朱丹溪《格致余論》論治婦產(chǎn)科疾病探析

河南中醫(yī)藥大學(xué)(鄭州，450046) 劉 政

朱丹溪，名震亨，元代著名醫(yī)家，被后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人。丹溪先生在其著作《格致余論》中，對婦產(chǎn)科疾病提出了獨(dú)到的見解，尤其對婦產(chǎn)科疾病中的轉(zhuǎn)胞、產(chǎn)后脬損、胎自墮、難產(chǎn)、奶巖、乳癰有著較詳細(xì)的論述，現(xiàn)探析于下。

轉(zhuǎn) 胞

轉(zhuǎn)胞是指妊娠小便不通，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的妊娠合并尿潴留類似。該病首見于《金匱要略·婦人雜病脈證治》，其云：“此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也,以胞系了戾,故致此病，利小便則愈,宜腎氣丸主之。”丹溪對轉(zhuǎn)胞的治法進(jìn)行了進(jìn)一步的闡發(fā)創(chuàng)新。

1.病因病機(jī)

丹溪先生在《格致余論·胎婦轉(zhuǎn)胞病論》中首先論述轉(zhuǎn)胞的病因，曰：“轉(zhuǎn)胞病，胎婦之稟受弱者、憂悶多者、性躁急者、食味濃者，大率有之?！闭f明轉(zhuǎn)胞病的辨證應(yīng)認(rèn)清虛實(shí)，可由先天稟賦不足導(dǎo)致，也可由情志所傷、飲食失調(diào)導(dǎo)致。

其次論述了轉(zhuǎn)胞的病機(jī)，指出“因思胞為胎所墮，展在一邊，胞系了戾不通耳”。《說文解字·了部》云：“了，尦也。”“尦”，為二物糾纏的樣子。《說文解字》云:“戾，曲也?！薄傲遂濉保褪俏矬w糾結(jié)不直的樣子?！稗D(zhuǎn)”與“了戾”意思相似，所以用“轉(zhuǎn)胞”命名[1]。丹溪先生認(rèn)為，胎滿壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱糾纏不伸，引起小便不通。

2.治法

丹溪先生提出，古方皆用滑利疏導(dǎo)的藥，但很少起效。他認(rèn)為，胎滿壓迫膀胱，可升舉胎元，胎元提升，則“水道自行”。丹溪先生用參術(shù)飲(四物湯加人參、白術(shù)、制半夏、陳皮、甘草、生姜)治療，功用為清升濁降、調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)、化痰理氣，主要取其健脾升舉之義。

產(chǎn)后脬損

產(chǎn)后傷脬與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)后壓力性尿失禁類似[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后壓力性尿失禁是因胎兒的先露部分，對盆底韌帶肌肉過度牽張，胎兒壓迫膀胱時(shí)間過長，或手術(shù)助產(chǎn)，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉血管受損所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病的治療鍛煉技巧常常難以掌握與堅(jiān)持。丹溪先生對本病的認(rèn)識和防治有著獨(dú)特的見解和方法。

1.病因病機(jī)

《格致余論·難產(chǎn)胞損淋瀝論》云：“常見尿胞因收生者不慎，以致破損而得淋瀝病……難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后，氣血尤虛?！碑a(chǎn)婦因接生者操作不慎或者難產(chǎn)使膀胱受損，導(dǎo)致小便淋漓不盡。分娩過程會長時(shí)間消耗產(chǎn)婦的體力，且分娩中的出汗、出血、生產(chǎn)創(chuàng)傷、體力消耗，津血耗損，元?dú)鈸p傷，是本病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。

2.治法

丹溪先生認(rèn)為，本病標(biāo)本皆虛，應(yīng)當(dāng)抓住新產(chǎn)后氣血驟長的珍貴時(shí)機(jī)，峻補(bǔ)氣血。故以人參、白術(shù)為君藥，川芎、當(dāng)歸為臣藥，桃仁、陳皮、黃芪、茯苓為佐藥，再煎入牛羊胞(膀胱)，空腹飲下。此方根據(jù)《素問·至真要大論》中“損者益之”“勞者溫之”的治療原則而制定，功用為大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)血活血、理氣健脾、滲濕利水，特別選用牛羊胞(膀胱)，以臟補(bǔ)臟，滲濕縮尿。

胎自墮

胎自墮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似。今人對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的證型分類多為脾腎兩虛、腎氣不足、氣血兩虛、肝郁及血熱等[3]。丹溪先生所說對后人胎自墮診治理論的完善有一定啟發(fā)作用。

1.病因病機(jī)

《格致余論·胎自墮論》云：“氣血虛損，不足榮養(yǎng)……內(nèi)火便動，亦能墮胎?！睔馓搫t無力載胎，血虛則使胎元失養(yǎng)，因此，氣血兩虛可導(dǎo)致胎元不固。也可因勞力過度，情志所傷，煽動內(nèi)火，迫血妄行，沖任不固，導(dǎo)致胎元不穩(wěn)?！毒霸廊珪D人規(guī)》亦云：“凡胎熱者……胎不安?！?/p>

2.治法

《格致余論·胎自墮論》云：“知其血少也……只補(bǔ)中氣，使血自榮……墮于內(nèi)火而虛者，于理為多。”氣血不足則不能榮養(yǎng)胎元，有形之血生于無形之氣，且脾胃為氣血生化之源，治法應(yīng)大補(bǔ)中氣，使氣血充足，則胎元自固。虛熱可動血，血動則導(dǎo)致胎元不固，治法應(yīng)清熱安胎。丹溪先生云“教以濃煎白術(shù)湯下黃芩末一錢”，功用為補(bǔ)中益氣、清熱安胎?！度f氏婦人科》亦云：“胎前專以清熱補(bǔ)脾為主?！?/p>

乳 癰

乳癰類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的急性化膿性乳腺炎。丹溪先生認(rèn)為，乳癰多因肝胃郁熱，乳汁郁積而生。《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。”

1.病因病機(jī)

丹溪先生認(rèn)為，“乳子之母”因“怒忿”“郁悶”等不良情緒，導(dǎo)致肝氣不暢，過食“厚味所釀”，使胃中積熱。乳房屬陽明胃經(jīng)，乳汁為氣血化生而成，源于胃[4]，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，肝氣不疏，則“厥陰之氣不行”，肝疏泄失司，導(dǎo)致“竅不得通而汁不得出”，氣血與陽明之熱互結(jié)，熱極則化膿。

丹溪先生認(rèn)為，“吹奶”也可導(dǎo)致乳癰。即“所乳之子”，口中有熱毒之氣，再“含乳而睡”，導(dǎo)致乳汁瘀滯，郁而化熱，即“遂生結(jié)核”。丹溪先生認(rèn)為，結(jié)核初起時(shí)，須忍痛，揉搓結(jié)核處，“揉令稍軟，吮令汁透”，便可消散，如不及時(shí)治療，就成癰瘡?！陡登嘀髋啤芬嘣唬骸叭榇?，乃小兒飲乳，口氣所吹，乳汁不通，壅結(jié)作癰，不急治則成癰?！?/p>

2.治法

丹溪先生對治療乳癰有精彩的論述。如以青皮疏厥陰之氣，以石膏清陽明之熱，以生甘草節(jié)行污穢之血，以瓜蔞子消腫導(dǎo)毒，或者加入沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當(dāng)歸，功用為疏肝行氣、清熱消腫、活血通經(jīng)。也可用艾灸于患處，輔助治療。

奶 巖

丹溪先生所說之奶巖，即為乳巖[5]。乳巖是乳房部位的惡性腫瘤，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的乳腺癌類似。今人對乳巖的防治思路側(cè)重于活血化瘀和清熱解毒[5]，丹溪先生側(cè)重于疏理肝氣。

1.病因病機(jī)

《格致余論·乳硬論》提到了本病的病機(jī)，曰：“若夫不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶……脾氣消阻，肝氣橫逆……數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖?！钡は壬匾曅睦硪蛩?，認(rèn)為怒忿則導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，氣火內(nèi)盛，憂思傷脾，肝郁也可導(dǎo)致脾虛，脾虛則運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，日久結(jié)聚于乳中而發(fā)病。

2.治法

治法為疏肝理氣、補(bǔ)血活血，用單方青皮湯，破氣消結(jié)，其間再用四物湯加減補(bǔ)血調(diào)血。

難 產(chǎn)

中醫(yī)自古對難產(chǎn)就有著全面的認(rèn)識，《保產(chǎn)要旨》曰：“有子橫、子逆而難產(chǎn)者……交骨不開而難產(chǎn)者……有因體肥脂厚，平素安逸而難產(chǎn)者，有因氣虛不運(yùn)而難產(chǎn)者?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理四個(gè)病因類似。丹溪先生對難產(chǎn)的預(yù)防和診治的理論方法的完善有著重要的貢獻(xiàn)。

1.病因病機(jī)

丹溪先生認(rèn)為，難產(chǎn)多見于“郁悶安逸”和“富貴奉養(yǎng)”者，可見情志不暢、過度安逸和飲食不節(jié)是引起難產(chǎn)發(fā)生至關(guān)重要的因素?！秼D人大全良方》亦云：“凡妊娠至臨月，當(dāng)安神定慮，時(shí)常步履，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥?！笨梢娫衅趹?yīng)調(diào)暢情緒，飲食有節(jié)，尤其應(yīng)適當(dāng)勞動，以調(diào)暢氣機(jī)，需注意把握分寸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女孕期做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可控制孕婦體重，減輕孕期不適，促進(jìn)胎兒發(fā)育，為分娩順利創(chuàng)造良好條件[6]。

丹溪先生認(rèn)為，“形肥氣虛”和“久坐不運(yùn)”為導(dǎo)致難產(chǎn)的常見病因。肥胖久坐者多氣虛，多氣滯，多痰濕?！峨s病源流犀燭》亦認(rèn)為“人之肥者氣必虛”，氣虛氣滯則無力推動胞宮，導(dǎo)致難產(chǎn)。

2.治法

《格致余論·難產(chǎn)論》曰：“當(dāng)補(bǔ)母之氣……遂用全方紫蘇飲加補(bǔ)氣藥……無不應(yīng)者，因名其方曰大達(dá)生散。”丹溪用補(bǔ)氣和血、行氣祛痰之達(dá)生散，使氣血不虛不滯，則臨產(chǎn)無難產(chǎn)之患。達(dá)生散中多用人參、白術(shù)、陳皮、大腹皮、紫蘇等補(bǔ)氣行氣之品，可見丹溪重視氣機(jī)之運(yùn)行?！兜は姆āぎa(chǎn)前》亦云：“尚有孕八九個(gè)月，必用順氣，須用枳殼、紫蘇梗?！?/p>

總之，在《格致余論》中，丹溪創(chuàng)立了獨(dú)特的婦產(chǎn)科疾病的診治理論體系。丹溪先生提倡辨證施治，用補(bǔ)氣提升之法治療轉(zhuǎn)胞，用疏肝行氣、清熱消腫、活血通經(jīng)之法治療乳癰和奶巖，用峻補(bǔ)氣血之法治療產(chǎn)后脬損，用補(bǔ)中清熱之法治療胎自墮，用補(bǔ)氣行氣之法治療難產(chǎn)，其學(xué)術(shù)思想對婦產(chǎn)科疾病的診治有一定的啟發(fā)作用。丹溪先生的精神和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)被后世繼承與發(fā)展。