中醫(yī)導引防治輕度認知功能障礙的思路探討

譚展飛，代金剛，李 浩，劉建勛

隨著我國老齡化社會程度的逐年加重，在社會養(yǎng)老醫(yī)療成本方面，老年人伴發(fā)的認知功能障礙對家庭乃至整個社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔[1]。目前，國內(nèi)外對于認知功能障礙的防治工作尚未開展普及性、針對性較強的預防或康復手段。對于嚴重認知功能損害者的治療仍以西藥為主，不僅價格昂貴、病人難以堅持，且起效緩慢、存在諸多不良反應。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)被認為是癡呆的前臨床階段，是大腦正常老化與癡呆之間的過渡狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風險性[2]。目前，國內(nèi)外諸多研究已聚焦到這一關(guān)鍵領(lǐng)域。對MCI這一特殊階段的研究，有助于為老年認知功能障礙探求更加有效的干預時間與措施[3]。中醫(yī)導引法是以中醫(yī)學中陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡等理論為基礎，強調(diào)軀體運動、呼吸與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合的運動方法[4]。其基本特點為養(yǎng)精、練氣、調(diào)神，以疏通筋骨、調(diào)節(jié)氣息、靜心寧神，從而起到暢通經(jīng)絡氣血、調(diào)和臟腑陰陽之功。導引秉承中醫(yī)學的生命觀、疾病觀和診療觀，在養(yǎng)生、治未病、治已病等各個階段均可發(fā)揮重要的作用。故探求利用中醫(yī)導引法防治MCI有著積極意義。

1 導引改善MCI的古籍記載

古代中醫(yī)典籍中并無對MCI的定義及專門論述，散在于對“健忘”“遺忘”“呆病”“善忘”“文癡”和“癡呆”等相關(guān)病證的篇章描述中。在病因病機方面，主要認為其病位在心、腦，與五臟皆有密切的關(guān)系，多因年老體衰、腎精虧虛、髓海失養(yǎng)所致，病性多屬本虛標實之證。我國古代的導引文獻資料豐厚，都記載了導引能使習練者耳聰目明、精神旺盛的作用。據(jù)載，李真人長生一十六字妙訣[5]中言：吸一口氣提起胸中之氣，使氣機流動歸于肚臍；再一吸氣咽下之后，心腎水火交匯。用舌頭反復攪動上下顎匯聚津液，再將津液咽下。隨之以鼻吸清氣，一呼一吸之間起到祛病延年之功，讓身體“永絕感冒、痞積、逆滯不和、癰疽瘡毒”等疾病，使得“耳聰目明，心力強記，宿疾俱瘳”。此為運用存想與呼吸相結(jié)合的導引方式，可以起到調(diào)攝心神、滋補髓海、疏通腎脾經(jīng)及任督二脈氣血之功，有助于年老體邁者祛疾強記。徐春甫先生的《養(yǎng)生方·導引法》[6]中載有：正身端坐，舒展兩腳，用兩手捉握腳大拇指，使得腳在上方頭在下方，引動腹中之氣遍行全身，可以起到“去疝瘕病，利諸孔竅”之功，從而達到“久行精爽，聰明修長”之用。這一治療方法動作簡單，以肢體運動作為主要鍛煉方式，可以引導氣血至腦竅滋養(yǎng)腦髓，逐漸充盈全身，可使七竅通利，五臟調(diào)治，從而有助于增強靈機記性。

2 導引改善MCI的現(xiàn)代研究

導引法與中醫(yī)學理論體系緊密相通，包括八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、二十四節(jié)氣導引法、六字訣等中醫(yī)經(jīng)典導引法[7]。中醫(yī)學理論體系認為“心主血脈”“心主神明”。通過導引養(yǎng)生術(shù)的習練，可以促進全身氣血運行，進而強化心主血脈、主神明的功能[8]。通過導引術(shù)使筋經(jīng)受到牽拉運動，同時調(diào)暢經(jīng)絡、改善臟腑氣血運行，從而加強臟腑功能，以形意相合激發(fā)身體內(nèi)部真氣，起到改善心臟功能、提高認知功能的作用[9]。

2.1 太極拳治療MCI的現(xiàn)代研究 太極拳是當前國內(nèi)外應用最為廣泛的導引健身術(shù)。習練太極拳對腦功能及體力狀態(tài)均有改善，可以幫助老年人提高記憶力，使行走能力、握力等老年活動能力指標得到改善。多項系統(tǒng)評價已經(jīng)證實，太極拳對于老年人認知功能具有改善作用[10]。太極拳具有改善認知功能的作用已被海內(nèi)外諸多研究所證實。

國內(nèi)開展的研究表明，太極拳具有改善多方面認知功能的作用。王乾貝等[11]設立隨機對照試驗，結(jié)果顯示，對干預組進行了3個月的太極拳訓練后，習練者聽覺詞語學習測試(AVLT)長延時回憶和連線測驗A(TMT-A)得分顯著高于只接受了健康教育和日常運動的對照組，說明太極拳可以顯著改善MCI病人的記憶和執(zhí)行功能。崔永勝等[12]研究表明，太極拳有助于老年MCI者提高執(zhí)行與記憶功能。包娜娜等[13]認為太極拳有助于改善MCI病人的認知功能，可作為一項干預措施對于MCI的防治起到積極作用。

隨著中國傳統(tǒng)文化日益被國際友人喜愛并接受，一些國外學者也對太極拳改善認知功能做了相關(guān)的研究。Lam等[14]對MCI病人進行了一項隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過太極拳鍛煉后，干預組受試者的認知功能、平衡功能以及軀體功能均得到了顯著改善。Tadros等[15]發(fā)現(xiàn)在社區(qū)習練太極拳，并聯(lián)合相對放松的運動及藥物療法，對認知功能障礙有一定的治療作用。

2.2 八段錦治療MCI的現(xiàn)代研究 八段錦屬于傳統(tǒng)導引術(shù)之一，習練時尤其強調(diào)聯(lián)合呼吸、體勢、意念共同為之。由于其簡單易學且不受場地限制，深受老年人的喜愛，在我國流傳較為廣泛。中醫(yī)學認為，長期堅持練習八段錦可以起到舒筋活血、強身健體的功效，能有效調(diào)節(jié)老年人的各方面生理機能，有助于人體更快地達到陰陽平衡，從而起到健腦益智、延緩衰老之功[16]。林秋[17]將94例MCI病人隨機分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組在常規(guī)護理方案的基礎上增加了八段錦運動，比較兩組治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表評分、蒙特利爾認知評估量表評分、中國修訂韋式記憶量表評分、老年抑郁量表評分、日常生活能力量表評分及腦脊液相關(guān)指標，發(fā)現(xiàn)觀察組Tau蛋白及 Aβ1-42水平明顯低于對照組，說明八段錦有助于降低老年MCI病人發(fā)生阿爾茨海默病的概率。陳子龍[18]發(fā)現(xiàn)使用針灸聯(lián)合八段錦的非藥物療法干預MCI病人后，病人的總體認知功能損害程度下降。王潔等[19]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦可以提高2型糖尿病合并認知功能障礙病人的視覺能力、執(zhí)行能力及記憶力?？梢姡硕五\作為一項重要的導引健身術(shù)，對于改善認知功能有積極的作用。

2.3 其他導引法治療MCI的現(xiàn)代研究 除太極拳、八段錦外，其他中國傳統(tǒng)導引法如五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣等的習練均可一定程度上改善MCI病人的認知功能。蔡俊等[20]將58例MCI老年人隨機分為健身氣功組和對照組，健身氣功組進行為期6個月的包括五禽戲、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦等鍛煉，發(fā)現(xiàn)12周后簡易智能篩查量表、蒙特利爾認知評估量表得分均較對照組顯著提高，說明持續(xù)導引法的練習有助于改善MCI病人的認知功能。劉瑾彥等[21]研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)組的老年人認知水平顯著高于對照組(習練乒乓球、廣場舞、游泳、太極拳者)，表明老年人經(jīng)過易筋經(jīng)鍛煉后，能顯著提高其認知功能。

3 導引防治MCI的機制及優(yōu)勢

中醫(yī)導引法將中醫(yī)學的整體觀念、臟腑經(jīng)絡理論等與中醫(yī)導引動作原理相融合，形成了集養(yǎng)生、保健、防病、治病為一體的養(yǎng)生運動方法[22]。其獨到之處在于將醫(yī)者與病人自身融入整個生命養(yǎng)護系統(tǒng)之中，能充分調(diào)動人的主觀能動性，綠色安全，簡便易行[23]。中醫(yī)導引受時間和場地的限制較少，擁有“效、簡、廉”的特點，是具有中醫(yī)藥特色的康復醫(yī)學領(lǐng)域的重要組成部分，對于發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的養(yǎng)生保健特色以防治MCI起著積極的作用。

研究顯示，中醫(yī)導引在諸多老年性腦病的臨床康復干預中取得了顯著效果，充分顯示了其在慢性病康復干預中的優(yōu)勢[24]。在MCI的防治方面，應用中醫(yī)導引法對MCI病人進行及時干預可以有效延緩認知功能損害的進程，極大地減輕病人、家庭及社會的負擔。因中醫(yī)導引具有安全有效、經(jīng)濟便捷的特點，對于老年人易學易練，可作為其日常養(yǎng)生保健運動方式，亦為臨床醫(yī)生開拓了新的治療思路與方式手段，同時，為學習和實踐中醫(yī)理論體系知識及弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化發(fā)揮著重要的載體作用，適宜在全民中進行普及和推廣[25]。

4 導引防治MCI的思路與方法

中共中央、國務院于2019年10月20日印發(fā)的《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出：“要強化中醫(yī)藥在疾病預防中的作用，大力普及太極拳、健身氣功(如八段錦)等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。要提升中醫(yī)藥特色康復能力，促進中醫(yī)藥、中華傳統(tǒng)體育與現(xiàn)代康復技術(shù)融合，發(fā)展中國特色康復醫(yī)學”。對于MCI病人及高危人群的防治工作，應遵循“早期、規(guī)律、聯(lián)合”六字方針。早期以預防保健為目的或在任何某一方面認知功能障礙癥狀出現(xiàn)時，即應在醫(yī)師指導下或自行選擇多項功法項目交替聯(lián)合進行鍛煉，結(jié)合四診辨證并著重某一認知功能受損方面重點加強練習。應用中藥配合中醫(yī)導引訓練，可對認知功能的恢復發(fā)揮更多的積極意義。早期聯(lián)合使用導引法對MCI病人及高危人群進行規(guī)律訓練是防止認知功能障礙進一步加重的重要有效措施。目前導引防治MCI的循證醫(yī)學證據(jù)偏弱，單個動作或某一功法其中一項內(nèi)容對不同認知能力的功效與作用研究尚少，在今后的研究中可將側(cè)重點從整體細化到局部；同時，需要開展進一步的大樣本臨床研究,根據(jù)不同時期MCI的發(fā)病特點靈活選擇不同功法項目應用，以期形成安全有效、針對性強的導引處方，發(fā)揮中醫(yī)導引的特色優(yōu)勢。本研究為充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，進一步利用中醫(yī)導引法防治MCI提供了新的思路與方法。