我國(guó)健康管理發(fā)展模式探究

馮 玉 曹 燕

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北武漢 430065

隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加重，我國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。不同于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，健康管理產(chǎn)業(yè)主要由政府統(tǒng)一管理屬于國(guó)家福利，我國(guó)健康管理發(fā)展模式多樣，市面上多由民間商業(yè)公司注冊(cè)為健康管理公司，從事健康管理方面的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。但因?qū)儆谛屡d行業(yè)，缺乏相應(yīng)的法律規(guī)范，我國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)畸形，與真正的健康管理相去甚遠(yuǎn)。這其中一個(gè)很重要的原因在于我國(guó)還沒(méi)有典型的固定發(fā)展模式，自2001 年至今，健康管理已在我國(guó)發(fā)展了近20 年，但仍沒(méi)有形成我國(guó)特色的模式。本文通過(guò)對(duì)國(guó)外的健康管理服務(wù)業(yè)與我國(guó)的健康管理進(jìn)行分析比較，提出了我國(guó)的健康管理發(fā)展模式及相關(guān)的法律配套建議，以助力我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)早日走上正軌，保障我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

1 健康管理概述

1.1 健康管理的定義

健康管理是以不同健康狀況的人群的健康需求為導(dǎo)向，對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，繼而針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程[1]。其內(nèi)容包括健康體檢、健康評(píng)估、健康干預(yù)和健康促進(jìn)4 個(gè)方面[2]。

1.2 健康管理的意義和作用

從健康管理的定義來(lái)看，健康管理的本質(zhì)就是對(duì)人類群眾身體健康狀況的監(jiān)控，達(dá)到預(yù)防疾病和維持積極健康生活方式的目的。健康管理對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素的檢測(cè)、分析等一系列的活動(dòng)，促使群眾對(duì)健康的意識(shí)增強(qiáng)，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度加深，政府部門對(duì)健康管理支持力度加大，進(jìn)而形成一個(gè)無(wú)限循環(huán)的系統(tǒng)。

2 健康管理的發(fā)展模式

縱觀世界各國(guó)，健康管理主要有以下3 種典型的發(fā)展模式：

2.1 健康管理公司和保險(xiǎn)公司合作的模式

這種模式以美國(guó)為代表，保險(xiǎn)公司為健康管理活動(dòng)提供資金，再由健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理活動(dòng)來(lái)為保險(xiǎn)行業(yè)降低風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)在其中起主導(dǎo)作用。

隨著健康管理的發(fā)展，美國(guó)政府制訂了全民健康計(jì)劃——“健康人民”，這個(gè)指導(dǎo)美國(guó)人民健康促進(jìn)和疾病預(yù)防實(shí)踐以改善全體國(guó)民健康的10 年目標(biāo)規(guī)劃，一直致力于通過(guò)制訂公共衛(wèi)生預(yù)防優(yōu)先領(lǐng)域和行動(dòng)框架來(lái)促進(jìn)美國(guó)國(guó)民健康質(zhì)量。在前面3 個(gè)10 年“健康人民”戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)完成的基礎(chǔ)上，美國(guó)衛(wèi)生福利部又于2010 年10 月頒布了健康促進(jìn)與疾病預(yù)防新的10 年戰(zhàn)略目標(biāo)，《健康人民2020》 該目標(biāo)不僅綜合了專家、政府官員、組織機(jī)構(gòu)的建議，還采納了八千多條美國(guó)民眾的評(píng)論和意見[3]。

由上可知，美國(guó)健康管理公司的發(fā)展不僅得到了政府的大力扶持，還得到廣大民眾的支持。近幾十年的領(lǐng)先發(fā)展和理論實(shí)踐的成熟及政府、民眾的支持使得其在世界上仍占據(jù)領(lǐng)先地位。健康管理行業(yè)在得到政府的支持和自由經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的引導(dǎo)下，美國(guó)的健康管理行業(yè)和保險(xiǎn)行業(yè)形成一個(gè)有效的循環(huán)，使得兩者快速的發(fā)展。這種模式成為許多國(guó)家的借鑒對(duì)象并引起發(fā)展中國(guó)家對(duì)健康管理行業(yè)的重視，弊端在于不利于對(duì)健康管理行業(yè)的監(jiān)管。

2.2 以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的模式

這一模式的健康管理的活動(dòng)主要由社區(qū)進(jìn)行，由政府提供財(cái)政支持。這一模式覆蓋面廣，同時(shí)大大改善人們的健康生活方式，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊慕】涤^念，是一種極有效的模式，也是運(yùn)用最多的模式。但不同國(guó)情的國(guó)家在運(yùn)用這一模式中又加入了自己的特色。

如日本是重視健康教育，芬蘭與社區(qū)開展合作，英國(guó)的社區(qū)模式是由政府主導(dǎo)的典型案例，因?yàn)槊赓M(fèi)提供，保證了所有國(guó)民獲得服務(wù)的公平性，但正因如此，效率不高。不過(guò)這種模式正日益向混合發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，引入商業(yè)健康管理公司向健康管理行業(yè)注入活力，但政府在籌資中的主導(dǎo)地位仍然沒(méi)有發(fā)生改變，主要在于監(jiān)督和管理。健康管理在英國(guó)的發(fā)展模式至今已成為歐洲國(guó)家的效仿對(duì)象。

2.3 商業(yè)混合模式

印度健康管理服務(wù)的混合模式是在政府的規(guī)劃、引導(dǎo)下，形成以阿育巧陀、瑜伽等養(yǎng)生保健服務(wù)、旅游服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)融合的新興產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，以滿足個(gè)性化私人需求為導(dǎo)向[4]。

印度模式通過(guò)吸引國(guó)際健康旅游消費(fèi)者，為本國(guó)帶來(lái)外匯收入、增加就業(yè)崗位。但由于印度的貧富懸殊，會(huì)加劇醫(yī)療健康資源分配不均等一系列問(wèn)題。

3 我國(guó)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題

3.1 我國(guó)健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體，中醫(yī)典籍中的“圣人不治己病治未病”“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治己病”等，皆體現(xiàn)了健康管理的理念。

據(jù)了解，我國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展較晚。2001 年，我國(guó)第一家健康管理公司才注冊(cè)成功，直到2005 年衛(wèi)生部才出臺(tái)《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》；同年健康管理師被勞動(dòng)部公布為第四批新職業(yè)，12 月，首批健康管理師接受培訓(xùn)；到了2007 年才發(fā)布《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，隨后各種體檢機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼轉(zhuǎn)換為健康管理機(jī)構(gòu)[5]。2011 年，我國(guó)已有3000 多家健康管理公司。其中不乏高端體檢機(jī)構(gòu)如愛(ài)康國(guó)賓、第一健康、慈銘等。

目前我國(guó)的健康管理有以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的對(duì)慢性病的檢查和治療；以大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳和健康信息的收集和統(tǒng)計(jì)；以商業(yè)健康管理公司為主的專門從事健康管理服務(wù)的公司?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)各健康管理機(jī)構(gòu)在內(nèi)容和工作方法上均不是真正意義上的健康管理，多數(shù)只涉及健康管理中的一小個(gè)環(huán)節(jié)，如體檢、營(yíng)養(yǎng)配方、保健品等。

隨著我國(guó)人口老齡化、醫(yī)療資源的供求不平衡和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升等社會(huì)問(wèn)題的不斷加深，探索一種適合中國(guó)國(guó)情的健康管理模式已勢(shì)在必行。

3.2 我國(guó)健康管理的現(xiàn)存問(wèn)題

3.2.1 健康管理的發(fā)展模式有待探討

雖然健康管理服務(wù)業(yè)在歐洲、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展至今取得了巨大成就，但這個(gè)行業(yè)的發(fā)展仍在探索中，現(xiàn)有的發(fā)展仍存在許多問(wèn)題。而我國(guó)健康管理公司的起步晚，又因我國(guó)既不允許完全自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也沒(méi)有足夠的財(cái)政投入和適合的醫(yī)療體制來(lái)發(fā)展社區(qū)健康管理模式，一味地照搬國(guó)外的模式在我國(guó)行不通，健康管理的發(fā)展模式一直還在探索中。

3.2.2 健康管理的政策法規(guī)有待完善

目前我國(guó)有關(guān)健康管理的政策法規(guī)，主要有2008 年的《全民健康科技行動(dòng)方案》，2013 年的《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》，2015 年的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020 年）》，2016 年的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》《開展國(guó)家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地、項(xiàng)目）創(chuàng)建工作的通知》，2017 年的《促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，2019 年的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)健康管理方面的政策法規(guī)主要集中在近些年，雖然數(shù)量不少，但落實(shí)尚需時(shí)間，且預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)的法律也無(wú)健康管理的概念和介紹，對(duì)健康管理公司也明顯欠缺規(guī)范的監(jiān)管。

4 構(gòu)建我國(guó)的健康管理模式及相關(guān)的配套法律

4.1 構(gòu)建具有中國(guó)特色的健康管理模式

4.1.1 構(gòu)建具有中國(guó)特色的健康管理模式的原因及背景

從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，完全照搬美國(guó)市場(chǎng)模式和英國(guó)等社區(qū)模式是客觀條件不允許的，那么國(guó)情和我國(guó)相似的印度的發(fā)展模式就值得我們借鑒。首先，經(jīng)對(duì)各國(guó)的健康管理發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，一些國(guó)家的模式均在向混合模式靠近。其次，印度的模式具有一定的文化特色，將瑜伽文化加入其中養(yǎng)生項(xiàng)目當(dāng)中，既發(fā)展了新興健康管理行業(yè)，又能發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化。我國(guó)的中醫(yī)文化在黃帝時(shí)期就提出健康管理的理念，將我國(guó)的中醫(yī)養(yǎng)生加入健康管理當(dāng)中，不僅能建設(shè)具有中國(guó)特色的健康管理模式，而且還能更好地傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化。再次，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，主要集中在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.1.2 具有中國(guó)特色的健康管理模式的具體內(nèi)容及運(yùn)行步驟

基于此，我國(guó)應(yīng)建立以商業(yè)健康管理公司為主，與社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療相合作的具有中國(guó)特色的混合模式。這一模式由健康管理公司來(lái)從事健康評(píng)估、健康干預(yù)和健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)的相關(guān)事項(xiàng)，而社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則從事健康體檢和健康信息的收集等輔助工作；在進(jìn)行健康管理的干預(yù)和促進(jìn)環(huán)節(jié)可以采用我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生、保健方面的知識(shí)和管理方式，建立具有我國(guó)特色的健康管理模式。其運(yùn)行步驟為，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行體檢并將該服務(wù)對(duì)象的健康信息保存檔案，然后將體檢結(jié)果反饋給健康管理公司——健康管理公司對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)估等活動(dòng)，從分析和預(yù)測(cè)結(jié)果中找到健康危險(xiǎn)因素——針對(duì)該危險(xiǎn)因素對(duì)生活方式和社會(huì)活動(dòng)等進(jìn)行綜合的協(xié)調(diào)和管理，從而達(dá)到健康管理的目的。

4.1.3 構(gòu)建具有中國(guó)特色的健康管理模式的重要意義

健康管理公司在進(jìn)行健康管理活動(dòng)后，可以相對(duì)降低傳染病、突發(fā)病和慢性病的發(fā)病率，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。促使人們主動(dòng)地預(yù)防疾病，建立健康的生活方式。隨著健康管理公司的發(fā)展又投入資金到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，一定程度上促進(jìn)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，有利于改善我國(guó)醫(yī)療資源分配不均的體制問(wèn)題，這樣就形成了一個(gè)良性循環(huán)的發(fā)展模式。

4.2 相關(guān)的法律配套建議

4.2.1 對(duì)我國(guó)現(xiàn)有相關(guān)法律的完善建議

首先，建議將健康管理教育加入《教育法》中，向日本學(xué)習(xí)讓健康管理理念從教育入手，同時(shí)還與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定吻合，使健康管理服務(wù)能得到落實(shí)，基層醫(yī)療也能更進(jìn)一步發(fā)展。我國(guó)雖然在健康管理的部分環(huán)節(jié)有相關(guān)的法律規(guī)制，但其中對(duì)健康管理的概念基本未提及。將健康管理相關(guān)知識(shí)寫入教育課程中，必將大大提高大眾對(duì)健康管理的認(rèn)知度和接受度。其次，建議對(duì)《保險(xiǎn)法》中醫(yī)療保險(xiǎn)的體制進(jìn)行改革。在保持現(xiàn)有的模式下，新增與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新興合作項(xiàng)目，例如新增對(duì)傳染病、突發(fā)病和慢性病的特殊保險(xiǎn)項(xiàng)目。再次，完善《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格健康管理師的教育培訓(xùn)和報(bào)考資格，一是因?yàn)楝F(xiàn)有健康管理師的培訓(xùn)大部分都是一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊的考試培訓(xùn)后考試，要求低，故應(yīng)有體系的完整的培訓(xùn)經(jīng)歷；二是因現(xiàn)有報(bào)考條件要求太低，應(yīng)加上“要具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)”，給予健康管理活動(dòng)專業(yè)的支持。

4.2.2 對(duì)健康管理公司相關(guān)法律的建議

4.2.2.1 嚴(yán)格健康管理公司的注冊(cè) 參照我國(guó)《公司法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對(duì)我國(guó)健康管理公司的注冊(cè)進(jìn)行規(guī)制。由于我國(guó)對(duì)于健康管理公司的注冊(cè)成立基本無(wú)要求，導(dǎo)致我國(guó)健康管理行業(yè)亂象百出，徒有健康管理之名，卻無(wú)實(shí)行健康管理的硬件實(shí)力，只能靠賣保健品為生，欺騙眾多老年人，破壞健康管理在民眾中的認(rèn)知。其實(shí)，健康管理公司作為一個(gè)特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其設(shè)立應(yīng)具備以下條件：①一定的檢測(cè)器械的配備，或者向美國(guó)學(xué)習(xí)，要有準(zhǔn)確合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。②固定的資金保障，健康管理是一個(gè)前期投資巨大的工程，成立健康管理公司，應(yīng)在注冊(cè)資金上有一定的要求，保障健康管理公司的長(zhǎng)久發(fā)展，而不是曇花一現(xiàn)或者招搖撞騙。③名稱設(shè)置上參照《公司法》來(lái)命名，便于歸責(zé)和管理。④服務(wù)范圍也應(yīng)著重寫明，避免超出范圍的問(wèn)題，或一些騙子公司以健康管理的名義來(lái)欺騙民眾。

4.2.2.2 確保配備人員的資質(zhì) ①一定數(shù)量的具有資格的健康管理師。即取得健康管理師資格證的人員，至少要有一名高級(jí)健康管理師，若干初級(jí)管理師。確保健康管理的專業(yè)性，給予服務(wù)對(duì)象專業(yè)的健康評(píng)估和指導(dǎo)。②還要求配備一定數(shù)量的“專業(yè)”的體檢人員。即要求具有執(zhí)業(yè)資格證書，避免出現(xiàn)有檢測(cè)器械但不能用、不會(huì)用和亂用的情形，以及不會(huì)看檢查結(jié)果等問(wèn)題。③護(hù)理人員。在進(jìn)行健康指導(dǎo)促進(jìn)方面，需要專業(yè)的護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象服務(wù)。這里應(yīng)該是具有一定護(hù)理能力，經(jīng)過(guò)具體規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)并結(jié)業(yè)的人。

4.2.2.3 規(guī)范其他的方面 ①醫(yī)療檢驗(yàn)器械。所配備的醫(yī)療器械應(yīng)符合我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，具有必要的功能，而不能只要是國(guó)外的就極力推崇。市面上常常出現(xiàn)以國(guó)外產(chǎn)品為驕傲的公司極力推銷這些產(chǎn)品，而不顧其是否符合國(guó)家規(guī)定，是否具有特定功能。②保健品。由于保健也屬健康管理活動(dòng)的一個(gè)方面，所以，一般的健康管理公司都會(huì)有一些保健品的出售，其中包括保健食品、保健用品、保健器械和特殊化妝品。這里可以參照我國(guó)食品藥品管理?xiàng)l例對(duì)保健品的規(guī)定，但進(jìn)口的保健品仍需進(jìn)一步的規(guī)制和監(jiān)管。③提供服務(wù)。我國(guó)部分健康管理公司還學(xué)習(xí)了印度的經(jīng)驗(yàn)，開展健康旅游等活動(dòng)，應(yīng)要求其購(gòu)買保險(xiǎn)。④信息管理。健康管理的檢測(cè)和評(píng)估等需要大量的數(shù)據(jù)支持，需要對(duì)信息進(jìn)行收集、管理。同時(shí)，健康管理公司也應(yīng)具有信息保密的義務(wù)，這里可以參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中對(duì)患者信息的保密義務(wù)。