風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法

冉江波

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的，可慢性起病的結(jié)締組織炎癥。我們常說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)主要以肌肉游走性酸痛、紅腫、疼痛為主要特征。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。寒冷、濕熱等因素是該病的重要誘發(fā)因素。下肢巨大關(guān)節(jié)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)。

發(fā)病因素。根據(jù)流行性病學(xué)研究和免疫學(xué)分析，癥狀表現(xiàn)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與人體感染了A組乙型溶血性鏈球菌密切相關(guān)，并且感染的途徑很重要。研究認(rèn)為咽部鏈球菌感染是導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素。但是目前對于A組乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理還不完全清楚，同時研究還注意到病毒感染與本病發(fā)病也有一定的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)。（1）疼痛。關(guān)節(jié)疼痛為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，可以是局部關(guān)節(jié)疼痛也可累及全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是主要以下肢大關(guān)節(jié)疼痛最明顯比如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。（2）肌肉疼痛，起病之初患者可感受到肌肉酸痛、全身乏力、食欲不振、煩躁等癥狀。（3）不規(guī)律發(fā)熱，在疾病發(fā)生之前患者常感受到不規(guī)律的發(fā)熱一般為低熱、中度熱，伴隨脈搏加快、多汗。等。

中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證治療

1、濕熱痹證（1）熱重于濕?；颊叨喔兴闹P(guān)節(jié)紅腫、熱痛，多汗、面斥，無寒戰(zhàn)或輕微;舌苔黃、舌紅，脈細(xì)滑。臨床可使用白虎加蒼術(shù)湯加減治療。藥物組成：知母10g、生甘草10g、天花粉15g、青風(fēng)藤15g、蒼術(shù)10g、生石膏15g、忍冬藤15g。濕熱痹證多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期，急性期。本方可發(fā)揮清熱瀉火之效。若患者熱證不除，可加金銀花、蒲公英、連翹等清熱之品;若熱證已除，伴低熱，可去生石膏加生地、地骨皮等。（2）濕重于熱?；颊叨喑霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，肢體沉重，食欲不振，舌質(zhì)淡紅、舌苔白厚膩或發(fā)黃，脈滑數(shù)。治療應(yīng)使用祛濕清熱、宜通經(jīng)絡(luò)之法，可使用宣痹湯合四妙散加減。組成為：薏苡仁10g、海桐皮10g、宜木瓜10g、連翹10g、黃柏10g、滑石（包煎）10g、防己10g、赤小豆10g、蒼術(shù)10g、炒梔子10g。本方適用于濕重于熱治療，但是病情綿延，不易速愈。由于患者濕重可出現(xiàn)疲倦、精神狀態(tài)不佳，此時可加用羌活、防風(fēng)等藥物;若患者正氣虛弱可加用黃芪;水腫、小便不利可加用豬苓、澤瀉等藥物。

2、風(fēng)寒夾濕?；颊叨嘁婈P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)冰痛、患肢困重，舌浼苔，脈弦滑。治療宜選擇祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之方。臨床常使用羌活勝濕湯加減治療。藥物組成為：獨活10g、薏苡仁10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、赤芍15g、秦艽10g、桂枝10g、川芎10g、羌活10g、細(xì)辛3g。風(fēng)寒夾濕多見于不典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本證患者多感風(fēng)寒之邪，因此在治療上主要以祛風(fēng)散熱治療。中醫(yī)在治療風(fēng)需方面采用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治療包含活血、養(yǎng)血兩個方面，因此治療風(fēng)寒濕痹散寒的同時宜加生黃苠、黨參、白術(shù)等益氣之品。

3、虛實夾雜?；颊叨嘁婈P(guān)節(jié)脹痛、全身發(fā)熱、口干乏力、苔黃或見苔少，脈細(xì)滑。臨床常用當(dāng)歸拈痛湯加減。藥物組成：白術(shù)10g、羌活10g、葛根10g、黃芩10g、知母10g、當(dāng)歸10g、生地15g、澤瀉10g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、苦參10g、生黃芪10g、茵陳10g。該方用于治療濕熱痹阻，氣田虧虛者有明顯的效果。

4、針灸療法。溫針灸組采用溫針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸結(jié)于“痹癥”范疇，因此按照痹癥進(jìn)行選穴，風(fēng)痹選擇隔愉、血海、大椎三大穴位 ; 濕痹選擇足三里、大椎、月甭愉、脾愉穴位。寒痹選擇腎俞、關(guān)元、風(fēng)門穴。之后根據(jù)患者的關(guān)節(jié)情況進(jìn)行局部選穴。肘部風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選擇曲池、天井、合谷、尺澤、外關(guān)穴位。躁部申脈、照海、丘墟、解溪、昆侖。溫針灸組選擇30號毫針，先針刺得氣后再進(jìn)行局部選穴進(jìn)行施溫針灸，留針30min，期間更換三次艾絨，每日一次，間隔一日一次，10次為一個療程，施針兩個療程，兩療程之間間隔2～3天;單純針灸組采用襯墊灸進(jìn)行治療。肩部選穴：外關(guān)、肩三針;膝關(guān)節(jié)炎選穴：膝眼、懸鐘、 鶴頂?shù)?。整體可選擇大椎、隔愉、足三里、面粉進(jìn)行調(diào)和血海等穴位。可選擇適量的干姜、草烏煎汁和并將其涂在數(shù)層白棉布上粘好曬干后將白棉在施針時將襯墊放在穴位上并將艾條安在布剪成小襯墊。襯墊上進(jìn)行點燃，時間為7秒左右。當(dāng)患者感覺局部炙熱后可提起艾條1壯，如此反復(fù)進(jìn)行。每天1～2次，連續(xù)治療一周，休息3天，連續(xù)治療兩個療程;針刺組選擇針灸治療方法，選擇26號毫針，用右手拇指和食指捏針根部 將毫針快速刺入相應(yīng)穴位，并達(dá)到合適深度留針30min，每5分鐘扭轉(zhuǎn)一次針，之后緩慢出針。一天一次，10次為一個療程，每個療程間隔2天，治療兩個療程。