癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)研究

李爽 馮海龍 姚冬梅 周鶴名 林萬(wàn)里

【摘要】目的：研究大劑量阿片類藥物應(yīng)用于癌痛患者時(shí)，產(chǎn)生的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)。方法：于本院癌癥患者中選擇102例實(shí)施研究，選擇時(shí)間為2020.2-2021.2，所有患者均使用大劑量阿片類藥物，統(tǒng)計(jì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)的種類及預(yù)防方案。結(jié)果：癌痛部位統(tǒng)計(jì)可知，腹部疼痛最多，占比為25.49%，其次是胸部部位，占比為23.53%;不良反應(yīng)癥狀類別中，以嘔吐及惡心反應(yīng)最為常見(jiàn)，其占比為24.51%，其次為呼吸困難癥狀，占比為13.73%，而后是排便困難癥狀，其占比是11.77%。結(jié)論：大劑量阿片類藥物應(yīng)用于癌痛患者時(shí)，有很大概率誘發(fā)藥物不良反應(yīng)，其中以惡心、嘔吐反應(yīng)發(fā)生率最高，應(yīng)于用藥期間，時(shí)刻注意患者的身體變化，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施針對(duì)性處置，以提升患者的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng);癌痛;阿片類藥物

癌痛為癌癥疾病發(fā)展至中末期的常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生概率大約在30%至50%之間，而癌癥疾病發(fā)展至末期時(shí)，癌痛癥狀的發(fā)生率將達(dá)至80%。阿片類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛療效，能夠緩解癌癥患者的癌痛癥狀，然而此藥物的使用常伴隨著不良反應(yīng)，不利于患者的疾病恢復(fù)?；诖饲闆r，我院實(shí)施有關(guān)研究，研究中選擇102例本院癌癥患者為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，探討癌痛患者應(yīng)用大劑量阿片類藥物時(shí)的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行如下匯報(bào)：

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：本院102例癌癥患者，選擇時(shí)間：2020.2-2021.2，由68例男性患者與34例女性患者組成，最小年齡即22歲，最大年齡即70歲，年齡的平均值（43.31±8.59）歲;疾病種類：肝癌患者28例、胃癌患者24例、肺癌患者32例、大腸癌患者18例。

1.2方法

所有患者均使用大劑量的阿片類藥品，即為患者提供硫酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263;規(guī)格：30mg）藥品，藥量：初次30mg，2次/天，12h/次;服藥滿3天，觀察患者癌痛癥狀有無(wú)緩解，若未緩解，可將藥量調(diào)升至60mg/次;而后的治療過(guò)程以三天為間隔時(shí)間，30mg為增加藥量標(biāo)準(zhǔn)，逐次增加藥量，直至癌痛癥狀得到有效緩解，觀察疾病周期：14天;統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)及其數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者癌痛部位及其占比。

（2）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)種類及其占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)（±s）描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[（n）%]描述，依次用t、X2檢驗(yàn)，SPSS20.0完成分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作，P值<0.05時(shí)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)患者癌痛部位

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，癌癥患者出現(xiàn)癌痛癥狀部位以腹部出現(xiàn)的次數(shù)最多，占比為25.49%，其次是胸部部位，占比為23.53%，而后依次是腰骶部位、肩背部位、頭部、上肢部位、下肢部位、頸部及會(huì)陰部。詳情可見(jiàn)表1內(nèi)容。

2.2統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)種類及其占比

經(jīng)本院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，102例癌痛患者中有33例患者未產(chǎn)生不良反應(yīng)，其占比約為32.35%;而產(chǎn)生的所有不良反應(yīng)種類中，以嘔吐、惡心反應(yīng)最為常見(jiàn)，其占比為24.51%，而后是呼吸困難、排便困難癥狀、尿潴留、嗜睡及頭暈、皮膚瘙癢、口干、胃痛。詳情可見(jiàn)表2內(nèi)容。

3討論

分析我院實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，大部分癌癥患者的疼痛部位為腹部及胸部，占比是25.49%和23.53%，而后是腰骶部位和肩背部位及頭部，占比是13.73%、12.75%、9.80%;不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析后可知，用藥期間未產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者有33例，占比為32.35%，嘔吐和惡心不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，占比為24.51%，而后是呼吸困難、排便困難等。由此可以明確，大劑量阿片類藥物的應(yīng)用，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均有影響，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸頻率下降癥狀，還可以降低胃排空的速度，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

醫(yī)護(hù)人員在為患者使用大劑量的阿片類藥物時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命指征，以防止出現(xiàn)呼吸困難癥狀;若患者的瞳孔出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，且呼吸頻率已經(jīng)降低至10次/min，血氧飽和度指標(biāo)<90%時(shí)，需即刻通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處置，可為血氧飽和度不足90%的患者提供吸氧療法。若患者用藥期間出現(xiàn)排便困難癥狀，可對(duì)患者的每日便質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，并了解患者的胃腸蠕動(dòng)、腹脹等情況，與此同時(shí)，還需對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行觀察，督促患者每日攝取1500-2500mL的水量，多食水果及新鮮蔬菜;還可以依據(jù)患者實(shí)際身體素質(zhì)，對(duì)患者的腹部實(shí)施適當(dāng)按摩。若患者用藥期間產(chǎn)生嘔吐、惡心不良反應(yīng)，可以督促患者日常飲食以好消化、清淡類食物為主，并以少食多餐為飲食原則，禁止食用刺激、辛辣、油膩類食物，并告知患者，用餐后應(yīng)立即漱口，確保口腔處于潔凈狀態(tài)。預(yù)防嘔吐惡心反應(yīng)的出現(xiàn)，可以通過(guò)使用5-HT3受體拮抗劑藥品、甲氧氯普胺藥品改善。

綜上所述，阿片類藥物可以減緩癌痛患者的疼痛程度，但大劑量使用時(shí)，有很大機(jī)率誘發(fā)不良反應(yīng)。所以，醫(yī)護(hù)人員在為患者使用此藥品之前，應(yīng)為患者科普相應(yīng)藥學(xué)知識(shí)，評(píng)估患者的身體情況，以了解患者有可能引發(fā)的不良反應(yīng)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施;若患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需依據(jù)不良反應(yīng)的種類實(shí)施針對(duì)性舉措，以確保癌痛患者的疼痛癥狀得到有效減輕，且不影響治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎，尹良偉，杜曉紅.癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的分析及預(yù)防對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（17）：122-123.

[2]徐象威，朱佩禎，呂向群， 等.臨床藥師參與大劑量阿片類藥物癌痛會(huì)診對(duì)患者疼痛及不良反應(yīng)的分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：208-211.

[3]張聰.探討阿片類藥物滴定法治療癌痛的療效及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué)，2019，16（8）：152-153.88AF6179-F410-4A29-A3A2-02E2C92BE5D6