綜合醫(yī)院中醫(yī)科室學(xué)生的培養(yǎng)方法

宋歡歡 王永霞 孫興華 陳奕臻 曹 方 陳召起

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心功能科，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州450003

綜合醫(yī)院的中醫(yī)學(xué)科是中醫(yī)藥工作一盤棋中的重要組成部分，是綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的主陣地。建設(shè)發(fā)展綜合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，有利于提升綜合醫(yī)院服務(wù)能力，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新，有利于更好滿足人民群眾醫(yī)療保健需求，有利于健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，有利于不斷完善中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

1 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的現(xiàn)狀

綜合醫(yī)院，顧名思義即醫(yī)學(xué)學(xué)科門類齊全，技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，人員、設(shè)備充足的醫(yī)院，是相對(duì)?？漆t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院而言，而目前我國的綜合醫(yī)院儼然已經(jīng)成了“西醫(yī)院”的代名詞[1]。從醫(yī)院管理層面來講，醫(yī)院管理層多為西醫(yī)出身，部分甚至對(duì)中醫(yī)抱有成見，致使中醫(yī)科室在醫(yī)院的規(guī)劃與發(fā)展中往往成為“漏網(wǎng)之魚”；而從經(jīng)濟(jì)效益層面來講，基于目前大部分醫(yī)院的績效考核辦法，中醫(yī)科室為醫(yī)院創(chuàng)造的收入有限，無法為科室爭(zhēng)取到相應(yīng)的資金、配套設(shè)施等，反過來又限制了科室的發(fā)展；從人才方面來講，在醫(yī)院發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益均被制約的前提下，個(gè)人的職業(yè)前景不容樂觀，中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)失去信心，久而久之，中醫(yī)科室在醫(yī)院淪為邊緣科室。

2 綜合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀

由于中醫(yī)科室發(fā)展緩慢，中醫(yī)學(xué)科的進(jìn)步更是無從談起。在河南省人民醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示：部分中醫(yī)學(xué)生“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”“臨床實(shí)踐能力較差”，另有部分學(xué)生心理狀況不佳。主要有以下幾個(gè)方面原因。

2.1 學(xué)科特點(diǎn)不同

西醫(yī)直觀易上手，中醫(yī)則比較抽象，在領(lǐng)悟方面有一定的難度[2]，形成中醫(yī)臨床思維需要較長時(shí)間。臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的前提下中西醫(yī)并用，中西藥同開，中醫(yī)藥的療效難以得到客觀評(píng)價(jià)，中醫(yī)學(xué)習(xí)往往流于形式，容易形成“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的局面。

2.2 教師水平有待提升

在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)期間，授課教師多為學(xué)校講師，而非臨床醫(yī)生，講課有固定的模式與規(guī)律，與患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)不能真正的結(jié)合，空洞的講授無法激發(fā)學(xué)生的興趣，無法真正地讓學(xué)生理解辨證規(guī)律，導(dǎo)致臨床實(shí)踐能力較差。

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教老師一般年紀(jì)較輕，中醫(yī)功底不深，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)尚淺，能夠教授學(xué)生的知識(shí)與學(xué)生想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容存在一定的偏差。

2.3 部分學(xué)生心理狀態(tài)不佳

大學(xué)生群體正處于青春期，情緒變化不穩(wěn)定，缺乏分析和決策能力，容易受暗示，行為較沖動(dòng)[3-4]；在臨床工作中，缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生容易與迫切看到病情好轉(zhuǎn)的患者及家屬發(fā)生摩擦；在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，被限制留校的學(xué)生處于一種群體的心理危機(jī)之中，原有的學(xué)習(xí)生活被打亂，學(xué)生更容易陷入焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[5-6]。這些都成為學(xué)生心理狀態(tài)不穩(wěn)定的影響因素。

3 綜合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方法

教育不是把籃子裝滿，而是把燈點(diǎn)亮[7]，老一輩優(yōu)秀教師的優(yōu)良品質(zhì)和言傳身教是優(yōu)秀的教育藍(lán)本。

3.1 重視中醫(yī)教育，中醫(yī)發(fā)展有法可依

為了繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，保護(hù)人民健康，國家先后出臺(tái)了《中醫(yī)藥法》《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家中醫(yī)藥管理局綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南》等一系列法律法規(guī)、制度文件[8]，鼓勵(lì)中醫(yī)、西醫(yī)共同發(fā)展，促進(jìn)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，使中醫(yī)師在臨床與教學(xué)工作中重拾信心，重燃學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的熱愛。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施的各項(xiàng)細(xì)則。2020年河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得顯著成果，各培訓(xùn)基地對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐工作、創(chuàng)新思維、科研能力以及溝通技巧等方面進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的全面培養(yǎng)。

3.2 整合學(xué)科課程，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

3.2.1 優(yōu)化專業(yè)課程，提高教學(xué)質(zhì)量 中醫(yī)思維乃中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。培養(yǎng)中醫(yī)思維，必須堅(jiān)持經(jīng)典為根、傳承為本、療效為魂之路徑[9]。中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)教材，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)教材，課業(yè)繁重，中醫(yī)四大經(jīng)典淪為選修課，部分學(xué)生甚至沒有選修，沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，何談系統(tǒng)的中醫(yī)思維？學(xué)校設(shè)置課程時(shí)應(yīng)該充分考慮基礎(chǔ)與實(shí)踐并重，廣度與深度并行，傳統(tǒng)與時(shí)代并進(jìn)，全面與個(gè)性并存；實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)相互促進(jìn)，各專業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

3.2.2 完善配套設(shè)施，重視臨床實(shí)踐 帶教老師應(yīng)為學(xué)生提供動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，通過實(shí)習(xí)或試驗(yàn)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐融為一體[10]，鞏固理論知識(shí)，提升實(shí)踐水平。

3.2.3 創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)，提升學(xué)生能力 開展臨床技能操作大賽如經(jīng)典背誦、操作模擬等，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；提倡學(xué)生設(shè)立目標(biāo)，開展良性競(jìng)爭(zhēng)；鼓勵(lì)學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)、志愿活動(dòng)，撰寫論文，提升創(chuàng)新能力。

3.2.4 設(shè)置人文關(guān)懷的課程 醫(yī)學(xué)院校幾乎沒有設(shè)置人文關(guān)懷相關(guān)課程[11-12]，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，增設(shè)如溝通技巧、心理健康、法律法規(guī)等課程，教授學(xué)生溝通的藝術(shù)，增加自我保護(hù)的能力。

3.3 規(guī)范中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，完善教學(xué)規(guī)章制度

要建立專門的中醫(yī)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的專職教學(xué)管理人員，制訂各項(xiàng)教學(xué)規(guī)章制度，并制訂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃等，理順教學(xué)管理流程，從而保證中醫(yī)教學(xué)工作的順利開展。

3.4 建設(shè)高素質(zhì)教師隊(duì)伍

中醫(yī)以傳承為本，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律決定的。建設(shè)一支中醫(yī)理論過硬、中醫(yī)思維嫻熟的師資隊(duì)伍是學(xué)生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵，其教學(xué)水平是決定教學(xué)質(zhì)量的根本因素[13]。臨床教師在工作中與學(xué)生朝夕相處，他們的品德、才學(xué)和人格具有其他因素?zé)o法替代的教育力量，他們高尚的道德素質(zhì)具有其他外界條件不可比擬的教育作用和示范作用[14]。

3.4.1 增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念 轉(zhuǎn)變中醫(yī)師對(duì)教學(xué)不夠重視的觀念。部分中醫(yī)師在臨床工作中，由于自身中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，喪失中醫(yī)自信，傳遞負(fù)面思想給學(xué)生。臨床教師應(yīng)增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，把教學(xué)視為自身的一種責(zé)任或義務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)與醫(yī)療的互相促進(jìn)作用，在教學(xué)實(shí)踐過程中真正體會(huì)到教學(xué)相長，把醫(yī)療、教學(xué)、科研三者有機(jī)地結(jié)合為一個(gè)整體，共同向前發(fā)展。

3.4.2 改變教學(xué)模式，更新教學(xué)手段 中醫(yī)醫(yī)理太過玄妙，西醫(yī)過度追求實(shí)證，學(xué)生難免感到枯燥。教師應(yīng)改革教學(xué)模式和授課方法，采用形式多樣的教學(xué)手段，開展討論式教學(xué)，進(jìn)行開放式互動(dòng)，充分利用微信、釘釘以及各種學(xué)習(xí)小程序，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.4.3 完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)教師積極性 臨床教師在繁忙的醫(yī)療任務(wù)之外，還要承擔(dān)大量的教學(xué)任務(wù)。應(yīng)制訂相應(yīng)的教學(xué)激勵(lì)機(jī)制：把教學(xué)能力、科研成果與職稱晉升、績效考核直接掛鉤，用以調(diào)動(dòng)臨床教師的積極性；實(shí)行優(yōu)秀教師評(píng)選制度，通過學(xué)生評(píng)分、課件評(píng)比、講課比賽等，表彰優(yōu)秀帶教老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

3.5 培養(yǎng)能力全面的中醫(yī)醫(yī)師

醫(yī)學(xué)至道“大醫(yī)精誠”——精湛的業(yè)務(wù)水平和高尚的道德修養(yǎng)是中醫(yī)人的畢生追求，而此目標(biāo)的達(dá)成除了一分的教學(xué)外更需要九分的自覺和執(zhí)著。

3.5.1 相信中醫(yī)，熱愛中醫(yī) 國醫(yī)大師鄧鐵濤[15]說中醫(yī)成才之道，第一道門檻就是要慧眼識(shí)中醫(yī)。第二道門檻是專心學(xué)好四大經(jīng)典著作。四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的源頭，必須學(xué)好。

3.5.2 培養(yǎng)悟性，形成中醫(yī)思維 讀經(jīng)典做臨床，是由量變到質(zhì)變的螺旋式上升，汲取每一個(gè)病例的診治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合理論取其共性，總結(jié)規(guī)律及時(shí)提高自身水平。

3.5.3 掌握溝通技巧，減少醫(yī)患矛盾 認(rèn)真觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，發(fā)掘一手病例資料，深入了解病程變化，運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念，做出正確診斷，緩解患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的尊重和信賴，獲得職業(yè)信心。

3.5.4 強(qiáng)化心理素質(zhì)，做身心健康的醫(yī)者 由于專業(yè)的特殊性，學(xué)生具備穩(wěn)定心理素質(zhì)顯得尤為重要，面對(duì)課業(yè)繁重、學(xué)習(xí)周期長、經(jīng)濟(jì)壓力大、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等實(shí)際問題時(shí)，學(xué)生要樹立正確的心理健康觀念，積極調(diào)整心態(tài)，塑造健全人格，坦然面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，提升專業(yè)實(shí)力，早日成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師。

綜上所述，中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，協(xié)同發(fā)展，綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的學(xué)生具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生應(yīng)抓住機(jī)遇，利用優(yōu)勢(shì)，提升自身實(shí)力，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，增進(jìn)全民健康，建設(shè)健康中國。