子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

鄧連方

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床常見婦科疾病，機(jī)體中位于子宮外且具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在遠(yuǎn)處發(fā)生種植及轉(zhuǎn)移，引發(fā)系列激素依賴性疾病，患者臨床表現(xiàn)出性交痛、不孕、月經(jīng)異常等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作，生活幸福指數(shù)降低，因此一旦發(fā)病需盡早采取措施治療[1]。目前，臨床主要選擇手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)作為近幾年快速發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，完全代替剖腹手術(shù)已呈現(xiàn)出明顯趨勢(shì)，在醫(yī)院婦科疾病治療中使用范圍越來越廣，其中即包括子宮內(nèi)膜異位癥，具備切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，很容易被廣大患者及其醫(yī)師接受，治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小[2-3]。但是腹腔鏡手術(shù)終究是一種侵入式操作治療，即使優(yōu)點(diǎn)多，在實(shí)施此類手術(shù)時(shí)仍需注意一些問題，這就要求在手術(shù)治療前后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，這樣才能促使手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者滿意度[4]。

1 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理

多數(shù)患者患病后出于對(duì)自身身體健康及日后生活的擔(dān)憂，心理狀態(tài)不是特別好，且患者及家屬往往對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥，以及腹腔鏡手術(shù)流程、手術(shù)安全程度缺乏足夠客觀認(rèn)知，因此患病住院人員在心理上難免存在焦慮、緊張、恐慌等負(fù)面情緒。這時(shí)候就需要護(hù)理人員對(duì)患者開展術(shù)前心理開導(dǎo)，通過與患者積極溝通及時(shí)掌握其動(dòng)態(tài)心理情緒，在溝通過程中使用敬稱，始終保持親切的態(tài)度解答患者心中疑惑，也可以向患者列舉以往成功治療的經(jīng)典案例或講解臨床醫(yī)師豐富的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，樹立治愈信心[5-7]。建議家屬多到院看望陪伴患者，多引導(dǎo)其回憶以往美好事物或?qū)祻?fù)后生活的憧憬，使患者感受到來自親朋好友的陪伴與關(guān)愛，及時(shí)為其提供精神上的支持，確保患者在健康的心理狀態(tài)下接受腹腔鏡手術(shù)治療[8]。

患者及其家屬絕大多數(shù)均為第一次接觸腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于疾病及手術(shù)治療均較為陌生，日?？醋o(hù)不規(guī)范或不到位現(xiàn)象普遍存在，不利于預(yù)后[9]。護(hù)理人員需在手術(shù)前詳細(xì)了解患者自身情況、檢查指標(biāo)等基礎(chǔ)資料，依據(jù)患者文化水平、家庭背景向其普及疾病發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、手術(shù)步驟、預(yù)期治療效果等相關(guān)健康知識(shí)，充分利用音頻、視頻、圖片等多元化教育途徑，方便患者及其家屬直觀了解子宮內(nèi)膜異位癥；叮囑患者注意調(diào)整自己的情緒，提前做好心理準(zhǔn)備，保持樂觀、穩(wěn)定情緒應(yīng)對(duì)日常護(hù)理工作，樹立治愈信心，使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能正常[10]。向患者家屬明確表示，一旦手術(shù)治療中出現(xiàn)較為復(fù)雜病情或腹腔大出血等，必須情況下需進(jìn)行開腹手術(shù)治療，能夠提高患者家屬心理承受能力，指導(dǎo)患者家屬在協(xié)議上簽字，避免術(shù)后不必要的醫(yī)患糾紛。

在手術(shù)正式開始前1天，護(hù)理人員需陪同主治醫(yī)師探視患者，掌握患者目前真實(shí)的基本情況，確定其身體狀況及心理狀態(tài)是否適合手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，均需及時(shí)調(diào)整。腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行部位在腹部，因此于術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，清潔腸道，刺激腸胃正常蠕動(dòng)，盡可能排出患者體內(nèi)垃圾及有毒物質(zhì)，避免手術(shù)過程中患者由于惡心、嘔吐出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、術(shù)后腹脹等不良現(xiàn)象，降低其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不良影響[11]。同時(shí)由于人腹部皮膚較為薄弱，且極易暴露在空氣中沾染臟污，加大術(shù)后感染發(fā)生的可能性。因此，術(shù)前需進(jìn)行徹底消毒，做好可能開腹的準(zhǔn)備，常規(guī)備皮，使用汽油棉簽擦凈患者臍內(nèi)污垢，動(dòng)作輕柔，用力不要過大，避免損傷臍孔四周皮膚。完成以上工作后使用濃度為3%的過氧化氫消毒。注意做好保暖工作，尊重患者隱私，術(shù)中所使用的輸注液體均提前預(yù)熱。在王秀梅等[12]研究中將56例患者納入試驗(yàn)，其中28例實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，28例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、排尿時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），患者體重下降顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明了實(shí)施飲食干預(yù)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后康復(fù)有益，但仍存加大樣本量繼續(xù)深入研究。

選擇手術(shù)日期時(shí)需避開月經(jīng)期，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為患者月經(jīng)干凈后的第2～3天，術(shù)前行常規(guī)陰道檢查，當(dāng)患者存在陰道炎癥、性疾病時(shí)，需治愈后方可進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前3天使用濃度為0.25%的碘伏液常規(guī)沖洗患者陰道，1次/d。

2 腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理

術(shù)中協(xié)助患者取頭低腳高體位，由于麻醉劑可能導(dǎo)致眼部干燥，操作不當(dāng)極易引發(fā)眼部充血、水腫等現(xiàn)象，因此同樣需關(guān)注眼部護(hù)理。護(hù)理人員需完全熟悉術(shù)中所用的各種儀器與設(shè)備，熟練掌握其使用方法，術(shù)中與醫(yī)生形成默契配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境對(duì)于提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率均具有十分重要的促進(jìn)作用，因此護(hù)理人員需為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療室環(huán)境。定期清掃治療室內(nèi)垃圾，保持地面整潔，控制治療室內(nèi)外噪音，保持安靜；調(diào)整溫度在25 ℃左右，相對(duì)濕度在50%～60%，嚴(yán)格消毒殺菌，為患者提供舒適、干凈的手術(shù)執(zhí)行環(huán)境[13]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員首先需嚴(yán)格認(rèn)真核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、子宮內(nèi)膜異位癥病情嚴(yán)重程度、住院號(hào)、病床號(hào)等，確保無誤后開始麻醉工作。若麻醉不理想，極易導(dǎo)致系列不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽硐啾?，可減少麻醉用藥總量，對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)起到抑制作用，有助于縮短術(shù)后拔管時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在常艷華[14]研究中，將接受腹腔鏡手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為兩組，各40例，其中40例采用單純?nèi)砺樽?，作為?duì)照組，40例采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，作為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、4、8 h疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)進(jìn)程具有很大影響，當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)返回病房后，護(hù)理人員首先去除患者枕頭，協(xié)助其平躺在床上12 h，降低外界因素對(duì)患者的刺激，建議家屬多與患者說話，呼喚患者意識(shí)，幫助其盡快脫離麻醉狀態(tài)，加快麻醉藥物的排泄，減輕患者由于麻醉藥物所引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀[15]；將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞呼吸道，持續(xù)為患者提供低流量氧氣，控制氧流量在2～3 L/min，當(dāng)患者充分清醒后方可使用枕頭，6 h后改為半臥。護(hù)理人員在該時(shí)間段內(nèi)可鼓勵(lì)患者嘗試適量床上翻身活動(dòng)，全面評(píng)估后，在患者身體狀況允許的情況協(xié)助患者下床活動(dòng)，降低腸粘連的發(fā)生[16]。

在患者術(shù)后6～8 h密切觀察心率、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，每隔30 min檢測(cè)一次，每隔4 h測(cè)量一次體溫，直至患者病情穩(wěn)定。同時(shí)注意觀察患者面色與精神狀況、引流袋內(nèi)液體顏色、液體量等。

當(dāng)患者麻醉尚未完全清醒時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻注意其呼吸道是否通暢，防止出現(xiàn)由于呼吸道阻塞引發(fā)的窒息現(xiàn)象，當(dāng)患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)其深呼吸，指導(dǎo)患者掌握咳嗽、咳痰技巧，當(dāng)患者痰液黏稠、咳出困難時(shí)，鼓勵(lì)患者多喝白開水或使用祛痰藥[17-19]。

術(shù)后8 h可進(jìn)食少量流食，少食多餐，術(shù)后1 d由流食改為半流食，術(shù)后3 d逐漸向正常食物過渡。以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，平時(shí)多食用新鮮果蔬，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，禁止食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免腹脹與便秘。

在患者臥床期間，護(hù)理人員需適當(dāng)協(xié)助患者翻身，仔細(xì)觀察其腹部切口恢復(fù)情況，由于患者接受腹腔鏡手術(shù)治療所產(chǎn)生的腹部切口比較小，縫合后一旦出現(xiàn)傷口感染也不易發(fā)現(xiàn)，因此護(hù)理人員需更加密切、認(rèn)真地觀察，確保傷口不會(huì)出現(xiàn)滲血、感染等不良情況。一旦出現(xiàn)以上情況時(shí)，需立即報(bào)告給主治醫(yī)生，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到治療，避免造成嚴(yán)重后果。協(xié)助患者盡早下床進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胡波菊[20]研究指出，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者盡早下床活動(dòng)，其發(fā)生下肢靜脈血栓、感染的可能性與既往相比明顯降低。

由于腹腔鏡手術(shù)治療中需建立人工二氧化碳?xì)飧?，故患者術(shù)后易出現(xiàn)后背酸痛現(xiàn)象，但這種疼痛狀況多數(shù)患者可以忍受，一般持續(xù)數(shù)天或數(shù)小時(shí)即會(huì)消失，無須進(jìn)行任何特殊處理[21]。手術(shù)結(jié)束患者回到病房2 h后若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，需馬上通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，大多是由于麻醉藥物、二氧化碳人工氣腹刺激中樞興奮性提高所致，護(hù)理人員將出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑術(shù)后預(yù)防性使用惡心嘔吐藥物，盡可能排除殘余氣體[22-23]。部分患者可能出現(xiàn)腹脹情況，這就要求其注意術(shù)后飲食。還有一些患者存在其他不當(dāng)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，有利于其快速康復(fù)。肥胖患者或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)患者極易出現(xiàn)氣腫并發(fā)癥，主要是由于氣腹針頭在活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致氣體漏到皮下穿入大網(wǎng)膜所致，通常情況下能夠自行吸收，無須進(jìn)行特殊處理。術(shù)后患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)該注意皮下是否氣腫或血腫等[24]?；颊吲P床期間，鼓勵(lì)并協(xié)助多翻身，減輕受壓部位壓力，保持皮膚干凈，避免壓瘡的發(fā)生。術(shù)后患者出現(xiàn)肩部酸痛多是由于術(shù)中氣體壓力過高，二氧化碳在人體內(nèi)形成的酸性環(huán)境刺激膈神經(jīng)所致，護(hù)理人員需及時(shí)向患者說明疼痛產(chǎn)生的原因，避免過度恐慌，指導(dǎo)患者取半臥位，促使氣體逐漸進(jìn)入盆腔，減輕其對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生的刺激。疼痛作為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的主要癥狀之一，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者掌握側(cè)臥位上下床，建議患者家屬動(dòng)作輕柔的按摩腹部，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，可謹(jǐn)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前認(rèn)真洗手，定時(shí)打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔度；術(shù)后3 d指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰部，每天1次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，一旦感染立即報(bào)告給醫(yī)生[25]。

術(shù)后針對(duì)患者不同病情給予抗感染等藥物治療，向患者解釋藥物名稱、使用方法、常見用藥反應(yīng)等，叮囑其按時(shí)按量服藥，嚴(yán)格禁止私自多服、少服甚至停用。在患者初次用藥后，需持續(xù)監(jiān)護(hù)患者是否存在藥物過敏反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在藥物過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)時(shí)需立即停止用藥，將具體情況告知醫(yī)師，聯(lián)合醫(yī)師展開救治。

4 出院指導(dǎo)

再次向患者及其家屬?gòu)?fù)述注意事項(xiàng)，叮囑患者注意休息，健康飲食，日常多吃新鮮果蔬，避免便秘，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，避免感染，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴與性生活，出現(xiàn)任何不適時(shí)立即就診。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中的廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，這一高科技手術(shù)存在諸多優(yōu)勢(shì)，這也就決定了臨床護(hù)理有許多不同之處，要求護(hù)理人員不斷轉(zhuǎn)換護(hù)理理念，順應(yīng)新技術(shù)，展開有針對(duì)性的護(hù)理措施，正確照顧與護(hù)理患者，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療成功率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我國(guó)在護(hù)理方面仍存在很多需改進(jìn)與學(xué)習(xí)的地方，因此醫(yī)學(xué)界需不斷在探索中追求發(fā)展，促使我國(guó)醫(yī)療水平及護(hù)理方式均達(dá)到最佳狀況，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。