腸內營養(yǎng)對重癥肝硬化患者肝功能的影響研究

董科 代華蘭 薛綺

【摘要】目的 分析腸內營養(yǎng)對重癥肝硬化患者肝功能的影響 方法 選取來我院附屬醫(yī)院進行治療的重癥肝硬化患者40名，按照隨機分配表進行分組，分為觀察組與對照組，每組各20例，對照組給予常規(guī)治療方法，觀察組給予腸內營養(yǎng)治療與常規(guī)治療，分別在3周后進行肝功能檢測。結果 觀察組與對照組在治療前，2組ALB、 PA 、ALT 、AST指標無顯著性差異。但是治療后出現(xiàn)顯著性差異。觀察組治療前后數據出現(xiàn)顯著性差異。結論 重癥肝硬化患者在給予腸內營養(yǎng)后，肝功能有顯著改善。

【關鍵詞】 腸內營養(yǎng);重癥肝硬化;肝功能

肝硬化會促使患者的肝細胞發(fā)生壞死、纖維化及肝內血管發(fā)生病變。而肝細胞的障礙就會影響肝臟的功能，主要的癥狀就是患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與患者的肝機能損傷程度有關，同時患者的不同分級肝硬化A、B、C的患者，其肝硬化程度分別為44.5%、73.3%和94.4%。在肝病治療過程中，加入營養(yǎng)治療方法，可以在肝病患病期間有效的減緩肝病的發(fā)展，有效的改善患者癥狀，已經可以起到治療作用。營養(yǎng)治療包括腸內與腸外治療法，本研究主要研究腸內營養(yǎng)對肝硬化患者的作用影響。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院附屬醫(yī)院2019至2020年治療的肝硬化患者40例，肝硬化 Child-pugh 評分 B 級、 C 級。40例患者中有男19名，女21名，患者年齡在31-67歲，年齡均值為（45.3±3.4）歲，按照隨機分配表進行分組，對照組20例患者，男患者9名，女患者11名。肝功能 Child-Pugh 分 級 B 級 10 例， C 級 10 例。觀察組男患者10名，女患者10，肝功能 Child-Pugh 分 級 B 級 10 例， C 級 10例。經統(tǒng)計學分析患者的一般資料無顯著性差異，可以進行對比實驗。

1.2 營養(yǎng)飲食方法

計算兩組患者每天飲食營養(yǎng)攝入量，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩組攝入量無顯著性差異。在對患者分組后，對于觀察組、對照組患者需要對患者進行營養(yǎng)篩查，檢測患者營養(yǎng)不良的程度，全面了解患者情況。主要檢測患者體重、身體成分、功能評估、生化學指標、肌肉周長、等進行綜合評估。患者出現(xiàn)的肝功能、外周水腫程度、手握力測試、人體質量指數等也是檢測指標。經過這些指標的綜合評估，最后確定患者身體營養(yǎng)情況。最后，營養(yǎng)師根據患者自身的情況，對患者制定專屬營養(yǎng)計劃，對照組患者給予常規(guī)飲食營養(yǎng)計劃，觀察組則給與腸內營養(yǎng)計劃。對照組給予給予普通低鹽飲食，每天氯化鈉攝入量小于6g，飲食以大米、乳制品、綠葉蔬菜、各種水果為主。對于觀察組患者，在給予腸內營養(yǎng)的同時，執(zhí)行多次給餐的形式，使患者減輕機體高分解狀態(tài)，同時給予夜間補充葡萄糖措施，使高碳水化合物飲食可以避免患者胃部排空減慢，減緩脂肪與蛋白質代謝。富含碳水化合物的深夜點心和夜間補充葡萄糖能避免較慢的胃排空，降低活躍的脂肪和蛋白質代謝，以改善氮平衡。相比普通食物，腸內營養(yǎng)聯(lián)合BCAA（纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸），同時加入微量元素與益生菌?？梢杂行У慕档突颊呒∪獾鞍踪|的分解、合成，對于肝硬化患者的干預治療有顯著影響。

1.3 觀察指標

治療后檢測患者的白蛋白（ AP）、 白蛋白（ ALB） 及丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 、 天冬氯酸氨基轉移酶（ AST）的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料以采用 t檢驗， P <0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者生化指標檢測結果

3 討論

3.1 肝硬化患者的營養(yǎng)狀況

肝硬化患者的主要并發(fā)癥是營養(yǎng)不良，該癥狀能夠影響患者日常生活質量，臨床醫(yī)師必須注意到患者的營養(yǎng)不良情況，患者住院后，醫(yī)院會對患者進行分級，確定患者營養(yǎng)不良的程度。肝病患者中一大部分患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，該癥狀將體現(xiàn)在Child-Pugh分級結果中，分級越高，其營養(yǎng)不良程度越高，例如Child-Pugh分級為的患者，其蛋白質能量營養(yǎng)不良為20%，B為40%，C為80%[3]。

3.2 肝硬化患者營養(yǎng)不良的原因

肝硬化為何會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況？其原因有很多，患者吸收減少、代謝障礙等都會直接影響患者的營養(yǎng)吸收情況。肝硬化病因復雜，與營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良引起的機體代謝異常有關。這與患者發(fā)生糖耐量降低、血糖水平異常、肌肉減少癥、肝性腦病等都有密切的關系。肝硬化患者在患病期間其胃腸道黏膜結構出現(xiàn)異常，患者胃腸蠕動功能出現(xiàn)障礙，患者這些功能異常促使患者的營養(yǎng)吸收出現(xiàn)異常。

3.3腸內營養(yǎng)對肝硬化并發(fā)癥的影響

很多臨床醫(yī)生為了防止血氨水平升高，都會限制患者蛋白質的攝入。肝性患者具有很大的風險會發(fā)展成為肝性腦病，肝性腦病會引起患者體內的一些氨、酚類、短鏈脂肪酸、抑制性神經遞質和假神經遞質出現(xiàn)異常，進而引起患者腦部病變。因此，臨床治療會對患者進行飲食控制，改善體內一些物質的代謝，研究顯示這類控制患者減少蛋白質攝入的方法并不能解決這一問題，反而加重了患者體內血氨含量。研究發(fā)現(xiàn)[患者的肌肉開始逐漸水解，肌肉水解會直接引起支鏈氨基酸水平，加重患者的肝性腦病。支鏈氨基酸可能會加快患者肌肉代謝氨，并不會直接降低血氨，而口服支鏈氨會直接增加血液內血氨含量。

參考文獻

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[2] 丁兆艷， 魏婧， 薛茹蕓. 早期腸內營養(yǎng)支持及護理干預對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者營養(yǎng)狀況及預后的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2019， 28（1）： 232-233.