雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱的康復(fù)效果觀察

邸妍

腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng),其屬于腦血管疾病,該病起病急,致殘率和死亡率高,對(duì)患者健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。腦卒中為局灶性腦功能障礙,其作為慢性疾病在臨床上較常見(jiàn),該病由各類(lèi)腦血管疾病誘發(fā)所致,其臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、語(yǔ)言功能受損等。其中,腦卒中偏癱最為嚴(yán)重,輕則引起運(yùn)動(dòng)功能障礙,重則完全喪失活動(dòng)能力。臨床上,主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中患者的臨床癥狀,便于其自主控制肢體活動(dòng),盡快修復(fù)大腦功能。當(dāng)前,雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中,對(duì)其康復(fù)非常有利?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合腦卒中偏癱患者實(shí)際情況及個(gè)體訴求制定科學(xué)合理的雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患者遵計(jì)劃定期開(kāi)展訓(xùn)練,及早恢復(fù)患肢功能,盡快康復(fù)出院。本文選取83 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象,進(jìn)一步證實(shí)雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱的康復(fù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年9 月本院收治的83 例腦卒中偏癱患者,采用隨機(jī)綜合平衡法分為A 組(41 例)和B 組(42 例)。A 組男23 例,女18 例；利手側(cè)19 例,非利手側(cè)22 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.48±5.75)歲；病程1～11 個(gè)月,平均病程(6.41±2.00)個(gè)月。B 組男21 例,女21 例；利手側(cè)22 例,非利手側(cè)20例；年齡45～76歲,平均年齡(60.52±5.94)歲；病程2～10 個(gè)月,平均病程(6.36±1.80)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為腦卒中偏癱,未二次發(fā)??；②患者及家屬對(duì)本次研究知情同意,自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)及溝通障礙；②無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法 A 組采取患肢肢體功能訓(xùn)練。預(yù)先指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力、步行、樓梯、耐力、平衡等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善,達(dá)到良好的抗痙攣效果,繼而輔助患者訓(xùn)練洗漱、穿衣等日常生活功能,重復(fù)訓(xùn)練,直至患者能夠連貫掌握；訓(xùn)練1 次/d,1 h/次。B 組實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,同時(shí)訓(xùn)練患側(cè)和健側(cè)。對(duì)于非利手側(cè)偏癱患者,輔助其自主鍛煉健側(cè)肢體,進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),維持正常肌力。在日常訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)上下肢,訓(xùn)練上下肢關(guān)節(jié)功能。上肢功能訓(xùn)練包括屈伸手指、手腕、手肘,旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外屈伸肩部等內(nèi)容。下肢功能訓(xùn)練包括屈伸膝、髖關(guān)節(jié),內(nèi)外伸展、旋轉(zhuǎn)腳踝。對(duì)于利手側(cè)偏癱患者,確定日常肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)其進(jìn)行輪椅、自理、上下樓梯、雙手協(xié)同等基本活動(dòng)能力訓(xùn)練和工具性日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練期間將訓(xùn)練周期控制在1次/d,1 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①生活能力：采用巴塞爾指數(shù)(Baethel)［1］評(píng)價(jià)患者的生活能力,分別于入院時(shí)、出院時(shí)對(duì)患者穿衣、吃飯、大小便、上樓梯等生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),分值范圍0～100 分,分值越高表示恢復(fù)情況越好。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：通過(guò)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表［2］評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,該量表含肢體運(yùn)動(dòng)(100 分)、平衡(14 分)、感覺(jué)(24 分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(44 分)、疼痛(44 分)5 項(xiàng),滿分226 分,分值越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。③SAS 和SDS 評(píng)分［3］：選擇SAS 和SDS 評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁改善情況。SAS評(píng)分分界值為50 分,輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：70 分以上。SDS 評(píng)分分界值為53 分,輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：73 分以上；分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力評(píng)分比較 入院時(shí),A 組患者的生活能力評(píng)分(45.29±7.98)分與B 組的(45.32±8.69)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.016,P=0.493＞0.05)；出院時(shí),B 組患者的生活能力評(píng)分(82.41±5.72)分高于A 組的(71.42±4.14)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.007,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 A 組患者肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分為(72.57±1.34)分,平衡評(píng)分為(7.95±1.33)分,感覺(jué)評(píng)分為(17.52±1.97)分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為(31.73±1.81)分,疼痛評(píng)分為(33.43±1.72)分；B 組患者肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分為(81.32±3.51)分,平衡評(píng)分為(9.63±1.74)分,感覺(jué)評(píng)分為(20.42±1.66)分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為(36.67±1.96)分,疼痛評(píng)分為(38.52±1.88)分。B 組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.933、4.933、7.259、11.922、12.860,P＜0.05)。

2.3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前,A 組患者SAS、SDS 評(píng)分分別為(52.41±4.15)、(57.63±4.11)分,與B 組的(52.22±4.09)、(57.13±3.51)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.210、0.596,P＞0.05)；干預(yù)后,B 組患者SAS、SDS 評(píng)分分別為(42.13±3.51)、(45.34±4.18)分,低于A 組的(47.63±4.11)、(53.17±5.25)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.561、7.526,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中通常由腦血管破裂或阻塞引起,常以偏癱形式出現(xiàn),俗稱(chēng)半身不遂,其屬于嚴(yán)重功能障礙,會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響,使其某側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能不全,或者完全喪失運(yùn)動(dòng)功能,導(dǎo)致患者的正?；顒?dòng)能力受限。腦卒中偏癱患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙等。臨床上,應(yīng)關(guān)注腦卒中偏癱治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。在臨床治療及護(hù)理工作中,依據(jù)腦卒中偏癱患者特點(diǎn)、癥狀指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)、有效的功能訓(xùn)練,便于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。既往患肢肢體功能訓(xùn)練雖說(shuō)能夠改善患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能,但對(duì)于某些利手側(cè)偏癱患者效果不佳,導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練未達(dá)預(yù)期,對(duì)患者的后期恢復(fù)非常不利。現(xiàn)如今,在腦卒中偏癱患者中雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練應(yīng)用普遍,臨床效果顯著,需根據(jù)情況推廣應(yīng)用至臨床,加速患者康復(fù),改善其運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活能力,使其克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),積極投入至臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練中。

結(jié)合腦卒中偏癱患者特點(diǎn)、康復(fù)要求實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,發(fā)揮偏癱后肌肉殘存功能,指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練,使中樞神經(jīng)緊張度提高,確?；颊叩碾p側(cè)肢體更加協(xié)調(diào),以便于進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。除此之外,同步訓(xùn)練雙側(cè)肢體,還能夠使患者各項(xiàng)生理功能活動(dòng)加速,這對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組非常有幫助,利于修復(fù)患者兩側(cè)大腦半球神經(jīng),通過(guò)這種方式促進(jìn)腦神經(jīng)再生,確?；颊叩淖岳砟芰瓦\(yùn)動(dòng)能力得到雙向提升。實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練過(guò)程中依次輔助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,并制定日常肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃,便于患者掌握輪椅、自理、雙手協(xié)同等基本活動(dòng)能力,確保患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,達(dá)到良好的康復(fù)效果。本文研究結(jié)果顯示,出院時(shí),B 組患者的生活能力評(píng)分高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,B 組患者SAS、SDS 評(píng)分低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,不僅有助于提高患者的生活能力,還能夠使其運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善,幫助其克服焦慮、恐懼等不良情緒,確保其盡快恢復(fù)健康及運(yùn)動(dòng)功能,康復(fù)出院。有研究［4］曾選取60 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A 組和B 組,每組30 例。A 組采用常規(guī)肢體功能訓(xùn)練,B 組實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,結(jié)果顯示,訓(xùn)練1 個(gè)月后,B 組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分均高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究［5］曾選取2017 年2 月～2019 年2 月期間110 例腦卒中偏癱患者開(kāi)展研究,其將研究對(duì)象隨機(jī)劃分為研究組與對(duì)照組,各34 例。對(duì)照組采用患肢體功能訓(xùn)練,研究組實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,結(jié)果提示,研究組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)論具有一致性,再次論證了本研究的科學(xué)性、可行性、有效性。

綜上所述,對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練,有利于達(dá)到良好的康復(fù)訓(xùn)練效果,既能夠恢復(fù)患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能,還能夠使其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善,值得臨床推廣應(yīng)用。然而,受限于實(shí)驗(yàn)時(shí)間、樣本數(shù)量,以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失,未來(lái)一段時(shí)間將搜集更多臨床病歷信息,全面分析處理樣本數(shù)據(jù),得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論,為腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù),確?；颊弑M快康復(fù)出院。