腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效觀察

包學(xué)龍

【摘要】目的：探究腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效。方法：此次研究共把86例急性穿孔性闌尾炎患者納入，使用隨機(jī)的方法分成不同的組別（對(duì)照、試驗(yàn)），均有43例。最初時(shí)間選擇在2019.1月，最終截止時(shí)間在2020.12月。給予對(duì)照組開腹闌尾切除術(shù)治療，試驗(yàn)組則展開腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組臨床療效要比對(duì)照組更高（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度的手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間的術(shù)后臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組感染、殘余膿腫以及腹腔出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對(duì)該患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)有著良好療效。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹闌尾切除術(shù);急性穿孔性闌尾炎;療效

闌尾是位于腹部的右下方和盲腸相連的器官。穿孔性闌尾炎，是指闌尾炎隨著病情的進(jìn)展發(fā)生穿孔，是闌尾炎中較重的類型。急性闌尾炎發(fā)生穿孔主要是由于在急性闌尾炎期的時(shí)候沒有經(jīng)過積極的抗感染治療，導(dǎo)致發(fā)展成為了重型闌尾炎，闌尾管壁壞死壓力增高進(jìn)而穿孔。穿孔的部位常常位于闌尾的頂端或者是根部，發(fā)生穿孔之后需要積極的手術(shù)治療，如果感染未被擴(kuò)散，還可能導(dǎo)致急性彌漫性的腹膜炎，甚至感染性休克的發(fā)生。手術(shù)是該疾病最為常見的一種臨床治療手段，主要分為開腹與腹腔鏡兩種手術(shù)方式，此兩種手術(shù)方式存在一定治療差異，需要根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳治療手段?；诖耍疚木透骨荤R與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入86例患者，納入時(shí)間2019.1月～2020.12月。患者個(gè)人資料、家庭信息均記錄電子表格。采用隨機(jī)的方式分成不同的2組（對(duì)照、試驗(yàn)）。對(duì)照組：分別由23與20例男性和女性組成;最低的年齡是19歲，最高的是63歲，平均在（41.00±6.83）歲;試驗(yàn)組：分別由24例與19例男性、女性組成;年齡中最低是20歲，最高是63歲，平均在（41.50±6.91）歲，兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善;②對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾病;②惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)治療，即：給予患者硬膜外麻醉，麻醉成功后在患者腹直肌麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開大于5厘米的手術(shù)切口，從皮膚、肌肉和筋膜逐層切開，進(jìn)入腹腔找到闌尾后，使用游離以及結(jié)扎的方式從闌尾的根部切除，闌尾殘端采用荷包縫合，最后使用甲硝唑?qū)⒏骨粵_洗后逐層縫合。

試驗(yàn)組：實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，即：給予患者氣管插管全身麻醉，幫助患者采取左斜位，使患者保持頭低足高，在肚臍上緣位置作10毫米的切口，建立CO2氣腹，然后再將10毫米的腹腔鏡放置在患者腹腔內(nèi)，在鎖骨和臍部上緣2厘米的交界處再放置10毫米的腹腔鏡，同時(shí)在恥骨聯(lián)合臍線中點(diǎn)的位置放置10毫米的腹腔鏡，利用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的膿液，洗干凈后再將闌尾從周圍組織分離出來并提起闌尾，期間需要注意動(dòng)作輕柔防止穿孔再次斷裂，之后夾住闌尾，分離闌尾的根部將其切除;最后使用生理鹽水沖洗腹腔，將滲出液清洗干凈后消除氣腹，取出腹腔鏡，消毒完成后使用無菌粘貼進(jìn)行切口的粘合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，其中顯效為患者各項(xiàng)癥狀均消失，恢復(fù)良好;有效為癥狀基本消失;無效為癥狀未完全消失，且恢復(fù)癥狀較差?？傆行剩猴@效與有效總和，除以總例數(shù)后再乘以100%。

（2）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。

（3）觀察兩組手術(shù)后臨床指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間。

（4）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、殘余膿腫以及腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗(yàn)，P=0.05為分界值，低于這個(gè)數(shù)值表明對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，試驗(yàn)組的臨床療效要比對(duì)照組更高，P<0.05，如下表。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，如下表。

2.3 手術(shù)后臨床指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，如下表。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，試驗(yàn)組發(fā)生率要比對(duì)照組更低，P<0.05，如下表。

3 討論

闌尾炎穿孔繼發(fā)于急性闌尾炎，闌尾是末端器官，如果炎癥沒有得到及時(shí)的控制、血運(yùn)受到影響，闌尾就會(huì)壞疽、形成穿孔。闌尾炎穿孔容易對(duì)腹腔內(nèi)造成感染，容易導(dǎo)致出現(xiàn)化膿性感染，引起患者出現(xiàn)腹部疼痛以及壓痛、反跳痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起盆腔內(nèi)感染，或者是引起膿毒癥以及敗血癥等。所以針對(duì)該疾病患者，需要及時(shí)采取手術(shù)治療手段，清理腹腔，提高治療效果。

臨床治療中大多采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，雖然能夠有效切除闌尾，但創(chuàng)傷較大，具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥多的特點(diǎn)，一定程度上降低了患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，使得腹腔鏡在闌尾炎手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，能夠更好地為手術(shù)醫(yī)師提供清晰手術(shù)視野，使得患者腹腔充分暴露。其次，該治療方式可以在治療過程中更加徹底沖洗腹腔，減少腹腔殘余膿腫的發(fā)生，且腹腔鏡在治療過程中能夠進(jìn)行診斷探查和治療，排除開腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。不僅如此，在實(shí)際治療過程中，此治療方式操作較為輕柔，對(duì)腹腔臟器的干擾比較少，能夠減少腹腔粘連情況的發(fā)生。

在本次的研究結(jié)果中顯示，治療后試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度的手術(shù)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。主要因腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療方式屬于微創(chuàng)治療，能夠最大程度上縮短手術(shù)切口，降低出血量，提高手術(shù)治療順利性。張?jiān)鰩X的研究結(jié)果中，接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度的指標(biāo)分別是（8.24±2.89）、（27.28±3.89）、（2.34±0.72），而接受開腹闌尾切除術(shù)的參照組出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度的指標(biāo)分別是（13.18±3.76）、（31.09±3.76）、（5.69±0.99），兩組對(duì)比存在差異。由此可以表明，對(duì)該患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)可更好地改善手術(shù)指標(biāo)，提高治療科學(xué)性。

在本次的研究中針對(duì)急性穿孔性闌尾炎，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組則進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組的感染、殘余膿腫以及腹腔出血并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，明顯低于對(duì)照組的16.27%;試驗(yàn)組的臨床療效為97.67%，明顯高于對(duì)照組的79.06%（P<0.05），這與歐有冠證實(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率2.70%和臨床療效98.31%結(jié)果相近。證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療方式能夠更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全程度。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)該患者的治療效果要優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，可更好地改善手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥，有著較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯紹映.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性穿孔性闌尾炎患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（4）：3-4.

[2]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182，207.

[3]鄒來賓，何天，陳亮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療根部壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].臨床外科雜志，2020，28（12）：1147-1149.

[4]宋凱，李賀.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療根部穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（7）：78-80.

[5]李亞杰，尼曉麗，孫貝貝.腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù)治療不同病理類型的急性闌尾炎的效果與安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（23）：38-41.

[6]王克群.腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（5）：31-32.

[7]汪棟宇，莫偉明，阮勇，等.腹腔鏡治療闌尾炎根部穿孔并發(fā)急性腹膜炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：117-119.

[8]張恩勇，潘若望，梅文杰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（14）：29-31.

[9]楊希峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者術(shù)后腸道功能及血清PCT水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（24）：4403-4404.

[10]樊強(qiáng)，施丹麗，王守練，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（4）：480-483.

[11]李高旗，于慶玉，趙元平.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎45例臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（7）：1112-1113.

[12]孫博.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1656-1657.

[13]張?jiān)鰩X，朱乃海.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（31）：33-35.

[14]歐有冠，朱蕾，吳海燕.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（8）：666.

[15]張營(yíng)，曹宇，李忠民.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性穿孔性闌尾炎患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（31）：90-93.