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    探討過敏性結(jié)膜炎的中醫(yī)治療

    2021-01-04 04:03:03陳立浩姚小磊彭清華張舒燕姚震
    中國中醫(yī)眼科雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:驅(qū)風風邪風寒

    陳立浩,姚小磊,彭清華,,張舒燕,姚震

    過敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis,AC)是一種以眼癢為主要臨床癥狀的疾病,同時可伴有結(jié)膜充血、異物感、結(jié)膜囊分泌物增多等癥狀[1-2]?,F(xiàn)代研究[3]認為,眼部瘙癢感主要來自于過敏原對結(jié)膜的刺激產(chǎn)生超敏反應,從而導致此病的發(fā)生[2]。本病西醫(yī)的常用治療方式為抗過敏[4],但單純西醫(yī)治療不能完全滿足臨床需要。一項Meta 分析[5]顯示,中醫(yī)藥治療AC 臨床療效優(yōu)于西醫(yī),作用持久且不易復發(fā)。本病在中醫(yī)學屬“目癢”范疇,又被稱為“時復目癢”或“時復癥”。AC 多由風邪所致,可從風論治[6]。本文從中醫(yī)學角度出發(fā),將AC 的治療方案介紹如下。

    1 從風論治,辨病為主

    AC 發(fā)病的季節(jié)性明顯,春、秋季及季節(jié)轉(zhuǎn)換時高發(fā)?,F(xiàn)代醫(yī)學[7]認為,春秋兩季本病高發(fā)的原因是花粉過敏。中醫(yī)學則認為春秋多風,其病因是風邪侵襲于目[6]。季節(jié)變換時,溫差變大,邪盛正虛,加之未避風邪,故而易患過敏性疾病。風性輕揚,易襲高位;而眼在五官之中居于高位,易被風邪所侵。此外,AC與圖雷特綜合征、暫時性抽動癥[8-9]顯著相關(guān),這兩種疾病均以抽動為最主要癥狀。中醫(yī)學亦認為,抽動癥與風邪關(guān)系十分密切[10-11],從側(cè)面佐證了AC 與風邪致病的相關(guān)性。

    風性善行,AC 患者通常會有癢如蟲行感,本病在治療上須注意祛風。湖湘張氏中醫(yī)眼科流派張懷安就有“治療外障,祛風為先”的學術(shù)思想;眼科名醫(yī)韋企平教授、喻干龍教授[12]等也都從風論治AC。從風論治時復目癢由來已久,《審視瑤函》《世醫(yī)得效方》均載有治療此病的專方為驅(qū)風一字散。其中《審視瑤函》[13]記載:“癢如蟲行,病屬肝心……驅(qū)風一字散治目極癢難忍”,又有《世醫(yī)得效方》[14]記載:“眼癢極甚……宜服驅(qū)風一字散”。該方包含制川烏、羌活、防風、荊芥、薄荷等驅(qū)風或解表祛風的藥物,配伍得當,療效確切。

    2 病證結(jié)合,同病異治

    2.1 有表證者,先治其表

    有表證者,須先治其表,治表則應首辨寒熱。若患者目癢且伴明顯的太陽表證時,使用驅(qū)風一字散可能效果不甚理想。驅(qū)風一字散立法旨在祛風,方中藥物大多為辛溫,兼有辛涼之品。對于表證明顯的患者,則應該根據(jù)風寒、風熱的不同,分別施以更具有針對性的方藥。

    2.1.1風寒 許多AC 的患者伴有過敏性鼻炎,稱之為鼻結(jié)膜炎[15]。此類患者若伴風寒表邪,可表現(xiàn)為眼癢,伴鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥,風寒侵襲,則應發(fā)散風寒。值得注意的是,臨床上大多數(shù)鼻結(jié)膜炎患者的癥狀反復發(fā)作,病程較久,久病及腎,腎陽不足,表里俱病。麻黃附子細辛湯中藥物包含麻黃、炮附子、細辛,治療此病有較好療效。麻黃發(fā)散太陽風寒,炮附子、細辛可溫少陰里寒,太陽、少陰互為表里,相須而治,表里雙解。臨床研究[16]證實,麻黃附子細辛湯可以治療此型AC,并且具有良好的長期療效[17]。有基礎(chǔ)研究[18]顯示,該方聯(lián)合耳穴可以降低血清及淚液血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白、組胺及白三烯B4的含量。另外,有研究者[19]對比了該方聯(lián)合抗過敏治療方案同單純抗過敏方案的療效,得出了前者更優(yōu)的結(jié)論。

    2.1.2風熱 若患者同時伴有風熱表證,可表現(xiàn)為眼癢,伴咽痛、流黃涕、口渴等癥,可使用銀翹散治療本病。銀翹散中包含金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、白芷等大量疏風清熱藥物,能夠疏風清熱解表,方證對應,可獲良效。

    2.2 無表證者,需審他因

    風為百病之長,易與他邪相合。在AC 的致病因素中,風邪可挾火熱邪氣、濕邪[20];此外,久病多虛,虛而生風,所以致病因素還包括血虛、氣虛、陰虛等。在治療AC 時,首先以祛風為主,代表方劑為驅(qū)風一字散。還可根據(jù)患者全身癥狀合理增加藥物,如瀉火、祛濕、養(yǎng)血、補虛扶正等方藥。

    2.2.1祛風瀉火 《審視瑤函·目癢》[13]記載:“癢有因風因火……而癢者”。因此,火邪也能導致AC。本病病位主要為肝、心,因此病因主要為肝火、心火?;颊咝幕鹬乜梢娍谏嗌?、小便短赤,肝火重可有口苦、咽干,心肝火旺的舌脈可表現(xiàn)為舌紅苔黃有芒刺,脈數(shù)。應在疏風清熱方——銀翹散的基礎(chǔ)上,加蒲公英、蓮子心等瀉肝、瀉心藥物。

    2.2.2祛風除濕 濕邪可分外濕和內(nèi)濕兩種。若患者只是外濕,單純應用祛風藥,即可開腠理,使水氣向外發(fā)散,達到祛風勝濕的目的。但是如患者內(nèi)濕嚴重,眼部見分泌物粘膩,局部潰爛或眼瞼部的水腫明顯,大便粘膩,體倦身重,;舌苔胖大、水滑,有齒痕,脈澀。則應合理選擇滲濕、利濕、燥濕藥物。

    2.2.3祛風養(yǎng)血 《審視瑤函》[13]云:“癢有因血虛而癢者”。血虛生風,亦可導致目癢。血虛者可見頭暈、目眩等癥,舌唇色淡,脈細弱。除此之外,治風先治血,血行風自滅[21]。祛風方劑中一般都包含理血藥物,如驅(qū)風一字散中包含川芎,消風散包含當歸。因此,在治療AC 的主方基礎(chǔ)上,加入當歸、川芎等一兩味理血藥物,更有利于祛風止癢。

    2.2.4祛風扶正 邪之所湊,其氣必虛。如若患者體虛,則應固本培元,防邪外侵。反復發(fā)作過敏性疾病,病程較長的患者可見虛證。肺氣虛可在處方基礎(chǔ)上合玉屏風散;脾胃氣虛者可合補中益氣湯;肝腎陰虛者可加六味地黃丸,肝腎陽虛者再加炮附子、桂枝;氣陰兩虛者,可合生脈散。

    2.3 審察四時,天人相應

    中醫(yī)藥學是時間醫(yī)學[22],很多疾病都可以從時間角度論治。美國的一項研究[23]顯示,AC 患者中季節(jié)性AC 占比超過90%,可見該病季節(jié)性十分明顯。其實,早在《金匱啟鑰·時復論》一書中就記載了AC的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律,并根據(jù)發(fā)病季節(jié)的不同而使用不同的方劑來治療此病。原文記載:“治法發(fā)于春者,宜服洗肝散;發(fā)于夏者,宜服洗心散;發(fā)于秋者,宜服瀉肺湯;發(fā)于冬者,宜服六味地黃湯?!盵24]具有一定的臨床啟示,但切不可機械照搬。具體使用仍要辨證論治,以保證理法方藥的連貫性。

    中醫(yī)可從發(fā)病時期所處季節(jié)“春、夏、秋、冬”的不同來加減化裁處方中的藥物。春季對應肝臟,AC患者易肝氣郁結(jié),這時應疏肝解郁以升發(fā)肝氣,可在處方中加入疏肝藥物,如柴胡、枳殼、郁金等。夏季對應心臟,AC 患者易伴心火上炎之癥,應在處方中加入清心藥物,如蓮子心、梔子等。秋季對應肺臟,此時天氣干燥,患者易伴有肺火灼津之癥,應在處方中加入清肺養(yǎng)陰藥物,如桑白皮、麥門冬等。冬季對應腎臟,此時萬物封藏,患者若虛火上炎,可在處方中加入滋陰補腎藥物,如生地黃、熟地黃、黃精等。

    3 中西互參,以增療效

    現(xiàn)代醫(yī)學[25-27]認為,導致過敏性疾病的過敏原眾多,其中常見的包括花粉、塵螨等。積極尋找過敏原有益于AC 的治療。目前,治療方案一般可分為抗組胺治療[28],其他藥物治療(肥大細胞穩(wěn)定劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥)[29]及變應原免疫療法[30-32]等。針對螨蟲,可以使用強脈沖光療法,外用茶樹油制劑[33-34]等更具針對性的治療手段。

    當患者眼部急性瘙癢或久治不愈時,可以考慮結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的常規(guī)治療手段,必要時應用糖皮質(zhì)激素類滴眼液。糖皮質(zhì)激素治療本病見效較快,適用于難治性AC 患者;但是存在藥物依賴性、停藥反復,長期適用易導致藥物性青光眼、白內(nèi)障及眼部免疫功能下降。因此,醫(yī)師要合理應用糖皮質(zhì)激素藥物,叮囑患者用藥不能過久。審慎對待副作用大的治療手段,短期使用以治其標,配合中醫(yī)標本兼顧。

    4 小結(jié)

    AC 以辨病為主,從風論治。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)具體情況的不同,病證結(jié)合,同病異治。驅(qū)風一字散在不同眼科古籍中被提及可以治療AC,是治療本病的主方。對于伴有明顯寒熱表邪的患者,宜先解表邪,可使用麻黃附子細辛湯治療久病的風寒型AC;使用銀翹散治療風熱所致的AC。

    此外,眼科醫(yī)師可以根據(jù)臨床實際,使用驅(qū)風一字散加除濕、養(yǎng)血、扶正藥物。根據(jù)AC 發(fā)作的季節(jié)性,可分別在主方中加入疏肝、清心、斂肺、補腎的藥物。中西醫(yī)兩個學科對AC 的認知不同,治療迥異。綜合中醫(yī)、西醫(yī)兩種治療方式,或可提高治療的有效率,需進一步研究。

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