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    李云英健脾益氣補土法治療膿耳經(jīng)驗

    2021-01-03 18:12:29孔喆李松鍵李云英
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2021年4期
    關鍵詞:云英脾土土法

    孔喆 李松鍵 李云英

    膿耳是耳鼻喉科常見病多發(fā)病,給人們的生活和工作帶來不良的影響。耳中有膿首見于《靈樞·厥病》:“耳痛不可刺,耳中有膿,若有干耵聹,耳無聞也”。宋朝的《仁齋直指方·卷之二十一》:“熱氣乘虛,隨脈入耳,聚熱不散,膿汁出焉,謂之膿耳?!敝嗅t(yī)學治療“膿耳”有上千年的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗,具有療效確切、價廉等優(yōu)點,如何從繼承發(fā)揚關于本病的有效的診療方法,是中醫(yī)耳鼻咽喉科工作者的歷史任務。就健脾益氣補土法治療膿耳經(jīng)驗,略陳如下。

    1 李云英教授健脾益氣補土法治療膿耳的理論依據(jù)及病理

    早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有補土法治療膿耳的論述。《素問》說:“脾為孤臟……其不及,則令九竅不通?!逼⑽甘軗p,運化失調(diào),聚濕生痰,濁陰不降,上犯于耳,致生耳病。漢代張仲景與補土學說有一定的淵源,他一向重視脾胃方面的病變,正如明朝醫(yī)學大家徐春甫認為:“漢張仲景著《傷寒論》,專以外感傷寒為法,其中顧盼脾胃元氣之秘,世醫(yī)鮮有知之者?!闭f明仲景治療疾病時顧及脾胃元氣。元·李東垣《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎上,提出了“脾胃為五官九竅之本”的論斷。其在《脾胃論》中記載:“則元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也?!眲?chuàng)新性的提出“胃氣一虛,五官俱為之病?!钡亩茄屎聿钠⒄撝蔚睦碚?。

    李云英教授于2001年師從國醫(yī)大師干祖望教授,干老認為眼耳鼻咽喉其位置在頭面部,屬于“空清之竅”,雖然各自五臟歸經(jīng)各異,但必須依賴清陽之氣上升頭面而濡養(yǎng),才能發(fā)揮五官的功能[1]。正如《素問》所說的“清陽出上竅”。正與東垣的“脾胃為五官九竅之本”的思想符合。李云英教授在干老的基礎上還認為脾為生化之源,主運化得當,則氣血上奉于頭面。脾乃后天之本,生化之源,主升清降濁功能良好,輸布水谷精微之職順暢。脾功能健運,則可清升濁降,耳得濡養(yǎng)。脾氣虛弱,清陽不升與脾胃失調(diào),濁陰上干是脾病及耳的兩個方面。脾虛清陽不升,耳竅失養(yǎng)而功能失司,以致耳部病變。因此,在膿耳的臨床治療中,調(diào)節(jié)脾土功能關系尤為重要。

    2 辨證經(jīng)驗

    李云英教授認為五官諸竅,雖五臟歸經(jīng)各異,皆為清陽之竅,脾胃清陽功能正常,五官諸竅才可發(fā)揮正常的生理功能。反之若清陽不升或被遏,五官諸竅功能就會失司。李師認為膿耳的病因,因脾土虛弱者占十之七八。她在治療膿耳常注意顧及脾胃功能,善于用平淡輕靈之品調(diào)理脾胃。同時還注意到應用苦寒藥時,以中病即止為原則。針對膿耳脾虛清陽不升,濁陰上干,耳竅失養(yǎng)而功能失司的特點,李師治療膿耳時注重調(diào)節(jié)脾土功能,重視整體,固護正氣,兼顧補腎祛風祛瘀。

    李云英教授認為健脾益氣補土法是六經(jīng)辨證在現(xiàn)代中醫(yī)耳科的繼承及發(fā)展。脾虛濕困,清陽不升膿耳證臨床上出現(xiàn)周身乏力,面色少華,納差,大便溏薄,完全符合仲景《傷寒論》記載,太陰病,腹?jié)M而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱等證。若患者耳部流膿清稀,病在脾經(jīng)病變,或者寒濕損及脾陽,或者寒邪直犯脾經(jīng),故時腹自痛,寒濕犯胃故嘔吐,食不下,自利等癥狀。此證當屬傷寒論太陰病范疇[2]。

    3 驗案舉例

    病案,姓名:劉某,女,43歲,廣州市花都區(qū)人氏。2017年09月26日初診,主訴:雙耳反復流膿1個月,中耳炎病史,伴打噴嚏鼻塞流涕。過敏史:無,檢查:左、右外耳道正常,左、右鼓膜充血,穿孔。雙鼻腔粘膜色淡紅,雙下鼻甲蒼白,水腫。舌淡紅,苔黃微膩,脈細。中醫(yī)診斷:膿耳(脾虛濕困)。治法:健脾滲濕通竅。中藥處方:薏苡仁15g,茯苓15g,柴胡10g,白芷10g,皂角刺10g,廣藿香10g,石菖蒲10g,蒲公英15g,甘草粒5g,牡丹皮10g,甘草泡地龍10g,炒蒼耳子10g。水煎內(nèi)服,7劑。

    2017年10月16日二診,無雙耳流膿,噴嚏,流涕,左、右外耳道正常,左、右鼓膜充血,穿孔;雙鼻腔粘膜色淡紅,雙下鼻甲蒼白,水腫。咽喉充血,喉核無腫大,舌淡紅,舌黃微膩,脈細。二診方藥:防風10g,甘草粒5g,蟬蛻5g,白芷10g,柴胡10g,辛夷花10g,白七厘15g,路路通10g,黃芩10g,法半夏10g,炒蒼耳子10g,薏苡仁15g。水煎內(nèi)服,共7劑。

    按語:本病案中患者雙耳反復流膿月余,既往中耳炎病史,伴鼻窒塞不暢,鼽涕連連。病機為脾虛運化失健,濕濁內(nèi)生,困結(jié)耳竅,故雙耳反復流膿,纏綿日久而無臭味,濕濁蘊積日久,故鼓室充血,濕濁蒙蔽清竅,故聽力不揚;鼻塞,雙鼻腔粘脫色淡紅,雙下鼻甲蒼白,水腫,舌質(zhì)淡紅,舌苔黃微膩,脈細,皆為脾虛失于運化,清陽之氣不得營運之證。脾氣虛弱,水谷之精微無法上輸于肺,故伴打噴嚏清涕,肺氣不足,濕濁蘊積,故見鼻塞。

    補土的過程是通過調(diào)整中焦脾胃而達到調(diào)治五臟目的,一診方中苓、甘、薏仁健脾祛濕;白芷、藿香、蒼耳子、石菖蒲、辛夷花芳香化濁通竅,諸藥共奏健脾益氣滲濕之功。

    方中運用柴胡,此藥歸肝膽經(jīng),有疏肝升陽之功效;牡丹皮也歸心、肝經(jīng)。五行脾主運化屬土,肝喜調(diào)達屬木,脾土與肝木之間存在相生相克相乘相侮的關系。肝疏泄正常,脾得以升清降濁,脾胃才能正常升降。肝疏泄太過,脾胃運化失司。李云英教授方中運用疏肝和氣之品,即表面疏肝實為健脾,為五行之抑木扶土之法。方中運用甘草泡地龍為畫龍點睛之品,地龍善爬行,善疏土,具有逐瘀消、軟堅散結(jié)之功,歸肝經(jīng),李云英教授亦在辨證用藥基礎上運用地龍,借蟲藥善入以攻久肝經(jīng)之滯,使肝氣條順,以達脾氣健旺,療效頗好。

    二診患者已無雙耳流膿,一擊見效,但仍有噴嚏,流涕,此乃脾氣虛弱,水谷之精微無法上輸于肺,故伴打噴嚏清涕,肺氣不足,濕濁蘊積,故見鼻塞。鼻屬肺,五行屬金,耳病日久,鼻病不愈,實乃中土不足無以生金,取培土生金之法,使水谷之精微上輸于肺,肺氣充沛足以控制病情的發(fā)展,以至痊愈;故運用甘草、薏苡仁、法半夏健脾益氣滲濕,以收健脾養(yǎng)肺之效。

    脾在五行屬土,肺在五行屬金。土為金之母,金為土之子,膿耳日久不愈,必有邪毒流滯,如欲清脾土之實邪,不如實則瀉其子,清肺金之余邪,故方中防風、蟬蛻、黃芩入肺經(jīng),清肺金之實邪,以求得脾土之安穩(wěn)。與現(xiàn)代醫(yī)學之改善鼻咽鼓管功能,促進鼓室粘膜炎癥吸收有不謀而合之妙。白七厘、柴胡疏肝解郁和氣均為一診中抑木扶土之法之延續(xù)。

    李云英教授既擅長于中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治,又善用現(xiàn)代醫(yī)學方法明確診斷,她治療膿耳依據(jù)臟腑經(jīng)絡學說為理論基礎,運用健脾益氣補土法治療膿耳的思路,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。臨床取效顯著,值得推廣。

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