(zhuǎn)變教師、學(xué)生和學(xué)校的角色。

3.4 課時(shí)安排的調(diào)整

較為緊湊的線上教學(xué)課程安排容易造成學(xué)生的疲倦感，為防止高校醫(yī)學(xué)教育模式演變?yōu)榻處煛皢蜗蚬噍斨R(shí)”，而無(wú)法確保教學(xué)質(zhì)量和能否充分調(diào)動(dòng)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的積極性，教師可根據(jù)所授課班級(jí)的依從性選擇合適的措施，對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行解構(gòu)、序化、重構(gòu)。建議教師每節(jié)課授課時(shí)間不超過30 min，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)習(xí)效果，提高上課的關(guān)注性，減少倦怠感，培養(yǎng)及提高學(xué)生線下碎片時(shí)間利用度。教師也應(yīng)注重師生的課堂溝通與解疑答惑的過程[25]。

3.5 高等院校線上思政教育貫穿始終

現(xiàn)如今，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的新媒體應(yīng)用于高校思政教育，已成為思政宣傳的新道路。作為高校教師始終不能忘記自己培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的使命?！搬t(yī)學(xué)是關(guān)乎生命的學(xué)，關(guān)乎人民健康的學(xué)科”，立德樹人是醫(yī)學(xué)教育中的首要要義。中國(guó)醫(yī)護(hù)人員在艱難險(xiǎn)阻面前應(yīng)英勇奮戰(zhàn)于最前端，應(yīng)當(dāng)利用起“云思政”的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的思政教育。作為醫(yī)療人才的后備軍，在發(fā)生公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)學(xué)院?？蓮V泛開展思政教育，潛移默化地建立高校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)歸屬感。高?？裳?qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員線上開展講座，講述自己在工作崗位中的親身經(jīng)歷，引導(dǎo)學(xué)生去體會(huì)醫(yī)療行業(yè)的艱辛和價(jià)值，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感[26]，課程內(nèi)容與臨床實(shí)踐有機(jī)融合，樹立學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展的信心。

4 課后教學(xué)質(zhì)量評(píng)估

醫(yī)學(xué)院校專業(yè)科目種類繁多，專業(yè)性較強(qiáng)。各個(gè)科目的授課和考核方式大相徑庭，導(dǎo)致線上醫(yī)學(xué)類院校的教學(xué)監(jiān)督和指導(dǎo)工作不易展開。線上教育由于受到網(wǎng)絡(luò)條件等限制，其中包括國(guó)際留學(xué)生的教學(xué)等，很難做到同步同時(shí)在線。因此，教師不再對(duì)考勤有特別要求，學(xué)生可以選擇直播打卡或課后參與錄播的方式進(jìn)行簽到，教師對(duì)教學(xué)過程起到彈性監(jiān)督的作用[27-29]。目前，人工智能技術(shù)在逐步實(shí)現(xiàn)通過人臉識(shí)別功能，保障學(xué)生的課堂參與度。高?？杉哟髮?duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)的關(guān)注力度，例如對(duì)學(xué)生線上觀看視頻時(shí)長(zhǎng)、重復(fù)觀看視頻次數(shù)、在線學(xué)習(xí)任務(wù)完成率和在線測(cè)評(píng)成績(jī)等多方面進(jìn)行考察。建立教學(xué)督導(dǎo)組專家團(tuán)隊(duì)分析整體學(xué)生的任務(wù)點(diǎn)完成情況，找出教學(xué)需改進(jìn)的地方，及時(shí)落實(shí)專家組對(duì)課程安排的整改意見，設(shè)立形成性評(píng)價(jià)機(jī)制[29]。高校管理部門應(yīng)高度重視網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，明確不同網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)時(shí)數(shù)、考核方式等方面的部署，可通過設(shè)立課程信息服務(wù)部門完善師生咨詢平臺(tái)建設(shè)。

5 展望

信息技術(shù)發(fā)展日新月異，已經(jīng)形成了醫(yī)學(xué)課堂多方位展開的新面貌。醫(yī)學(xué)院校結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)，并非單純觀看錄制的精品課程，而是存在于網(wǎng)絡(luò)空間中的真實(shí)課堂。高校建立的智慧教室有望得到充分的利用，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的過程[30]。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的必要性，醫(yī)學(xué)院校如何運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源，提高線上線下混合式教學(xué)的效果仍需不斷探索。與此同時(shí)，線上課程教學(xué)工作的全面開展為翻轉(zhuǎn)課堂等混合式教學(xué)提供了實(shí)踐指導(dǎo)，保證了高校教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量不會(huì)受到其他因素的影響，線上線下結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育會(huì)隨著科學(xué)技術(shù)的演變而不斷推進(jìn)。線上線下教學(xué)模式可能成為未來的一種常態(tài)化教育模式，充分思考其存在的問題和限制，才能夠更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，為祖國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。