基于科爾伯格道德認(rèn)知發(fā)展理論對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐道德教育路徑的探討

高 婧，李 瑜，李 春，黃李雙，吳小婉

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，立德樹人是中國(guó)特色社會(huì)主義教育事業(yè)的根本任務(wù)。德育在黨的教育方針中始終居于重要地位。德育又稱道德教育，包括道德認(rèn)知、道德情感、道德動(dòng)機(jī)和道德行為等方面的教育。護(hù)士是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中不可或缺的重要角色，其職業(yè)道德水平直接影響著廣大人民群眾的生命安全和就醫(yī)滿意度。護(hù)理德育是為了使護(hù)理人員遵守護(hù)理道德原則和規(guī)范，而有目的、有組織、有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員施加一系列道德影響的活動(dòng)，通過教育使其獲得道德認(rèn)知，再轉(zhuǎn)化為護(hù)理道德行為，是一個(gè)由知到行的過程[1]。傳統(tǒng)意義上的德育較重視道德認(rèn)知與道德行為，忽略了道德情感和道德動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)，導(dǎo)致教育效果低下。在國(guó)家抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)療救治工作中，護(hù)士群體以其精湛的專業(yè)技術(shù)和獨(dú)特的護(hù)理關(guān)懷向社會(huì)展示了其不可替代的重要作用。但由于社會(huì)傳統(tǒng)偏見的存在和媒體宣傳中護(hù)理專業(yè)價(jià)值的缺位，護(hù)理學(xué)本科專業(yè)仍存在學(xué)生專業(yè)價(jià)值觀薄弱、畢業(yè)后人才流失等普遍現(xiàn)象?；谝詫?shí)踐為導(dǎo)向的學(xué)科屬性，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)特別注重德育目標(biāo)的達(dá)成，要求護(hù)理本科生在畢業(yè)時(shí)初步形成以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為己任的專業(yè)價(jià)值觀，具有科學(xué)精神、慎獨(dú)修養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度和符合職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)行為[3]。院校護(hù)理教育作為護(hù)理終身教育中最基礎(chǔ)的一個(gè)階段，應(yīng)積極探索有效的道德教育路徑，提升護(hù)生的職業(yè)道德發(fā)展水平，以培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才。

1 實(shí)踐德育的概念與內(nèi)涵

實(shí)踐德育是在對(duì)當(dāng)前中國(guó)德育現(xiàn)狀和傳統(tǒng)“知性德育”反思的基礎(chǔ)之上，主張將社會(huì)實(shí)踐作為德育的重要途徑和過程特征[2]。在學(xué)校德育過程中，學(xué)生作為主體需在自身道德需要的推動(dòng)下自主參與，以自我道德意識(shí)作為調(diào)控機(jī)制，能動(dòng)地、現(xiàn)實(shí)地與道德客體發(fā)生相互作用而實(shí)現(xiàn)雙向?qū)ο蠡?，以促進(jìn)個(gè)體道德整體發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步[4]。德育承載著德育實(shí)踐的過程機(jī)制，實(shí)踐蘊(yùn)含著實(shí)踐德育的功能指向，德育與實(shí)踐具有內(nèi)在的價(jià)值契合性。有學(xué)者認(rèn)為，德育實(shí)踐與實(shí)踐德育之間是基于協(xié)同育人的價(jià)值理念，融合高度的價(jià)值自覺與實(shí)踐自覺，構(gòu)建價(jià)值契合機(jī)制、功能互補(bǔ)機(jī)制與路徑融合機(jī)制[5]。

2 科爾伯格道德認(rèn)知發(fā)展理論對(duì)實(shí)踐德育的啟示

科爾伯格說(shuō)過：“道德哲學(xué)和道德心理學(xué)乃是探討道德教育的兩個(gè)基本領(lǐng)域”。道德心理學(xué)研究道德是什么的問題，道德哲學(xué)則是考慮道德發(fā)展應(yīng)該是什么的問題。要為道德教育提供一個(gè)合理的基礎(chǔ)，就必須把心理學(xué)上的“是”和哲學(xué)上的“應(yīng)該”兩者結(jié)合起來(lái)探討[6]。如果道德內(nèi)容空洞乏味，不考慮受教育者的時(shí)代背景和生活環(huán)境，僅從“道德應(yīng)該是”出發(fā)進(jìn)行道德教育，受教育者難以產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)。如果忽略個(gè)體道德心理的差異性，以塑造“圣人”為標(biāo)準(zhǔn)，以灌輸?shù)赖聹?zhǔn)則為主，期待受教育者都具有高尚道德情操，處處踐行道德目標(biāo)，是難以實(shí)現(xiàn)的。道德準(zhǔn)則只有內(nèi)化為自身的道德需要，產(chǎn)生情感上的共鳴，才能有道德行為的顯現(xiàn)[7]。科爾伯格認(rèn)為，道德發(fā)展的基本動(dòng)機(jī)在于追求社會(huì)認(rèn)可和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。只有當(dāng)個(gè)體積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，去承擔(dān)不同的社會(huì)角色，從而促進(jìn)自己的道德認(rèn)知沖突，才更有利于道德發(fā)展水平的提高[6]，這為實(shí)踐德育的發(fā)展提供了理論依據(jù)。

3 實(shí)踐德育對(duì)護(hù)理專業(yè)道德教育的重要性分析

護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)意義上是以南丁格爾“點(diǎn)燃自己，照亮別人”的無(wú)私奉獻(xiàn)精神為學(xué)科道德教育指引，但隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理理念的發(fā)展，在主流價(jià)值取向不變的前提下，要使護(hù)理專業(yè)道德教育引起護(hù)生的情感共鳴，必須在內(nèi)容上緊緊把握時(shí)代特點(diǎn)，如結(jié)合抗疫精神。對(duì)“千禧代”護(hù)理本科生而言，來(lái)自網(wǎng)絡(luò)和社交媒體的思想輿論相對(duì)多元化，其中不乏“傷護(hù)”新聞事件的發(fā)酵，如果一味地講奉獻(xiàn)和犧牲，忽略護(hù)士的專業(yè)價(jià)值和自身道德訴求，缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展多元路徑的展望，極有可能會(huì)挫傷她們對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱情，產(chǎn)生對(duì)職業(yè)環(huán)境安全的擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文認(rèn)為，照料是一種道德體驗(yàn)，護(hù)理人員要把“照料”的道德行動(dòng)層面(肯定、承認(rèn)和在場(chǎng))考慮進(jìn)去，不能止步于照料的實(shí)際行動(dòng)和情感行動(dòng)層面[8]。因此，在護(hù)理專業(yè)道德教育中必須把握護(hù)理學(xué)生在不同學(xué)習(xí)階段的道德認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)，注重實(shí)踐德育的作用，培養(yǎng)正向的護(hù)理職業(yè)道德情感，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)道德認(rèn)知的內(nèi)化，在臨床實(shí)踐中推動(dòng)符合護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)行為。

4 護(hù)理專業(yè)實(shí)踐德育的具體路徑探討

4.1 挖掘護(hù)理專業(yè)課程的德育元素，積極推進(jìn)課程思政與實(shí)踐德育相結(jié)合 2019年習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上強(qiáng)調(diào) “堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人。“課程思政”突出了課程建構(gòu)精神的育人內(nèi)涵，提出了“以德為先”的課程價(jià)值論以及“立德”“求知”相統(tǒng)一的課程發(fā)展觀，是課程理論對(duì)“立德樹人”理念的具體闡釋[9]。2018年《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育[10]。通過挖掘并凸顯護(hù)理專業(yè)課程體系的價(jià)值引領(lǐng)功能，有利于培育學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)道德精神。以護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程為例，可圍繞以下4個(gè)方面挖掘護(hù)理德育元素，面向低年級(jí)護(hù)生開展課程思政改革。

4.1.1 追尋優(yōu)秀護(hù)理人物足跡，深刻詮釋新時(shí)代南丁格爾精神 尋找身邊優(yōu)秀護(hù)士的真實(shí)故事，如抗擊新冠肺炎疫情護(hù)士的先進(jìn)事跡，開展有關(guān)新時(shí)代南丁格爾精神內(nèi)涵的討論與辯論活動(dòng)，弘揚(yáng)優(yōu)秀護(hù)士的敬業(yè)精神和崇高道德風(fēng)尚，用榜樣力量激發(fā)學(xué)生為護(hù)理事業(yè)砥礪奮斗的決心。

4.1.2 勇于擔(dān)當(dāng)守護(hù)健康的社會(huì)責(zé)任，練就過硬本領(lǐng)，履行關(guān)懷病弱的職責(zé) 引入反映護(hù)理關(guān)懷本質(zhì)和價(jià)值觀的名人名言、演講訪談視頻和微信推送文章，組織學(xué)生觀看“人間世”等紀(jì)錄片并開展反思討論，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注病人的感受和需求，培養(yǎng)對(duì)弱勢(shì)群體的同理心和人文關(guān)懷品質(zhì)。

4.1.3 發(fā)揮愛崗敬業(yè)、砥礪奮斗的新時(shí)代青年精神，恪守嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)、敬畏生命的職業(yè)道德修養(yǎng) 邀請(qǐng)?jiān)谧o(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和護(hù)理研究領(lǐng)域的優(yōu)秀從業(yè)者通過訪談、演講、座談和分享等形式講述自己的職業(yè)生涯故事，提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度，盡早開始職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，在潛移默化中形成正確的職業(yè)價(jià)值觀。

4.1.4 拓寬視野追蹤國(guó)際護(hù)理前沿?zé)狳c(diǎn)，激發(fā)文化自信和家國(guó)情懷 契合國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題組織護(hù)生開展研討活動(dòng)，了解不同國(guó)家護(hù)士的角色、地位和工作范疇，認(rèn)識(shí)到護(hù)士在應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)上發(fā)揮重要作用。組織護(hù)生了解我國(guó)政府和護(hù)理學(xué)術(shù)組織為提升護(hù)士地位、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展所做出的努力，向護(hù)生介紹我國(guó)護(hù)理學(xué)者如何在國(guó)際護(hù)理舞臺(tái)上發(fā)出中國(guó)護(hù)理的聲音，以激發(fā)護(hù)生的家國(guó)情懷和文化自信。

4.2 以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向開展護(hù)理專業(yè)實(shí)踐德育，內(nèi)化職業(yè)道德認(rèn)知 實(shí)踐德育體系的架構(gòu)強(qiáng)調(diào)德育目標(biāo)、德育內(nèi)容、德育過程和方法及德育評(píng)價(jià)的實(shí)踐性，突出學(xué)生的主體性，使其在德知定向、德情驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行道德實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)道德實(shí)踐與日常生活一體化[4]?？筛鶕?jù)不同學(xué)習(xí)階段護(hù)生的道德發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行分類分級(jí)的實(shí)踐德育。

4.2.1 低年級(jí)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生實(shí)踐德育路徑探討 低年級(jí)護(hù)生剛踏入護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理專業(yè)了解甚少，職業(yè)道德認(rèn)知發(fā)展處于萌芽階段，容易收到外界因素影響出現(xiàn)搖擺猶疑等不穩(wěn)定的專業(yè)思想。應(yīng)通過第二課堂、志愿服務(wù)和社會(huì)實(shí)踐等多種途徑到醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)所開展實(shí)踐德育活動(dòng)[11]。如組織學(xué)生到醫(yī)院病房承擔(dān)醫(yī)學(xué)志愿者工作，切身感受病人的病痛和無(wú)助，與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)幍娜诵怨廨x，引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注病人的感受和需求，培養(yǎng)對(duì)弱勢(shì)群體的同理心和人文關(guān)懷品質(zhì)。護(hù)生在這種道德實(shí)踐過程中不斷內(nèi)化“健康所系，生命相托”的職業(yè)道德認(rèn)知，從而對(duì)護(hù)理專業(yè)責(zé)任有了主動(dòng)的感知和體悟。

4.2.2 高年級(jí)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生實(shí)踐德育路徑探討 高年級(jí)護(hù)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中經(jīng)歷的負(fù)性事件和情感體驗(yàn)可能導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后離開護(hù)理行業(yè)[12-14]。因此，從醫(yī)院層面加強(qiáng)護(hù)理德育工作[15]，強(qiáng)化帶教老師關(guān)懷和朋輩支持，開展臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)分享會(huì)，引導(dǎo)護(hù)生分享在觀察帶教老師照護(hù)病人和親身參與照護(hù)過程中的真情實(shí)感，如護(hù)士對(duì)病人所展現(xiàn)出的人文關(guān)懷，與病人之間真誠(chéng)溝通的暖心故事，以及對(duì)生命價(jià)值的體悟等，并對(duì)一些有爭(zhēng)議的護(hù)理倫理困境進(jìn)行討論。這種以學(xué)生為中心、基于專業(yè)實(shí)踐場(chǎng)域的道德實(shí)踐活動(dòng)，是以滿足護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中的道德情感需要開展的，通過引導(dǎo)、辯論和反思護(hù)生逐漸明晰自己的護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀，從而能夠更好地進(jìn)行護(hù)理專業(yè)道德實(shí)踐行為。

4.2.3 基于代際懷舊互動(dòng)開展養(yǎng)老院服務(wù)性學(xué)習(xí)，構(gòu)建適宜的社會(huì)道德情境 科爾伯格的道德認(rèn)知發(fā)展理論有一個(gè)主要缺陷是未能徹底解決知行關(guān)系，道德判斷與道德行為之間的不一致常常被理解為缺乏道德動(dòng)機(jī)。因此，Kaplan提出道德動(dòng)機(jī)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論，認(rèn)為動(dòng)態(tài)的社會(huì)道德情境可被看作道德主體之間的道德判斷和行為共同建構(gòu)的。道德動(dòng)機(jī)具有情境敏感性[16]。因此，構(gòu)建適宜的社會(huì)道德情境有利于道德情緒和道德認(rèn)知的自我組織和自我調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)學(xué)生道德動(dòng)機(jī)的發(fā)展。

對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是較為適合的社會(huì)道德情境。在以護(hù)士為主導(dǎo)的機(jī)構(gòu)老年照護(hù)情境中，護(hù)生觀摩到護(hù)士對(duì)老年人的日常關(guān)愛照護(hù)會(huì)進(jìn)一步提升其道德動(dòng)機(jī)，促使其產(chǎn)生道德行為。研究表明護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度處于中等及偏上水平，存在與老年人相處的經(jīng)歷較少、老化知識(shí)水平較低、照顧意愿較低等問題[17-18]。既往研究表明，護(hù)生在引導(dǎo)老年人懷舊時(shí)存在有效代際互動(dòng)，有利于加強(qiáng)與老年人的深度交流，改變其對(duì)老年人的消極態(tài)度,使護(hù)生獲得實(shí)踐層面的專業(yè)成長(zhǎng)，提升專業(yè)價(jià)值感，有助于提升護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的從業(yè)意愿[19-20]。懷舊治療(Reminiscence Therapy)是指通過對(duì)過去事件、情感及想法的回應(yīng)對(duì)技巧和文化背景信息回顧，幫助人們?cè)黾有腋８?、提高生活質(zhì)量及增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[21]。從德育視角進(jìn)行分析，通過代際懷舊互動(dòng)護(hù)生走進(jìn)了一個(gè)完整的人生故事，老年人不再是機(jī)械淡漠的被照顧者，而是曾擁有青春、夢(mèng)想和激情、為國(guó)家建設(shè)和社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的鮮活個(gè)體，聆聽和感受老一代共產(chǎn)黨員和人民群眾對(duì)黨的忠誠(chéng)信念和對(duì)國(guó)家的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，從而凈化心靈、升華思想，同時(shí)激發(fā)學(xué)生找到一種認(rèn)同感和代入感，老去是人生的必然歸宿，每位老年人應(yīng)該得到應(yīng)有的尊重和高質(zhì)量的照護(hù)，從而從內(nèi)心認(rèn)同護(hù)理工作的價(jià)值和意義所在。代際懷舊互動(dòng)也讓護(hù)生有機(jī)會(huì)幫助老年人回顧一生，聆聽老年人的人生智慧和生命經(jīng)驗(yàn)，也幫助老年人悅納生命歷程中的挫折和困難，這種有效的代際互動(dòng)促使學(xué)生形成正確的人生觀和價(jià)值觀，思考如何走好未來(lái)的人生道路。

5 小結(jié)

實(shí)踐德育作為一種行之有效的護(hù)理道德教育形式，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以學(xué)生為主體，充分考慮“千禧代”護(hù)生的成長(zhǎng)背景與思想特點(diǎn)，從護(hù)生自身道德需求出發(fā)，摒棄灌輸式教育，通過挖掘護(hù)理專業(yè)課程的德育意涵，推動(dòng)課程思政與社會(huì)實(shí)踐相融合，根據(jù)不同年級(jí)護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)選擇德育實(shí)踐場(chǎng)域，充分利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性代際互動(dòng)創(chuàng)設(shè)社會(huì)德育氛圍，達(dá)到道德認(rèn)知和道德情感上的共鳴，才能真正促進(jìn)護(hù)生職業(yè)道德動(dòng)機(jī)和職業(yè)道德行為的發(fā)展。