關(guān)于建立高效、低成本醫(yī)院后勤的思考

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū) 孫田

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的改革，醫(yī)院發(fā)展最佳的歷史機(jī)遇期已經(jīng)過去，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來越大，更加注重服務(wù)品質(zhì)和運(yùn)行成本。各大醫(yī)院把工作重心從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)到精細(xì)管理上，如何降低后勤運(yùn)行成本首要問題。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和思考從醫(yī)院建設(shè)、后勤運(yùn)行兩個(gè)方面來探討醫(yī)院如何建立高效后勤，從而有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

一、醫(yī)院前期建設(shè)

醫(yī)院的前期建設(shè)至關(guān)重要，完善的設(shè)計(jì)施工不僅有利于臨床科室使用，更方便后期運(yùn)行維修，會(huì)極大降低后期成本。下面以筆者的工作實(shí)踐分析前期醫(yī)院建設(shè)施工中需要注意的細(xì)節(jié)，供大家參考。

建設(shè)前期首先成立集設(shè)備、維修、通信、消防等于一體的前期建設(shè)小組，提前讓各個(gè)班組的一線員工參與進(jìn)來，專職負(fù)責(zé)完善、修改設(shè)計(jì)，反復(fù)同使用科室溝通，不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)，后期監(jiān)督施工，確保工程質(zhì)量達(dá)標(biāo)，如果后勤各部門不能在建設(shè)初期就參與進(jìn)來，后期總會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。

建設(shè)過程中對(duì)材料嚴(yán)格把關(guān)，同一類設(shè)備、材料盡量使用同一品牌、同一型號(hào)，并要選擇主流、成熟產(chǎn)品，避免產(chǎn)品后期升級(jí)或者淘汰，以免日后配件難尋、維修困難。

醫(yī)院在建設(shè)過程中往往存在趕工期的情況，而一旦開始趕工期，最后施工質(zhì)量和效果肯定大打折扣，有條不紊、保質(zhì)保量建設(shè)才是對(duì)工程質(zhì)量負(fù)責(zé)，趕工期取得的短暫效益注定會(huì)在后期付出數(shù)倍代價(jià)。

醫(yī)院前期建設(shè)中需要注意的具體細(xì)節(jié)。

（一）吊頂

宜全部采用普通鋁扣板吊頂，此種吊頂板便于拆裝，且能承受一定積水，不用開檢修口，可以長期正常使用。

醫(yī)院絕大部分地方安裝了中央空調(diào)，中央空調(diào)在制冷季節(jié)不可避免會(huì)產(chǎn)生冷凝水，石膏吊頂會(huì)變黃或者掉灰，筆者工作的醫(yī)院基本上一個(gè)制冷季過后，很多科室石膏吊頂就需要重新刷一次油漆，且石膏吊頂需要后期開檢修口，維修吊頂內(nèi)故障難度也很大。

采用帶孔的鋁吊頂雖然可能更美觀，但會(huì)增大吊頂漏水的報(bào)修量，且這些孔洞會(huì)使吊頂上下空氣對(duì)流，除了會(huì)使空調(diào)效果變差以外，也存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，吊頂以上部分無法有效進(jìn)行消毒，此次我院新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院改造中對(duì)沖孔吊頂板采取了封堵的措施，降低病毒通過沖孔板吊頂從污染區(qū)傳播到清潔區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。

所以不建議醫(yī)院選擇石膏吊頂和帶孔吊頂。

（二）水

病區(qū)總的供回水閥應(yīng)該設(shè)置在管井內(nèi)合適位置并設(shè)置標(biāo)簽，便于臨床工作人員緊急關(guān)閉，而不能設(shè)置在吊頂內(nèi)，以便于發(fā)生爆管事件后臨床工作人員能夠第一時(shí)間關(guān)閉閥門減少損失。

盡可能加大生活水箱的容積，避免因生活水管被挖斷或者搶修而導(dǎo)致醫(yī)院停水。

（三）電

（1）護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、配藥間、治療室、病房槽帶插座屬于醫(yī)療用電，發(fā)生故障將直接影響醫(yī)療工作，所以應(yīng)嚴(yán)格將醫(yī)療用電和普通用電分開，單獨(dú)控制，不能混接，保證醫(yī)療用電的穩(wěn)定性和醫(yī)療用電發(fā)生故障后維修的快速性。

（2）盡量將燈具大小、色溫統(tǒng)一便于維修，燈具及其接線盒不能置于新風(fēng)機(jī)組、盤管、空調(diào)管道正下方，避免燈具進(jìn)水。

（3）放線施工時(shí)應(yīng)檢查施工質(zhì)量，禁止野蠻施工，盡量避免電線損傷，減少后期使用過程中的漏電、短路、缺相等故障發(fā)生，對(duì)安裝完成后的線路進(jìn)行測(cè)試，對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的漏電等故障要求施工單位整改，避免留下隱患。

（4）地下配電房頂上需要做好防水層，避免此后漏水情況的發(fā)生。配電房的空調(diào)外機(jī)盡量放在室外，避免制冷季節(jié)導(dǎo)致地下區(qū)域過于炎熱。

（四）空調(diào)

（1）對(duì)大面積的區(qū)域采用新風(fēng)機(jī)組取代風(fēng)機(jī)盤管，新風(fēng)機(jī)組不僅效果更好，且維修量相對(duì)較小。

（2）新風(fēng)機(jī)組因其體積較大、噪音大、易滴水，而且維修電機(jī)、皮帶等比較困難，建議設(shè)置單獨(dú)的風(fēng)機(jī)機(jī)房，如果沒有單獨(dú)的機(jī)房則選擇設(shè)置在電梯間、陽光房、雜物間、病區(qū)外靠近窗戶處的吊頂內(nèi)，不要設(shè)置在病房公共區(qū)域或者工作位置上方吊頂內(nèi)。

（3）風(fēng)機(jī)盤管和新風(fēng)機(jī)組電磁閥故障率非常高，維修成本高且困難，在筆者的實(shí)踐維修中，大部分電池閥電磁部分直接拆除也沒有對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，建議在建設(shè)初期直接去掉電池閥，通過風(fēng)機(jī)檔位來調(diào)節(jié)空調(diào)效果。

（4）新風(fēng)機(jī)組和風(fēng)機(jī)盤管過濾閥堵塞是空調(diào)效果不佳的主要原因之一，而且空調(diào)終端數(shù)量龐大，空調(diào)供應(yīng)季節(jié)需要大量維修人員維修空調(diào)。所以注意保持空調(diào)冷凍水清潔尤為重要，應(yīng)定期更換，加大過濾，實(shí)踐中曾經(jīng)見過每層樓采用主過濾器，終端不安裝過濾閥的模式運(yùn)行良好，只需定期清洗數(shù)量有限的主過濾器就能保障空調(diào)效果，極大節(jié)省人力，值得推廣。

（五）各類閥門

冷熱水、空調(diào)供回水閥門應(yīng)統(tǒng)一安裝在管井合適位置，并設(shè)置標(biāo)簽，便于臨床工作人員在爆管等事故發(fā)生后第一時(shí)間關(guān)閉閥門。

氣體閥門除了在管井安裝有閥門外，還應(yīng)該每一個(gè)房間處安裝分閥，且不能置于槽帶內(nèi)部，便于在氣體終端損壞后臨床工作人員第一時(shí)間切斷房間氣體。

（六）UPS不間斷供電

醫(yī)院為了保證重要科室供電的可靠性，通常會(huì)加裝UPS不間斷供電系統(tǒng)，比如，手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科、新生兒科等，往往這些科室基本不在同一棟樓或者不在統(tǒng)一樓層，如果就近建造UPS機(jī)房，將會(huì)使得機(jī)房過多、分散，不便于監(jiān)控和管理。而UPS電池組具有一定危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生火災(zāi)會(huì)冒出大量黑煙，難以滅火。所以在醫(yī)院建設(shè)中盡量建設(shè)UPS中心機(jī)房，并將機(jī)房置于設(shè)備層或者屋面平臺(tái)上，安裝火災(zāi)報(bào)警和排煙系統(tǒng)。筆者曾參加過一起UPS機(jī)房電池起火的滅火，由于沒有排煙系統(tǒng)，導(dǎo)致著火房間往外冒黑煙，進(jìn)而黑煙飄到二樓大廳，造成不良影響。

（七）控制系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)熱衷于給空調(diào)、照明、污水泵等加上中央控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)由控制人員通過操作電腦便可以控制各處設(shè)備的啟停，往往設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)覺得會(huì)讓醫(yī)院更加科技化、智能化，結(jié)果控制系統(tǒng)建設(shè)投資花費(fèi)巨大，后期科室和后勤都覺得沒有實(shí)用價(jià)值而被拋棄。醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該一切從臨床和病人的角度思考問題，不能建設(shè)一些沒有實(shí)用價(jià)值的“面子工程”。

二、醫(yī)院后勤運(yùn)行

高效、低成本的后勤運(yùn)行除了設(shè)計(jì)合理、施工質(zhì)量合格的前期建設(shè)外，離不開后勤保障團(tuán)隊(duì)的運(yùn)維。合理的后勤模式、一流的人才建設(shè)、合理的外包模式將是建設(shè)一支高效后勤團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵。

（一）醫(yī)院后勤模式

1.后勤科室設(shè)置

以筆者工作的醫(yī)院為例，后勤處下屬總務(wù)科、動(dòng)力科、器材科、基建科，電教中心、計(jì)算機(jī)中心、保衛(wèi)科、消防科、財(cái)務(wù)、支助中心（臨床服務(wù)）等則為單獨(dú)科室，這應(yīng)該算典型的小后勤模式，這種運(yùn)行模式下各部門之間容易出現(xiàn)推諉，從自身利益出發(fā)各自為政，比如，總務(wù)科空調(diào)末端維修和動(dòng)力科空調(diào)機(jī)組運(yùn)行本來是一套系統(tǒng)卻是兩個(gè)部門在管，總務(wù)科下屬外包的物業(yè)保衛(wèi)人員和保衛(wèi)科的保衛(wèi)人員，同為醫(yī)院的安保人員，工作任務(wù)和薪酬待遇確是兩個(gè)部門在管理制定。每個(gè)部門只會(huì)對(duì)自己職責(zé)內(nèi)的工作負(fù)責(zé)，而不會(huì)管理超出職責(zé)的事情，但從醫(yī)院角度來看，這都是為了醫(yī)院正常運(yùn)行需要處理的事情。小后勤模式在管理上肯定不如大后勤模式先進(jìn)，大后勤能在一個(gè)更高層面上協(xié)調(diào)管理全院更大范圍內(nèi)的工作，管理到每一位普通員工，能考察到更真實(shí)的績效，使得醫(yī)院對(duì)后勤工作的管理更加科學(xué)，對(duì)員工更加公平。醫(yī)院應(yīng)該將除了醫(yī)技、護(hù)理、藥學(xué)以外的部分全部劃入后勤部門，由后勤部門實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，而不能成立過多部門，使得管理過于分散。

2.后勤運(yùn)行費(fèi)用負(fù)擔(dān)

醫(yī)院后勤的運(yùn)行費(fèi)用除了與后勤管理水平、后勤人員素質(zhì)相關(guān)外，更受臨床科室的極大影響。所以科室的維修費(fèi)用應(yīng)該全部計(jì)入科室成本，而不應(yīng)該由醫(yī)院全部承擔(dān)或者按比例承擔(dān)，科室維修費(fèi)用應(yīng)該納入?yún)^(qū)域負(fù)責(zé)人績效考核，使得維修費(fèi)用大的、水電費(fèi)高的科室醫(yī)院分配的收入相應(yīng)減少，一定區(qū)域維修費(fèi)用大的、水電費(fèi)高的科室責(zé)任人收入相對(duì)減少。將愛護(hù)財(cái)務(wù)、節(jié)約水電的道德要求轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的制度要求，通過利益相關(guān)真正做到“綠色醫(yī)院”。

（二）醫(yī)院后勤外包、智能化和人才培養(yǎng)

醫(yī)院后勤外包是社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，也是醫(yī)院在新形勢(shì)下的戰(zhàn)略選擇，醫(yī)院應(yīng)該將簡(jiǎn)單重復(fù)的勞務(wù)進(jìn)行外包，比如物業(yè)、保衛(wèi)、班車、飲食等，也應(yīng)將需要專業(yè)技術(shù)的非核心業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，比如電梯維保、鍋爐維修，高壓配電維修。醫(yī)院后勤需要培養(yǎng)將自己的核心高素質(zhì)人才，將醫(yī)療儀器安裝、維保、維修等高附加值業(yè)務(wù)掌握在自己手里，或者通過技術(shù)培訓(xùn)、資格考試慢慢將后勤轉(zhuǎn)型，利用人才優(yōu)勢(shì)從水電維修、設(shè)備巡檢等傳統(tǒng)后勤工作轉(zhuǎn)移到后勤管理和醫(yī)療設(shè)備安裝、維保、維修上，不僅提高后勤員工的素質(zhì)，更為醫(yī)院創(chuàng)造了更大的價(jià)值。外包能解決后勤人手不足的問題，也能在保質(zhì)保量的前提下有效降低運(yùn)行成本，但在高技術(shù)、核心業(yè)務(wù)上需要醫(yī)院自己有核心員工，掌握相關(guān)技術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)院后勤的方方面面，比如，智能化的人臉識(shí)別攝像頭將會(huì)代替一部分保安的工作，并比保安更加警惕和專業(yè)；智能巡檢機(jī)器人將會(huì)對(duì)機(jī)房內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行24小時(shí)不間斷巡視，并能進(jìn)行相對(duì)危險(xiǎn)的高壓倒閘操作；未來無人駕駛技術(shù)成熟后，醫(yī)院司機(jī)的工作也將被解放。科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，有些技術(shù)已經(jīng)普及，有些正在推廣，新技術(shù)、新設(shè)備將會(huì)為醫(yī)院運(yùn)行極大解放人力、提高水平和降低成本。

醫(yī)院需要培養(yǎng)專業(yè)的后勤管理人員和專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備人員，前者負(fù)責(zé)醫(yī)院一般后勤業(yè)務(wù)的管理，后者負(fù)責(zé)醫(yī)院高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備的管理。傳統(tǒng)醫(yī)院后勤招聘的大學(xué)生往往成為普通工人或者一般管理者，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，醫(yī)院卻要付出高于其勞動(dòng)價(jià)值的福利薪資，這也間接成了醫(yī)院后勤的“面子工程”。