虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用與研究進(jìn)展

紀(jì)小雨 魯 灑 楊雨琪

（北京城市學(xué)院 北京 100094）

虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）是指通過計(jì)算機(jī)模擬具有多種感知功能的虛擬環(huán)境，使用戶產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中操作的沉浸式體驗(yàn)，具有交互性、沉浸感和想象性的特點(diǎn)。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，其在軍事、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸得到廣泛關(guān)注。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用已成為信息化背景下教育改革的發(fā)展方向，《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中提出推動(dòng)信息技術(shù)與高等教育深度融合，《2018年教育信息化和網(wǎng)絡(luò)安全工作要點(diǎn)》將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)納入教育信息化重點(diǎn)工作。護(hù)理學(xué)具有專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)直接影響著護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式與復(fù)雜的臨床實(shí)踐需求有很大差距。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用對解決實(shí)踐教學(xué)真實(shí)情景缺失問題、強(qiáng)化護(hù)理人才綜合能力等方面具有顯著優(yōu)勢。本文旨在對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用與研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)更好地應(yīng)用于護(hù)理教育提供參考。

1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

1.1 在院校教學(xué)中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前已被應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程的理論及實(shí)踐技能教學(xué)中，國外應(yīng)用較為廣泛和成熟，國內(nèi)現(xiàn)階段對虛擬現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用與研究主要集中于實(shí)驗(yàn)教學(xué)虛擬仿真平臺(tái)的構(gòu)建。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的設(shè)計(jì)框架主要分為兩種類型：一種以培養(yǎng)護(hù)生核心能力為導(dǎo)向搭建框架，包括臨床決策能力、循證實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及自我效能等，通過構(gòu)建以臨床工作真實(shí)情境為依據(jù)的虛擬場景，按照真實(shí)病例設(shè)計(jì)案例，借助理論學(xué)習(xí)、虛擬操作、綜合應(yīng)用等虛擬仿真項(xiàng)目模塊，來引導(dǎo)護(hù)理技能和臨床思維的綜合訓(xùn)練。另一種是根據(jù)特定疾病的?？谱o(hù)理設(shè)計(jì)教學(xué)平臺(tái)，如姜小鷹等設(shè)計(jì)的分娩護(hù)理的虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，該項(xiàng)目以婦產(chǎn)科護(hù)理本科課程的分娩護(hù)理技能操為切入點(diǎn)進(jìn)行探索設(shè)計(jì)，通過完成特定操作訓(xùn)練，更有針對性地提高護(hù)生的?？谱o(hù)理能力，以上模式可為虛擬仿真教學(xué)在護(hù)理專業(yè)其他課程教學(xué)中的應(yīng)用提供借鑒。

教學(xué)實(shí)施過程通常將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合，基于虛擬臨床模擬教學(xué)進(jìn)行低仿真模擬或高仿真模擬。教學(xué)過程中教師根據(jù)課程教學(xué)目的有側(cè)重性地設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)依照虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬的場景和虛擬任務(wù)的時(shí)間序列，有效組織教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生則在教學(xué)過程中通過觀察、做出即時(shí)反應(yīng)和反思來進(jìn)行知識(shí)、技能和情感的內(nèi)化。此方法適應(yīng)于不同年級專業(yè)課程的綜合訓(xùn)練，相關(guān)研究表明在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)背景下，情景模擬教學(xué)法與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠更有效地結(jié)合，二者匹配度較高，其教學(xué)效果較常規(guī)講授法效果更好。

用于指導(dǎo)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用實(shí)踐的相關(guān)理論如構(gòu)建主義理論，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和情境互動(dòng)整合原有認(rèn)知。李靜等以構(gòu)建主義理論為指導(dǎo)開發(fā)虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和人文關(guān)懷能力，學(xué)生根據(jù)不同任務(wù)情境思考如何解決患者存在的問題，研究結(jié)果表明基于該理論指導(dǎo)虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目能夠提高學(xué)生的臨床思維能力和決策能力。其他如美國護(hù)理聯(lián)盟Jeffries模擬教學(xué)理論，強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)式模擬情境的實(shí)施，并合理確定教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)。相關(guān)研究以該理論為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)創(chuàng)傷急救高仿真模擬教學(xué)方案，研究結(jié)果表明以Jeffries模擬教學(xué)理論為指導(dǎo)，開展創(chuàng)傷急救護(hù)理高仿真模擬教學(xué)具有一定可行性。以上相關(guān)理論用于指導(dǎo)虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)的研究，為提高虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中應(yīng)用實(shí)踐的科學(xué)性提供了支持。

1.2 在臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)除應(yīng)用于院校護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)外，也于醫(yī)療場所中用在開展入職教育、臨床培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，尤其對于新入職護(hù)士培訓(xùn)，虛擬教育已成為必不可少的內(nèi)容。在我國，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理教育的研究主要集中于對新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)，如對血管外科實(shí)習(xí)護(hù)生、口腔專科護(hù)士、手術(shù)室?？谱o(hù)士開展的入職?？婆嘤?xùn)，并取得一定效果。褚婕等將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與沉浸體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式相結(jié)合應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)效果較傳統(tǒng)技術(shù)講解結(jié)合操作演示更理想。相關(guān)研究結(jié)果顯示虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用可顯著提高護(hù)士的?？浦R(shí)、操作技能、評判性思維及臨床技術(shù)操作配合能力，有利于其更快地適應(yīng)后續(xù)臨床工作的需求。然而現(xiàn)階段虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用范圍還相對較局限。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教育中的優(yōu)勢和不足

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)因其具有多感知性、存在感、交互性和自主性的特點(diǎn)，應(yīng)用于護(hù)理教育實(shí)踐技能訓(xùn)練中，能夠解決實(shí)踐教學(xué)真實(shí)情景缺失的現(xiàn)實(shí)問題，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和方式與臨床實(shí)踐需求之間的差距。在感知培養(yǎng)方面，減輕了護(hù)生實(shí)際操作過程中因技能不熟練而產(chǎn)生的恐懼心理，有助于操作技能的提高，同時(shí)體現(xiàn)基于臨證施護(hù)的思維，強(qiáng)化了護(hù)生及護(hù)理人員的綜合能力。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的以上優(yōu)勢，長遠(yuǎn)看對于推動(dòng)護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新具有重要意義。

與此同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教育過程中也存在著一些問題，如教學(xué)實(shí)施需教師自行設(shè)計(jì)案例，依賴于教師自身的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)積累，對學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)要求也較高等。同時(shí)由于系統(tǒng)流程相對固定，案例綜合訓(xùn)練整合度不高，容易出現(xiàn)教學(xué)時(shí)間較長的問題。此外，現(xiàn)有關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中應(yīng)用效果的有效評價(jià)相對缺乏，現(xiàn)階段對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用效果的評價(jià)主要包括量性評價(jià)和質(zhì)性評價(jià)兩種方式，量性評價(jià)通常采用系統(tǒng)成績等數(shù)據(jù)信息和研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，質(zhì)性評價(jià)主要用于對學(xué)生使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的體驗(yàn)性評價(jià)。實(shí)際上關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用效果的評價(jià)方法、工具及指標(biāo)體系構(gòu)建的研究相對缺少，因此需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，并探討科學(xué)有效的評價(jià)體系的構(gòu)建?，F(xiàn)有研究引入CIPP（Context,Input,Process and Product）評價(jià)模式，并將其用于護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)評價(jià)框架的開發(fā)和構(gòu)建，可以幫助研究者明確評價(jià)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)對教學(xué)過程的全面評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，此方向值得進(jìn)一步研究和探討。

3 總結(jié)與展望

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用與研究表明，有必要積極探索并開展更多相關(guān)的科學(xué)研究，以充分發(fā)揮虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢。因虛擬教學(xué)時(shí)程較長，模擬案例內(nèi)容跨度較大，對護(hù)生的綜合素質(zhì)要求較高，考慮將其納入臨床實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)踐課程教學(xué)中，同時(shí)建議盡量將平臺(tái)內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化和整合，并分級明確模塊目標(biāo)，以發(fā)揮更好的效果。從虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中應(yīng)用的持續(xù)發(fā)展來看，現(xiàn)有的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)平臺(tái)多樣，虛擬場景的呈現(xiàn)模式與程度有所不同，模擬教學(xué)流程也不盡相同，可適當(dāng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并加強(qiáng)院校之間合作，建立護(hù)理?？祈?xiàng)目平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)課程整合和教學(xué)資源的共享。此外，還應(yīng)積極實(shí)踐和拓展虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育的應(yīng)用范圍，探討開展更多基于醫(yī)院環(huán)境的高質(zhì)量研究的可能性，并研究其應(yīng)用對健康照護(hù)、患者安全和其他結(jié)局的影響，對于充分發(fā)揮虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用價(jià)值具有重要意義。