心血管病高危者收縮壓該＜120！新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志SPRINT研究最終結(jié)果

近日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了里程碑式研究—SPRINT研究的最終結(jié)果，證實(shí)在心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者中，積極進(jìn)行血壓管理，將收縮壓控制在120 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以下，可顯著降低主要心血管不良事件的發(fā)生率和全因死亡率。但收縮壓控制在120 mmHg以下，某些不良事件的發(fā)生率較高。

研究者納入了9361例≥50歲，收縮壓在130～180 mmHg之間，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，但沒(méi)有糖尿病或中風(fēng)病史的成年人。入選患者為：接受或未接受降壓藥治療的情況下收縮壓130～180 mmHg，且有至少一項(xiàng)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：臨床或亞臨床的心血管疾病、慢性腎臟病、弗明漢心血管風(fēng)險(xiǎn)10年評(píng)分≥15%或者年齡≥75歲?；颊弑浑S機(jī)分為強(qiáng)化降壓組（收縮壓＜120 mmHg）和標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓＜140 mmHg）。中位隨訪時(shí)間為3.33年。主要研究終點(diǎn)為心肌梗死、其他急性冠脈綜合征、中風(fēng)、急性失代償性心力衰竭或心源性死亡。

在最終分析中，強(qiáng)化降壓組和標(biāo)準(zhǔn)降壓組的主要研究終點(diǎn)的發(fā)生率分別為1.77%和2.40%，強(qiáng)化治療使發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低27%。類似于早期SPRINT研究的結(jié)果。強(qiáng)化降壓組全因死亡率為1.06%，標(biāo)準(zhǔn)治療組為1.41%，強(qiáng)化降壓使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25%，同樣類似于先前的結(jié)果。

此外，一項(xiàng)基于所有數(shù)據(jù)的獨(dú)立分析顯示，強(qiáng)化降壓組的首次和復(fù)發(fā)主要終點(diǎn)事件明顯少于標(biāo)準(zhǔn)治療組（435次vs. 552次；HR=0.78， P＜0.001）。在安全性方面，強(qiáng)化降壓組的低血壓、電解質(zhì)異常、急性腎損傷或衰竭以及暈厥的發(fā)生率明顯更高。將試驗(yàn)和試驗(yàn)后的隨訪數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)（共3.88年），發(fā)現(xiàn)降壓獲益和不良事件的模式相似；然而，兩組間心力衰竭的發(fā)生率沒(méi)有差異。

研究者指出，急性腎損傷一般都是輕微的，在一年內(nèi)腎功能幾乎完全恢復(fù)，這可能是一種血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。將嚴(yán)重不良事件和導(dǎo)致急診就診的不良事件合并后，暈厥在強(qiáng)化治療組中更為常見(jiàn)。低血壓和暈厥不良事件在患慢性腎臟病、身體虛弱或年齡較大的參與者中更為常見(jiàn)。但研究者認(rèn)為，強(qiáng)化降壓的潛在不利影響“非?？煽亍??；颊呖梢院芎玫啬褪苓@些不良事件，因此選擇適當(dāng)患者以及監(jiān)測(cè)下，強(qiáng)化降壓通常是安全的。

作者表示，之前發(fā)表的研究中，一些結(jié)局事件數(shù)據(jù)尚有待確認(rèn)，隨訪數(shù)據(jù)也尚未收集完整。。