中醫(yī)眼科源流史略與未來發(fā)展建議

閆飛雪，梁麗娜

中醫(yī)眼科學歷史悠久，源遠流長，傳承千年而歷久彌新，是中醫(yī)學的一個重要分支。從學科學術特點及歷史發(fā)展情況看，中醫(yī)眼科學的起源和發(fā)展大體可分成6 個時期，分別是萌芽期、奠基期、獨立發(fā)展期、興盛期以及衰落與復興期，每個時期都具其歷史特點和學術特色。筆者擬概述中醫(yī)眼科學發(fā)展史，并對其未來發(fā)展提出幾點建議，茲從以下幾個方面加下論述。

1 中醫(yī)眼科起源和發(fā)展

1.1 萌芽期（南北朝以前）

秦漢時期，我國尚未有中醫(yī)眼科學專著，相關內容主要散載于現(xiàn)存最早的醫(yī)書《黃帝內經》中。該書介紹了目的解剖名詞，如瞳子、瞳神、神水等，初步探討了目的生理功能及發(fā)病機制，論及眼部疾病約有40 余種，并有眼病針刺療法的記載。對防治眼病的藥物記載，始見于我國現(xiàn)存最早的藥學著作《神農本草經》，有秦皮可治目中青翳、白膜，菊花主目欲脹、淚出等相關藥物80 余種。至漢代張仲景《傷寒雜病論》問世，記載了眼病與全身脈證合參辨證治療疾病的原則，為后世眼科的整體辨治起到了示范效應[1]。如《金匱要略·狐惑病》對全身辨證提出治法，并對眼病有一定論述。西晉王叔和《脈經》亦有對眼病脈象的記載?？梢?，該時期雖缺乏系統(tǒng)的文獻，但眼科構建始見端倪。

1.2 奠基期（隋唐時代）

隋唐時期，中醫(yī)眼科學無論是在基礎理論還是臨床實踐均取得了很大發(fā)展。唐初武德年間設置太醫(yī)署，此時的耳、目、口、齒疾病已從內、外科中分離出來，組成“耳目口齒科”，中醫(yī)眼科正朝著?？品较虬l(fā)展邁進。該時期，有兩部眼科專著問世，為中醫(yī)眼科學的建立開辟了道路。如《通志·藝文略》中首次記載了《龍樹眼論》《劉皓眼論準的歌》，但均已亡佚。其中《龍樹眼論》記載了眼科中著名的五輪學說、內外障眼病等，對每一病癥分別從癥狀、病名、病因病機、治則治法及預后等方面進行介紹，堪稱是后世之典范。

隋代巢元方《諸病源候論》、初唐孫思邈《備急千金要方》、晚唐王燾《外臺秘要》等重要典籍均為中醫(yī)眼科的建立創(chuàng)造了條件。孫思邈指出，內服方中使用動物肝臟治療夜盲，這在世界醫(yī)學史上居領先地位?！肚Ы鹨矸健肥蛰d了內服藥和外用藥共91種，明目藥55種、止淚藥15種、治赤痛藥15種、通竅藥6種[2]。

1.3 獨立發(fā)展期（宋金元時代）

宋金元時期，歷時近500余年，中醫(yī)眼科學有了長足的進步，從基礎理論到臨床實踐均已具備了獨立發(fā)展的內外環(huán)境，標志著中醫(yī)眼科學已成長為獨立學科。大部分眼科資料多存在方書、“全書”之中[1]，如《太平圣惠方》《幼幼新書》《本事方》《仁齋直指方》《儒門事親》《東垣十書》《丹溪心法》等。

五輪學說是中醫(yī)眼科學特色理論之一，起源于《黃帝內經》，完善于宋代。如北宋王懷隱《太平圣惠方》[3]謂：“眼有五輪，風輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪，五輪應五臟，隨令之主也”，將五輪與五臟緊密的聯(lián)系起來。南宋楊仁齋《仁齋直指方》對五輪的臟腑配屬及定位更加明確，推進了五輪學說的臨床應用，流傳至今。八廓學說亦是在宋元時期逐漸形成的?！遁峁獾廊搜劭讫埬炯肥状握撌隽税死木唧w名稱和與臟腑的關系。及至元代《世醫(yī)得效方》首次以八廓圖的形式將八廓配上與眼的相應部位，還配上了“天、地、水、火、風、雷、山、澤”?！躲y海精微》又在八廓基礎上增加了八卦名稱，至此，八廓學說有了較為完善的內容?！睹貍餮劭讫埬菊摗诽岢隽藘韧庹掀呤W說，并載有相應的治法和方藥?？梢?，該時期五輪、八廓、內外障七十二癥學說的出現(xiàn)，反映了中醫(yī)眼科獨特理論的形成。

與此同時，治療眼病的方藥不斷豐富，進一步深化了中醫(yī)眼科的內涵建設。如《太平圣惠方》收載治療眼病方劑500 余首，《圣濟總錄》載有眼科方劑700余首。金元四大家也有不少關于眼科的論述，豐富了眼科理論及治療手段。

1.4 興盛期（明清時代）

明清時期中醫(yī)眼科學發(fā)展達到歷史高峰，呈現(xiàn)出學派林立，百家爭鳴之勢。這一時期，無論是眼科文獻的數(shù)量和質量，還是眼科理論與臨床知識研討的深度和廣度，均已大大超過了以往各代[4]。主要的眼科典籍有《原機啟微》《審視瑤函》《目經大成》《眼科闡微》《銀海指南》《秘傳眼科龍木論》等，這些眼科專著充實了中醫(yī)眼科理論與臨床，提高了眼科整體水平。如《證治準繩》在全面系統(tǒng)總結的基礎上，首次提出了瞳神內含神膏、神水、神光、真氣、真血、真精的論述，使瞳神更具解剖學特征?！秾徱暚幒氛撌隽搜劭评碚摶A、眼病病因病機、診斷及治療等，共歸納為108癥，300余首方劑?！躲y海指南》較為全面地論述了眼與全身病的關系，全書始終體現(xiàn)了眼局部辨證與全身辨證相結合的綜合辨證觀。同時，有些醫(yī)著記載了大量的針灸治療眼病的內容，具有一定的參考價值。如楊繼洲所撰《針灸大成》，該書敘述了106個穴位、90余首針灸處方治療眼病，內容豐富，實用性較強?？梢姡@一時期從理論到臨床均得到了全面整理和發(fā)展。

1.5 衰落與待興期（晚清民國時代）

清晚期我國常年戰(zhàn)火紛飛，中醫(yī)眼科學也處于停滯狀態(tài)，民國時期則瀕于滅絕的邊緣，清晚期至民國時期，這些醫(yī)家主要側重于對眼科醫(yī)理及病名的整理和歸納上，如《眼科切要》《眼科菁華錄》《眼科金鏡》《眼科六要》等。雖寥寥數(shù)本，且無創(chuàng)新，但也起到了由博返約、刪繁就簡的目的。如《眼科菁華錄》將歷代醫(yī)書一一批閱，采集奧旨，編成是書。此外，隨著西洋醫(yī)學的滲透和傳入，出現(xiàn)了中西醫(yī)匯通的趨勢，其中最具代表者為陳滋《中西醫(yī)眼科匯通》，以西醫(yī)解剖部位為綱，以中醫(yī)病名為主，西醫(yī)病名為對照，治療則以中醫(yī)為主。

1.6 復興期（中華人民共和國成立以后）

新中國成立以后，中醫(yī)事業(yè)得到發(fā)展，中醫(yī)眼科也重新走向復興。1955 年，北京成立了中國中醫(yī)研究院，開設了研究中醫(yī)眼科的科室。1956年，全國各地相繼成立了各級中醫(yī)科研、教學和醫(yī)療機構，大多設立了眼科?？?。編纂出版了大量的中醫(yī)及中西醫(yī)眼科專著。根據(jù)《中國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》統(tǒng)計，近代眼科醫(yī)籍大約有160種之多，已超過以往年代現(xiàn)存眼科醫(yī)籍的總和[5]，如陸南山《眼科臨證錄》、姚和清《眼科證治經驗》、陳達夫《中醫(yī)眼科六經法要》、龐贊襄《中醫(yī)眼科臨床實踐》、韋文貴《韋文貴眼科臨床經驗選》、張望之《眼科探驪》、唐由之《中醫(yī)眼科全書》、陸綿綿《中西醫(yī)結合治療眼病》等。同時也涌現(xiàn)出其他很多著名中醫(yī)眼科專家，如唐亮臣、韋玉英、廖品正、高培質、高健生、莊曾淵、祁寶玉、姚蔚芳、鄒菊生、王明芳、龐萬敏、李傳課等，他們?yōu)橹嗅t(yī)眼科的傳承、復興和發(fā)展做出了重要貢獻。

此外，眼科診法方面也取得了長足發(fā)展，大量現(xiàn)代儀器設備如裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底照相機、眼底血管造影檢查儀、眼電生理檢查儀等檢測手段，豐富和發(fā)展了眼科望診的內容，一方面整體綜合辨證水平達到了新高度，另一方面推動了中醫(yī)眼科對內障眼病的診療水平，具有劃時代意義。

2 中醫(yī)眼科未來發(fā)展建議

自黨的十八大以來，中醫(yī)藥的發(fā)展進入了發(fā)展的快車道。2019年10月25日，習近平對中醫(yī)藥工作作出重要指示，強調要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產業(yè)化，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展。中醫(yī)眼科作為中醫(yī)學的重要組成部分，也迎來了前所未有的新機遇。

2.1 守正創(chuàng)新

首先是要傳承好中醫(yī)眼科典籍之精華。讀古籍，通原著，悟原理是學習經典理論的源頭活水。大凡古往今來名醫(yī)大家無不熟諳中醫(yī)經典，諸如綜合性文獻《黃帝內經》《傷寒雜病論》《難經》《脈經》等爛熟于心，倒背如流，眼科專著《審視瑤函》《銀海精微》《目經大成》《銀海指南》等熟讀乃至背誦，應用之時得心應手。研究調查顯示[6]，很多眼科古籍尚未進行閱讀研究，而熟讀多遍、通讀一遍、部分閱讀尚達不到50%。很多從業(yè)者疏于對經典研究而導致臨床療效不佳。主要表現(xiàn)在對理論學習缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、全面性，僅僅浮于表層，導致對中醫(yī)理論概念不清、理解不深，無法真正做到理論與實踐有機結合起來，因此，須加強經典醫(yī)籍學科教育，做到弄懂吃透、靈活運用，推動古籍教育迫在眉睫。

2.2 中西醫(yī)結合，優(yōu)勢互補

其次是要發(fā)展好現(xiàn)代中醫(yī)眼科。隨著科技高速發(fā)展、生活方式改變，疾病譜發(fā)生了很大改變，青少年近視已成為我們國家一個重要的社會問題，糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關性黃斑變性、青光眼等疾病不僅是我們國家、同時也是世界范圍內的嚴重致盲性眼病，而已有的臨床和基礎研究[7-8]顯示，中醫(yī)藥對這些疾病的防治具有很大的潛在優(yōu)勢。中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床研究是提高中醫(yī)防病治病能力的有效途徑，自20 世紀末起，臨床研究證據(jù)逐漸替代醫(yī)生臨床經驗，成為醫(yī)療活動應用決策的主要依據(jù)，循證醫(yī)學也發(fā)展為指導全球醫(yī)療活動的主流方法，深刻地影響了醫(yī)學不同領域的發(fā)展與思維模式。在堅持中醫(yī)思維的基礎上，借助循證醫(yī)學技術方法，產出高質量循證證據(jù)，使中醫(yī)藥防治重大眼病的特色優(yōu)勢和臨床療效獲得國內國際廣泛認可。同時，大力加強中醫(yī)眼科基礎研究[9]，采用現(xiàn)代技術和手段深入探討中醫(yī)藥防治疑難性眼病的作用機制，為臨床推廣和應用提供理論基礎、拓寬診療思路，從而推動科研成果的創(chuàng)新及轉化，實現(xiàn)從臨床到基礎，再從基礎到臨床的螺旋式上升。在發(fā)展過程中重視中醫(yī)藥的綜合優(yōu)勢，做到既不走樣，又不固步自封，切實把祖先留下的寶貴財富傳承好、發(fā)展好、利用好，確保中醫(yī)藥在中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮更大的作用，并為全世界人民的視覺健康貢獻中國方案。

2.3 發(fā)展和完善體制建設

要建立有利于中醫(yī)眼科發(fā)展的體制機制。建立多模式多層次的人才培養(yǎng)與學術交流平臺，建立健全中醫(yī)眼科特色人才評價體系，這關系到中醫(yī)眼科事業(yè)未來和人才培養(yǎng)的發(fā)展方向。完善中醫(yī)眼科傳承機制，豐富學科?？苾群涌鞂W術傳播和技術傳承，形成結構合理、優(yōu)勢突出、技術領先、療效顯著的學科?？萍?。如采用傳承中醫(yī)“師帶徒”模式，鼓勵“西學中”跟師學習模式，進修研修、遠程教育、長短期培訓及交流座談等模式[10]，達到“授人以漁”之效。總之，實現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化前景是樂觀的，但任務依然任重道遠。唯有不斷的讀經典、做臨床、拜名師，創(chuàng)新中醫(yī)眼科理論體系，靈活運用現(xiàn)代技術手段，才能進一步提高治療水平，早日實現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化。