信息化條件下病案管理人員自主學(xué)習(xí)能力研究

李洪強(qiáng) 張宏偉 張曉斌 趙 芊 高 潔 李 欣 王津雨

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 （中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所） 實(shí)驗(yàn)血液學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300020

根據(jù)病案管理的工作特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展需要，病案管理人員需要持續(xù)更新專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高從事技術(shù)工作的專業(yè)內(nèi)涵。病案管理人員自參加工作后，自主學(xué)習(xí)就成為了一種積極有效的學(xué)習(xí)方式，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的綜合訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握從事病案管理、質(zhì)量控制和疾病編碼必需的知識(shí)和技能，可以更好地從事病案管理工作，有利于病案管理學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。提高病案管理人員自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)以解決實(shí)際工作中的問題為導(dǎo)向，通過自主學(xué)習(xí)達(dá)到發(fā)掘潛力和提升能力的目的[1]，運(yùn)用現(xiàn)有的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析現(xiàn)實(shí)問題，思考解決辦法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)和全民健康水平的提升，對(duì)病案管理人員的能力也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段病案管理人員的自主學(xué)習(xí)能力仍存在諸多問題，影響著病案管理和服務(wù)質(zhì)量，因此，探討病案管理人員提升自主學(xué)習(xí)能力對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提升診療水平具有十分重要的意義。

1 自主學(xué)習(xí)理論的提出及特點(diǎn)

20世紀(jì)初期英國(guó)教育學(xué)家斯賓塞等人提出了自主學(xué)習(xí)理論的思想，但這些思想主要停留在理論思辨的層面上，沒有通過實(shí)證研究檢驗(yàn)[2]。20世紀(jì)60年代自主學(xué)習(xí)理論有了較大的發(fā)展，進(jìn)入了系統(tǒng)研究階段，其中C.R羅杰斯是人本主義教學(xué)思想的代表人物[3]。20世紀(jì)90年代美國(guó)教育心理學(xué)教授齊莫曼綜合各流派的觀點(diǎn)提出了“動(dòng)機(jī)、方法、時(shí)間、學(xué)習(xí)結(jié)果、環(huán)境、社會(huì)性”六維度的自主學(xué)習(xí)框架，即“為啥學(xué)、如何學(xué)、何時(shí)學(xué)、學(xué)什么、在哪學(xué)、和誰(shuí)學(xué)”[4]。自主學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式以及學(xué)習(xí)材料擁有自主選擇的控制權(quán)，是主動(dòng)的、建構(gòu)性的學(xué)習(xí)，是與他主學(xué)習(xí)相對(duì)立的一種學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)習(xí)行為過程進(jìn)行自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)和自我強(qiáng)化，對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)，是一種從認(rèn)識(shí)到動(dòng)機(jī)和行為均積極主動(dòng)的操作行為，具有自立、自為和自律的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)者為了達(dá)到解決問題提升能力的預(yù)期目標(biāo)，主動(dòng)調(diào)節(jié)認(rèn)知、控制情感和校正行為[3]，養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，在醫(yī)療病案管理工作中這種學(xué)習(xí)能力顯得尤為重要。

2 信息化條件下病案管理人員自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀

2.1 面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

病案管理人員應(yīng)用信息化技術(shù)可以快捷高效的獲取知識(shí)、提升能力和開闊視野，信息化帶來新機(jī)遇的同時(shí)，也使工作人員面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。隨著我國(guó)醫(yī)藥體制改革的逐步深化和互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院模式的快速推進(jìn)，對(duì)病案管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，病案管理人員存在著知識(shí)更新不及時(shí)、對(duì)病案質(zhì)量控制和疾病編碼知識(shí)的掌握不能適應(yīng)DRG醫(yī)療支付方式變革等問題，產(chǎn)生這種問題的原因一方面是因?yàn)椴“腹芾砣藛T接受畢業(yè)后教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，缺乏創(chuàng)新思維和提升自主學(xué)習(xí)能力的自我認(rèn)知[4]；另一方面病案管理的科研和課題選擇項(xiàng)目不多，受到一定程度的限制。

2.2 自主學(xué)習(xí)認(rèn)知匱乏

自主學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí)者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。學(xué)習(xí)者如果缺乏引導(dǎo)目標(biāo)行為的動(dòng)機(jī)，就難以產(chǎn)生推動(dòng)自主學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，也就不能形成積極學(xué)習(xí)的行為。隨著就業(yè)形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，有的畢業(yè)生選擇病案管理工作是為了暫時(shí)緩解就業(yè)壓力，并不是真正熱愛并愿意從事病案管理；有的病案管理人員是從臨床醫(yī)師或護(hù)理轉(zhuǎn)到病案管理崗位，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)病案管理的內(nèi)在動(dòng)力，導(dǎo)致消極地對(duì)待工作中面臨的新問題[5]。病案管理人員如果對(duì)自主學(xué)習(xí)的自我認(rèn)知匱乏，對(duì)自主學(xué)習(xí)在整個(gè)職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展中的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為掌握的知識(shí)技能已經(jīng)滿足了工作崗位的要求，存在“一勞永逸”的思想認(rèn)識(shí)，就不能很好地從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，不能形成終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，缺乏激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2.3 評(píng)價(jià)體系不健全

目前尚未建立對(duì)自主學(xué)習(xí)能力規(guī)范和統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，部分醫(yī)學(xué)院校試行了針對(duì)全日制在校研究生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院采用自制學(xué)習(xí)能力量表對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)行了信度、效度一致性評(píng)價(jià)[6]，測(cè)評(píng)維度主要由活力、風(fēng)險(xiǎn)、專注三個(gè)維度構(gòu)成；海南醫(yī)學(xué)院采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)自主學(xué)習(xí)能力的量表包括自我檢測(cè)及調(diào)節(jié)等6個(gè)因子，具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，關(guān)聯(lián)度高[7-8]，這些工作對(duì)建立統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)體系具有一定的啟示作用。但以上的自主學(xué)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的局限性，僅針對(duì)全日制在校學(xué)生的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果擴(kuò)大到其他專業(yè)和社會(huì)行業(yè)，特別是病案管理專業(yè)人員，還需要進(jìn)一步探索和完善。

3 解決對(duì)策

3.1 激發(fā)自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

以分析解決工作中的問題和補(bǔ)齊能力短板為切入點(diǎn)，激發(fā)病案管理人員自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，拓寬知識(shí)視野，提高工作能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)的理想和價(jià)值，培養(yǎng)病案管理工作的業(yè)務(wù)骨干和專業(yè)人才[9]。病案管理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，與全日制在校學(xué)生不同，培訓(xùn)學(xué)習(xí)不僅限于對(duì)專業(yè)知識(shí)的概念理解和掌握，更加強(qiáng)調(diào)“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL），結(jié)合實(shí)際工作增強(qiáng)創(chuàng)新性和提高解決問題的能力[10]。病案管理要求工作人員要具備自主學(xué)習(xí)的能力素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)，工作人員必須在掌握病案管理、質(zhì)量控制和疾病編碼等專業(yè)理論和專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，積極傳承，勤于思考，勇于創(chuàng)新，敢于實(shí)踐，大膽探索，通過自主學(xué)習(xí)自覺、主動(dòng)獲取更多知識(shí)以滿足工作需要，提升病案管理業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力。此外，要建立嚴(yán)格的病案管理工作考核機(jī)制，促使工作人員充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)新知識(shí)、提高新技能、增長(zhǎng)新才干的緊迫性和重要性，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.2 加強(qiáng)學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流

學(xué)術(shù)會(huì)議和業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提升病案管理人員自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的有效渠道和手段。搭建良好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，可以開闊病案管理人員的學(xué)術(shù)視野，活躍學(xué)術(shù)氣氛，營(yíng)造學(xué)術(shù)環(huán)境，病案管理人員通過參與專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，可以及時(shí)了解最新的專業(yè)發(fā)展與管理方法，有利于病案管理人員更新觀念，在工作探索中少走彎路[11]。病案管理是與實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科，通過學(xué)術(shù)會(huì)議、專題培訓(xùn)、調(diào)研討論，與國(guó)內(nèi)、國(guó)際高水平專家交流經(jīng)驗(yàn)和碰撞思想，有利于創(chuàng)造良好的開拓創(chuàng)新的風(fēng)尚，構(gòu)建多維度、多層次符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制實(shí)際與改革方向的學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流平臺(tái)，重構(gòu)病案管理人員的知識(shí)內(nèi)容和思維方式，有利于樹立科研意識(shí)，提升綜合能力[12]。

3.3 設(shè)立病案管理項(xiàng)目課題

病案管理項(xiàng)目課題是以分析和解決工作中的難點(diǎn)問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)病案管理人員創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的快捷、實(shí)用的平臺(tái)。醫(yī)院在加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目管理的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化病案管理人員對(duì)管理項(xiàng)目課題重要性的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)病案管理項(xiàng)目政策支持和財(cái)務(wù)投入[13]。病案管理只有在內(nèi)涵質(zhì)控、疾病編碼、DRG分組和患者服務(wù)等方面凝聚了高水平的管理和專業(yè)人才，才能補(bǔ)齊醫(yī)院發(fā)展短板，完善醫(yī)院績(jī)效考核體系指標(biāo)的建設(shè)，通過獎(jiǎng)勵(lì)等配套機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的良性運(yùn)行發(fā)展。

3.4 建立病案管理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)體系

包括知識(shí)、能力、素質(zhì)、態(tài)度以及效果等多維度的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有助于促進(jìn)病案管理人員養(yǎng)成有效的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，從而全方位提升病案管理綜合能力[14]。建立完善的多元評(píng)價(jià)體系常采用包括部門領(lǐng)導(dǎo)、同事、第三方機(jī)構(gòu)和自我評(píng)價(jià)的360°測(cè)評(píng)法，部門領(lǐng)導(dǎo)主要從管理的角度對(duì)病案管理的工作量、承擔(dān)的重點(diǎn)任務(wù)、亮點(diǎn)工作、科研和論文發(fā)表、行風(fēng)投訴等維度進(jìn)行測(cè)評(píng)；部門同事由于保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定關(guān)系，相互評(píng)價(jià)會(huì)更加準(zhǔn)確，他們會(huì)從工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)完成情況和溝通協(xié)調(diào)是否順暢等維度開展測(cè)評(píng)；第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)是由醫(yī)院以外的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，通過各種定性與定量指標(biāo)相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，受主觀因素干擾較小，沒有醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)帶來的壓力；自我評(píng)價(jià)折射出對(duì)自主學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，也是評(píng)價(jià)體系的重要內(nèi)容。

綜上所述，病案管理人員的自主學(xué)習(xí)能力事關(guān)病案管理工作的成效與發(fā)展，是申報(bào)病案管理項(xiàng)目課題的必備素養(yǎng)[15]。只有激發(fā)病案管理人員自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中勤于思考、不斷總結(jié)，長(zhǎng)期持之以恒的堅(jiān)持自主學(xué)習(xí)，才能持續(xù)提升自主學(xué)習(xí)能力[16-17]，才能提高專業(yè)內(nèi)涵和創(chuàng)新能力，才能為病案管理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備高水平的管理和專業(yè)人才。