社會(huì)工作助力阿爾茨海默癥患者的路徑探討

安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院 董蔚

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，老年人口的數(shù)量日益增加，老年人的生活現(xiàn)狀也受到了人們的關(guān)注。在老年人的日常生活中，有一種疾病顯得尤為可怕，即阿爾茨海默癥(AD)。阿爾茨海默癥會(huì)讓老年人逐漸喪失認(rèn)知能力，危害他們的生命健康。

阿爾茨海默癥主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙，認(rèn)知功能障礙，人格改變以及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。阿爾茨海默癥患者具有特殊性，其病程具有不可逆性，患者需要長(zhǎng)期專業(yè)的照料。社會(huì)工作者作為專業(yè)人員，應(yīng)該遵循社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀，為阿爾茨海默癥患者提供科學(xué)的輔導(dǎo)，給予他們支持與鼓勵(lì)[1]。社會(huì)工作究竟該如何介入阿爾茨海默癥患者的治療與恢復(fù)、提高患者的日常生活質(zhì)量？本文將從老年人自身概念密度、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以及專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展三個(gè)方面探討社會(huì)工作的介入路徑。

一、社會(huì)工作介入阿爾茨海默癥路徑探討

（一）提高老年人自身概念密度

1.何為概念密度

所謂概念密度也就是每個(gè)人的文字表達(dá)中所包含的情感,是指每十個(gè)字所表達(dá)出來(lái)的個(gè)別概念的數(shù)目，概念密度可以較為清晰地反映出一個(gè)人的語(yǔ)言處理能力。低概念密度者就是我們常常說(shuō)的“列表者”，而高概念密度者往往擅長(zhǎng)用修飾性的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的情感狀態(tài)和心理活動(dòng)[2]。

2.概念密度與阿爾茨海默癥的關(guān)系

1987年，美國(guó)流行病學(xué)的博士，阿爾茨海默癥的研究專家大衛(wèi)·斯諾登博士對(duì)美國(guó)7個(gè)省會(huì)，數(shù)千位修女進(jìn)行了有關(guān)阿爾茨海默癥的研究，研究中發(fā)現(xiàn)，老年人患阿爾茨海默癥的概率與老年人自身的概率密度有關(guān)，概念密度低的人相對(duì)來(lái)說(shuō)功能損失的比率較高。概念密度與認(rèn)知技能有關(guān)的可能性極小，但是概念密度往往與大腦中的感知，記憶記錄，記憶抽取等特質(zhì)有關(guān)，可以肯定，概念密度與阿爾茨海默癥是有極大的關(guān)聯(lián)的。

3.如何提高老年人的概念密度

（1）注入正面觀點(diǎn)

斯諾登博士的研究發(fā)現(xiàn)，概念密度至少取決于兩個(gè)重要的后天習(xí)得的技能：詞匯與閱讀理解能力。大腦最快速的成長(zhǎng)時(shí)期在于生命的初始階段，因此，可以在人生的早期階段培養(yǎng)積極向上的人生觀。健康管理是對(duì)抗阿爾茨海默癥過(guò)程中的一大難題，疾病是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，預(yù)防疾病往往比疾病發(fā)生之后再進(jìn)行治療來(lái)的更有效。因此，我們需要在生命的初始階段開(kāi)始預(yù)防老年癡呆癥，提高人們的概念密度。

（2）增加感情支持

針對(duì)阿爾茨海默癥患者，社會(huì)工作者可以運(yùn)用人生回顧法和緬懷往事療法來(lái)喚醒老年人的記憶。社會(huì)工作者可以在對(duì)老年人的身體健康狀況及心理健康程度進(jìn)行初步評(píng)估后，引導(dǎo)老年人回憶過(guò)往生活中的種種重新構(gòu)建老年人的認(rèn)知體系回憶過(guò)程中要注意觀察老年人的反應(yīng)，如果老年人過(guò)于激動(dòng)或者有異常反應(yīng)，就要及時(shí)采取干預(yù)措施。

在回憶以前，要注意先弄清楚老年人的喜好與禁忌，有些阿爾茨海默癥患者有不愿面對(duì)的某些事實(shí)，比如喪失至親至愛(ài)，抑或是人生中某些錯(cuò)誤的選擇，社會(huì)工作者要在徹底了解的基礎(chǔ)上幫助患者。

（二）構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1.何為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是一組由個(gè)人之間的接觸所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)，通過(guò)這些接觸，個(gè)人得以維持其身份并獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、訊息和新的社會(huì)接觸等。對(duì)弱勢(shì)群體的社會(huì)支持是指為他們提供政府支持、法律援助、社會(huì)保障以及其他的各種支持[3]。

2.如何構(gòu)建阿爾茨海默癥患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

在正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，社會(huì)工作者要發(fā)揮資源協(xié)調(diào)者的作用，提高社會(huì)對(duì)于阿爾茨海默癥患者的重視程度，在政策出臺(tái)和執(zhí)行過(guò)程中也要扮演好政策影響人的角色，促進(jìn)失智老年人健康管理的發(fā)展。社會(huì)工作者可以就阿爾茨海默癥知識(shí)進(jìn)行普及與宣傳，提升社會(huì)關(guān)注度，消除人們對(duì)阿爾茨海默癥患者的誤解，保護(hù)患者的自尊心，使他們免受恐懼感和羞恥感的傷害。

針對(duì)非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以為失智老年人開(kāi)展各種各樣的小組活動(dòng)。失智老年人難以自發(fā)地組織活動(dòng)，大多數(shù)老年人由于傳統(tǒng)觀念、性格內(nèi)向等原因，在開(kāi)展活動(dòng)時(shí)比較被動(dòng)和消極，難以快速地融入其中。社會(huì)工作者需要運(yùn)用專業(yè)方法與技巧，幫助他們快速融入小組活動(dòng)并且實(shí)現(xiàn)助人自助。

（三）推進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展

1.專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要性

阿爾茨海默癥的病程比較長(zhǎng)，發(fā)病的時(shí)間也具有不確定性，如果單純的靠家庭支持，不管是在經(jīng)濟(jì)方面還是在精神方面都會(huì)給家人較大的壓力。機(jī)構(gòu)照顧可以滿足老年人更具有針對(duì)性的需求，幫助患者緩解病情，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者發(fā)病初期的病情控制與后期的生活、心理支持，幫助患者維持與社會(huì)的聯(lián)系。

2.社會(huì)工作者在專業(yè)機(jī)構(gòu)中的參與

關(guān)于阿爾茨海默癥的專業(yè)機(jī)構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)除了北京上海等大城市外都比較少見(jiàn)，而國(guó)外相對(duì)來(lái)說(shuō)較多。

飛利浦公司開(kāi)發(fā)了一項(xiàng)生命線業(yè)務(wù)，工作人員會(huì)24小時(shí)為老年人提供服務(wù)，如果用戶需要幫助，他們脖子上或者手腕上的裝置就會(huì)發(fā)信號(hào)給生命呼叫中心，在接到電話后，工作人員會(huì)精確地判斷老年人所處的位置，當(dāng)時(shí)的情況以及所需要的醫(yī)療服務(wù)。除了提供緊急的醫(yī)療熱線服務(wù)，服務(wù)人員也會(huì)給用戶打電話提醒他們的日常吃藥，飲食上的禁忌，或者是在用戶生日時(shí)打電話祝他們生日快樂(lè)等等，通過(guò)這樣一種付費(fèi)服務(wù)的方式幫助老年人處理各種緊急情況，讓老年人感受到尊重和社會(huì)參與[4]。

對(duì)阿爾茨海默癥患者，我們也可以借鑒這樣的模式，讓社會(huì)工作者做為“中間人”參與到其中。社會(huì)工作者具有一定的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解老年人、了解應(yīng)急藥品的擺放位置，能夠判斷最合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處位置，協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療資源。同時(shí)，也有社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值觀，能夠尊重老年人，給予老年人情感上的支持和照顧。

二、社會(huì)工作介入阿爾茨海默癥注意事項(xiàng)

（一）注重家庭其他成員抗逆力的建設(shè)

家庭成員對(duì)于阿爾茨海默癥患者的日常生活影響重大，若家庭采取積極的態(tài)度對(duì)待老年人，那么老年人自己也會(huì)覺(jué)得仍有希望。家庭成員需要有面對(duì)困難的勇氣、承受事物的壓力，如果無(wú)法做到，可能就會(huì)對(duì)老人產(chǎn)生不耐煩與拋棄的念頭[5]。

社會(huì)工作者要幫助阿爾茨海默癥患者的家庭成員從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，看到家庭的優(yōu)點(diǎn)所在，而不能總是思索老年人所處的劣勢(shì)地位。社會(huì)工作者可以從環(huán)境入手，在生活中為失智老年人爭(zhēng)取更多權(quán)利，減輕家庭成員壓力，也需要給家庭成員積極的自我反饋，當(dāng)家庭成員在關(guān)注、照顧老年人時(shí)，可以給家庭成員更多的夸贊。

（二）去標(biāo)簽化

社會(huì)工作的一個(gè)重要任務(wù)就是要通過(guò)一種重新定義或標(biāo)定的過(guò)程來(lái)使那些原來(lái)被認(rèn)為是有問(wèn)題的人恢復(fù)為“正常人”[6]。在阿爾茨海默癥患者的日常生活中，標(biāo)簽無(wú)處不在，由于記憶力的下降，患者可能會(huì)被認(rèn)為喪失自我行動(dòng)能力，但是其實(shí)是否真正喪失行動(dòng)能力需要專業(yè)人士的評(píng)測(cè)。對(duì)患阿爾茨海默癥的老年人來(lái)說(shuō)，他們更可能因?yàn)閯e人對(duì)自己的評(píng)價(jià)而產(chǎn)生自我積極性的下降[7]。

社會(huì)工作者在面對(duì)阿爾茨海默癥患者時(shí)，首先自己要做到拒絕對(duì)老年人貼標(biāo)簽，由于工作性質(zhì)原因，社會(huì)工作者在初次接觸患者時(shí)就會(huì)了解患者的基本情況，但是在了解之后，需要帶著真誠(chéng)的價(jià)值觀幫助老年人，讓阿爾茨海默癥患者感受到自己與大家是沒(méi)有什么不同的。

（三）讓阿爾茨海默癥患者感覺(jué)到被需要

“被需要”對(duì)阿爾茨海默癥患者來(lái)說(shuō)十分重要，患者可能由于自身疾病的原因感到自卑和被社會(huì)拋棄。社會(huì)工作者可以從身邊的小事開(kāi)始向阿爾茨海默癥患者求助，提高患者的社會(huì)參與興趣。

舉例來(lái)說(shuō)，如果阿爾茨海默癥患者曾經(jīng)是一名英語(yǔ)老師，那么，社會(huì)工作者可以帶著學(xué)習(xí)的心態(tài)與老人交流，在生活中可以多問(wèn)問(wèn)老年人某個(gè)事物的英文單詞怎么說(shuō)，通過(guò)這樣的方式培養(yǎng)老年人的自信心。在其他方面，社會(huì)工作者也可以適當(dāng)“求助”于老年人，可以請(qǐng)求老年人幫忙拉衣服拉鏈，畫畫寫字等，以這樣的交流讓患者感到自己是被需要的。

阿爾茨海默癥正在不斷蔓延，患者的生存現(xiàn)狀急需社會(huì)各界的關(guān)注，患病前的防護(hù)比我們想象的更為重要。社會(huì)工作者作為社會(huì)政策的影響人，社會(huì)資源的協(xié)調(diào)者，在阿爾茨海默癥患者的日常護(hù)理與生活照料中能起到十分重要的作用，但是具體路徑與方法仍然需要不斷地探討與研究。