針刺法治療卒中后失語(yǔ)的研究進(jìn)展*

胡啟洋，周義杰，王樹(shù)青，韋華軍

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，致死率、致殘率極高，是我國(guó)居民第一死亡原因。卒中后常見(jiàn)神經(jīng)功能缺損有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、口舌歪斜等，大大降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于卒中后神經(jīng)功能缺損，西醫(yī)治療方案較少，療程長(zhǎng)，且療效欠佳。若短期治療即能取得一定療效，則可增強(qiáng)患者及其家屬的康復(fù)信心，使治療更加積極主動(dòng)，更利于改善卒中后神經(jīng)功能缺損，降低致殘率。失語(yǔ)是卒中后常見(jiàn)癥狀之一，表現(xiàn)為語(yǔ)言感知辨識(shí)、理解接收、組織運(yùn)用、表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙[1-2]。盡可能改善患者的言語(yǔ)能力對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。為便于廣大臨床工作者更有效、便捷地交流經(jīng)驗(yàn)，共享研究成果，整合辨證、選針用穴的思路，筆者通過(guò)檢索近來(lái)年中國(guó)知網(wǎng)所載文獻(xiàn)將針刺法治療卒中后失語(yǔ)的臨床進(jìn)展做以歸納總結(jié)，以期使該病的診療更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

1 針 法

1.1 通督調(diào)神針刺法

李云超等[3]運(yùn)用通督調(diào)神針刺法(主穴為百會(huì)、上廉泉、風(fēng)府透啞門(mén)，輔穴為風(fēng)池、玉液、金津、照海、列缺)治療卒中后失語(yǔ)癥45例，1個(gè)療程3個(gè)月，結(jié)果療效顯著，提示通督調(diào)神針刺法可提高腦部血液流量，能誘發(fā)腦血管舒張和收縮，幫助失語(yǔ)癥患者恢復(fù)或重建語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)。楊偉先[4]發(fā)現(xiàn)，采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥較常規(guī)治療能明顯改善語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量。梅麗霞[5]探討了通督調(diào)神針刺法輔助語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)患者失語(yǔ)癥狀(CRRCAE)評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)該方法可顯著提高卒中后失語(yǔ)患者的臨床療效,改善血流動(dòng)力學(xué),緩解失語(yǔ)癥狀,促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

1.2 益髓醒神針刺法

王馨[6]將卒中后失語(yǔ)患者78例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組39例和對(duì)照組39例，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益髓醒神針刺方案，通過(guò)兩組語(yǔ)言功能及中醫(yī)證候積分評(píng)定療效，結(jié)果治療組口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、聽(tīng)力理解、書(shū)寫(xiě)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為益髓醒神針刺法可提高神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位閾值，改善微循環(huán)，修復(fù)大腦語(yǔ)言中樞受損神經(jīng)細(xì)胞的功能。張斌龍等[7-8]的研究認(rèn)為，益髓醒神針刺干預(yù)卒中后失語(yǔ)癥可影響患者的腦功能重塑。常靜玲等[9]提出腦—腎—髓相關(guān)學(xué)說(shuō)，從“醒神為綱、益髓為本、開(kāi)竅為要”立論探討了益髓醒神針刺方案治療中風(fēng)后失語(yǔ)的理論內(nèi)涵。

1.3 醒腦開(kāi)竅針刺法

李治忠[10]采用醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)41例，結(jié)果顯效11例,有效25例,無(wú)效5例,有效率87.8%，說(shuō)明醒腦開(kāi)竅對(duì)于卒中后失語(yǔ)療效顯著；治療后血清血管內(nèi)皮素水平低于對(duì)照組，降鈣素基因相關(guān)肽高于對(duì)照組，說(shuō)明該法能擴(kuò)張腦血管, 改善局部缺血腦組織血流灌注。席娜[11]采用醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效顯著，可提高患者語(yǔ)言功能。劉潁[12]、謝煜[13]、王自勵(lì)[14]對(duì)醒腦開(kāi)竅針刺治療卒中后失語(yǔ)進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，結(jié)果顯示該法療效滿(mǎn)意。

1.4 醒腦開(kāi)喑針刺法

柳剛等[15]采用醒腦開(kāi)喑法針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)癥,取穴水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、合谷、太沖，治療2個(gè)療程，有效率為91.2%，臨床效果滿(mǎn)意。認(rèn)為醒腦開(kāi)喑法可激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，改變大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能的抑制狀態(tài)，改善語(yǔ)言功能。鮑鑫鑫等[16]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)喑針刺療法可提高卒中后失語(yǔ)癥的臨床療效,改善患者認(rèn)知功能,提升患者語(yǔ)言溝通能力,改善患者生活質(zhì)量。

1.5 八脈交會(huì)穴針刺法

楊艷君等[17]采用針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療缺血性卒中后失語(yǔ)癥，將96例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針刺八脈交會(huì)穴，經(jīng)過(guò)12周的治療,治療組的腦動(dòng)脈血流速度、語(yǔ)言功能總積分、失語(yǔ)程度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，針刺八脈交會(huì)穴可改善患者的語(yǔ)言理解表達(dá)、溝通能力，提高卒中后失語(yǔ)癥患者的腦動(dòng)脈的血流速度。田忠惠[17]發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針?lè)哟贪嗣}交會(huì)穴治療失語(yǔ)癥的臨床療效與單用醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.6 健脾養(yǎng)心通絡(luò)針刺法

劉俊雙等[19]在西醫(yī)常規(guī)治療及Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用健脾養(yǎng)心通絡(luò)針刺法(取穴通里、神門(mén)、公孫、三陰交、四神聰、神道)治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥36例，結(jié)果顯示該法對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有明顯的療效。

1.7 通督開(kāi)竅針刺法

邢軍等[20]對(duì)比了常規(guī)治療與在其基礎(chǔ)上加用通督開(kāi)竅針刺法治療缺血性卒中失語(yǔ)癥的效果,結(jié)果顯示，兩種方法治療后語(yǔ)言評(píng)分、功能評(píng)分均有改善,且通督開(kāi)竅針刺法治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)通督開(kāi)竅針刺法能夠改善患者血清降鈣素基因相關(guān)肽和血管內(nèi)皮素的紊亂，提高患者言語(yǔ)功能。

1.8 開(kāi)竅調(diào)原針刺法

張志蘭等[21]觀察了開(kāi)竅調(diào)原針刺法治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥的療效，取四沖穴針刺，治療12次，治療組的療效與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；認(rèn)為開(kāi)竅調(diào)原刺法可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射功能，改善失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能。畢東敏等[22]采用針刺四沖穴配合運(yùn)動(dòng)想象療法治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥，療效顯著。有學(xué)者[23-25]研究了針刺四沖穴配合中藥湯劑治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥,結(jié)果顯示，患者語(yǔ)言能力明顯恢復(fù)，效果良好。

1.9 通竅開(kāi)音針刺法

葉必宏等[26]采用通竅開(kāi)音針刺法治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者60例，取穴啞門(mén)、廉泉、通里，5次/周，治療4周，結(jié)果有效率為95%；與常規(guī)組對(duì)比，療效肯定。李文茜等[27]觀察到通竅開(kāi)音針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效確切,表明該法可有效促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù),有利于預(yù)后。

1.10 健腦益智開(kāi)竅針刺法

繆文娟等[28]采用健腦益智開(kāi)竅針刺法聯(lián)合常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)57例，對(duì)照組(29例)僅給予常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果2組治療后癥狀均有改善,治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

1.11 調(diào)神開(kāi)音針刺法

張玉蓮[29]采用調(diào)神開(kāi)音針刺法治療卒中后失語(yǔ)，選穴百會(huì)與語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)，結(jié)果可顯著改善患者語(yǔ)言能力。

1.12 太極針刺法

吳宏等[30]采用言語(yǔ)訓(xùn)練配合太極針刺法治療卒中后失語(yǔ)30例，選取啞門(mén)、廉泉、通里(雙)、風(fēng)池(雙)為主穴進(jìn)行針刺，治療20 d，結(jié)果有效率為86.67%，提示太極針刺法可改善卒中后失語(yǔ)患者的日常生活語(yǔ)言溝通能力。冼煜等[31-32]發(fā)現(xiàn)，采用語(yǔ)言功能訓(xùn)練配合太極針刺法治療中風(fēng)后失語(yǔ)有顯著療效。

1.13 舌三針運(yùn)動(dòng)針刺法

祝勇強(qiáng)[33]采用舌三針運(yùn)動(dòng)針刺法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者33例,結(jié)果療效優(yōu)于對(duì)照組，提高了患者的語(yǔ)言溝通、交流能力，對(duì)患者的言語(yǔ)康復(fù)有重要作用。另有醫(yī)家[34-37]也發(fā)現(xiàn)，舌三針治療卒中后失語(yǔ)療效佳，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全。

2 小 結(jié)

通過(guò)以上總結(jié)可以得出，針刺對(duì)卒中后失語(yǔ)的整體治療效果較為滿(mǎn)意。目前，仍有以下不足有待醫(yī)家商榷及完善:①針刺法的作用機(jī)制缺乏深度研究，目前的作用機(jī)制多從患者癥狀的緩解情況推斷而來(lái)；②部分臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，樣本量有限，相應(yīng)結(jié)果說(shuō)服力不強(qiáng)。隨著醫(yī)者對(duì)腦卒中后失語(yǔ)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)的不斷深入、大量系統(tǒng)性規(guī)范化的臨床研究的進(jìn)一步開(kāi)展，以及針刺治療腦卒中后失語(yǔ)作用機(jī)制的更深入的研究，針刺在腦卒中后失語(yǔ)癥的治療上將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，其將發(fā)揮更大的作用。