青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）治療與康復(fù)檔案動態(tài)征集及其數(shù)據(jù)應(yīng)用

須 麒 蔣知超 向志淵 吳樂妮

（鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·南京 210049）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）是青春生長發(fā)育階段最常見的脊柱側(cè)凸類型，是脊柱在三維空間內(nèi)的復(fù)雜畸形，脊柱側(cè)彎并伴隨著椎體的旋轉(zhuǎn)，患者無其他器質(zhì)性病變。在危險人群中，發(fā)病率為1-3%，約占全部脊柱側(cè)凸患者的74.75%，其中女性最為多見。脊柱側(cè)凸會導(dǎo)致患者體型發(fā)育畸形，自信心下降，心理焦慮，嚴(yán)重者會影響到呼吸功能，心臟變位，甚至發(fā)生截癱，給患者和家庭及社會帶來嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前在治療方案中包括：5°

1 縱、橫兩個維度構(gòu)架AIS治療與康復(fù)檔案

《檔案法》提出“采用先進(jìn)技術(shù)，實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化的要求，積極穩(wěn)妥地開展檔案現(xiàn)代化管理工作，為更好的弘揚(yáng)社會主義先進(jìn)文化和全面提高檔案管理服務(wù)能力和水平做出貢獻(xiàn)”。AIS治療與康復(fù)檔案作為重要研究資源，在設(shè)計之初就要考慮到檔案信息化建設(shè)，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)和數(shù)據(jù)存儲和備份技術(shù)，為研究人員、外科醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師提供全面、精準(zhǔn)、方便的檔案服務(wù)，特別是數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和深度挖掘的服務(wù)。AIS治療與康復(fù)檔案以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者治療與康復(fù)全周期為縱向軸線，以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療與康復(fù)全周期中某個階段患者群體樣本分析為橫向軸線，構(gòu)架檔案記錄的內(nèi)容。

（1）患者從病情發(fā)現(xiàn)、診療、矯正與康復(fù)、回訪為縱向軸線記錄單一患者全周期全過程治療與康復(fù)檔案數(shù)據(jù)。AIS患者治療和康復(fù)全周期時間很長，患者脊柱側(cè)凸?fàn)顩r隨著骨骼、肌肉的生長發(fā)育、治療介入、康復(fù)運(yùn)動的進(jìn)行、生活及飲食習(xí)慣的改變，在不斷變化，是一個動態(tài)過程。將單一患者全周期治療和康復(fù)全過程形成檔案數(shù)據(jù)并記錄下來，有利于患者自身查詢，了解病情，積極主動的參與康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高治療與康復(fù)效果；有利于脊柱外科醫(yī)師根據(jù)檔案信息科學(xué)分類，因病施治，制定精準(zhǔn)的靶向療法和康復(fù)方案，提升矯正的效果，控制和緩解并發(fā)癥；有利于康復(fù)治療師制定和落實PSSE方案，PSSE方案核心是根據(jù)患者個體的側(cè)凸類型、程度及臨床特征而制定，有證據(jù)表明，不根據(jù)側(cè)凸曲線設(shè)定的物理治療干預(yù)是無效的[2]。有利于矯形支具制作技師根據(jù)脊柱外科醫(yī)師處方，結(jié)合患者脊柱側(cè)凸曲線類型，對矯形支具進(jìn)行選型，根據(jù)Hueter-Volkman定律優(yōu)化設(shè)計方案，促進(jìn)椎體結(jié)構(gòu)在再次重構(gòu)，有效的控制畸形的加重、矯正側(cè)凸，實現(xiàn)一定程度的平衡。

（2）AIS治療與康復(fù)全周期中某個階段患者群體樣本分析為橫向軸線建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，為AIS篩查人員、醫(yī)師、康復(fù)治療師和支具制作技師提供數(shù)據(jù)憑證、案例依據(jù)、分析信息。AIS高危人群的初篩與干預(yù)、AIS病發(fā)機(jī)制、PSSE與支具配合治療療效的研究、脊柱彎曲類型與支具治療研究及側(cè)凸進(jìn)展因素預(yù)測、AIS患者停止佩戴支具后側(cè)凸進(jìn)展研究、AIS患者長期康復(fù)訓(xùn)練機(jī)制建設(shè)是AIS領(lǐng)域內(nèi)重要的研究方向，目前受到AIS治療與康復(fù)全周期中某個階段患者群體樣本數(shù)偏少，在統(tǒng)計和分析過程中數(shù)值偏差比較大，說服力不足，使得研究進(jìn)入瓶頸[3]。AIS治療與康復(fù)檔案橫向軸線內(nèi)容架構(gòu)以研究人員、外科醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師所需檔案數(shù)據(jù)服務(wù)的角度，建立動態(tài)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，例如矯形支具制作技師在矯形支具優(yōu)化設(shè)計過程中，在對患者性別與年齡、彎曲類型和彎曲程度設(shè)定后，希望篩選出數(shù)據(jù)庫內(nèi)存儲的相似病癥患者在治療與康復(fù)全周期支具設(shè)計與制作階段，支具類型選型、患者佩戴支具前和佩戴支具后影像資料及對比情況、患者軀干3D模型、支具的設(shè)計圖紙中尺寸測量數(shù)據(jù)、免荷和骨位標(biāo)記等核心參數(shù)、適配過程及患者反饋等有參考價值的數(shù)據(jù)資源，以橫向?qū)Ρ鹊男问秸宫F(xiàn)出來，體現(xiàn)出數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性以及相關(guān)因素對患者治療與康復(fù)療效的影響，上述檔案數(shù)據(jù)的征集和整理過程中，依托數(shù)據(jù)庫技術(shù)，優(yōu)化表單結(jié)構(gòu)，建立各表單數(shù)據(jù)之間關(guān)聯(lián)，在數(shù)據(jù)庫應(yīng)用與數(shù)據(jù)挖掘中依托共性，分析差異，在數(shù)據(jù)憑證、案例依據(jù)、分析信息等方面為AIS篩查人員、醫(yī)師、康復(fù)治療師和支具制作技師提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

2 AIS治療與康復(fù)檔案主要內(nèi)容

AIS治療與康復(fù)檔案由青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS)患者基本狀態(tài)表、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS)患者過往病史/家族遺傳病史表、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS)患者矯正支具處方表、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS)患者矯正支具設(shè)計、制作與適配情況表、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS)矯正與康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)記錄表、PEES康復(fù)與訓(xùn)練登記表、PEES康復(fù)與訓(xùn)練計劃表、康復(fù)與訓(xùn)練階段性評估表、支具結(jié)束治療后側(cè)凸進(jìn)展調(diào)查回訪表、手術(shù)及術(shù)后側(cè)凸進(jìn)展調(diào)查回訪表、影像學(xué)資料登記表11張表單構(gòu)成。

3 依托微信小程序云開發(fā)構(gòu)建動態(tài) AIS治療與康復(fù)檔案征集系統(tǒng)

3.1 微信小程序云開發(fā)技術(shù)特點(diǎn)

構(gòu)建動態(tài)康復(fù)檔案征集系統(tǒng)首先是體育教師或生活老師、病患及家長、醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師能在同一個平臺上同步輸入治療和康復(fù)過程中的數(shù)據(jù)，且具有使用操作零門檻、社交分享功能性好，便于將上述群體保持信息溝通，交互信息順暢，相關(guān)數(shù)據(jù)的補(bǔ)正和回訪信息反饋沒有障礙等要求。

微信小程序基于微信平臺，由騰訊公司于2017年1月正式推出,是一種不需要安裝就能使用的應(yīng)用，具有開發(fā)成本低、社交分享功能突出、使用便捷等優(yōu)勢，手機(jī)上安裝了微信就可以使用微信小程序。體育教師或生活老師、病患及家長、醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師都應(yīng)該有微信使用的經(jīng)驗，不需要對他們進(jìn)行額外的培訓(xùn)既能很快的掌握使用方法。微信小程序有成熟的框架、組件等工具，開發(fā)周期更短且流程更簡單，云開發(fā)為開發(fā)者提供完整的云端支持和微信服務(wù)支持，弱化后端和運(yùn)維概念，無須搭建服務(wù)器,使用平臺提供的API進(jìn)行核心業(yè)務(wù)開發(fā)，即可實現(xiàn)快速上線和選代升級。小程序的云開發(fā)具有云函數(shù)、數(shù)據(jù)庫和存儲三個基礎(chǔ)能力，可以實現(xiàn)對用戶分類、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)上傳與下載、數(shù)據(jù)庫功能調(diào)用，能滿足構(gòu)建動態(tài)康復(fù)檔案征集系統(tǒng)技術(shù)要求。

3.2 動態(tài)康復(fù)檔案征集系統(tǒng)設(shè)計

3.2.1 功能設(shè)計

動態(tài)康復(fù)檔案征集系統(tǒng)核心能力是根據(jù)AIS患者全周期治療和康復(fù)檔案數(shù)據(jù)劃分的五個階段，按時間節(jié)點(diǎn)，由體育教師或生活老師、病患及家長、醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師在各自領(lǐng)域內(nèi)輸入患者基本狀態(tài)、脊柱檢查與治療情況、PEES康復(fù)與訓(xùn)練和使用矯形支具的動態(tài)信息?？蛻舳酥饕δ転樾畔⑤斎?、數(shù)據(jù)上傳、限定范圍的數(shù)據(jù)查詢；云端主要功能數(shù)據(jù)的存儲；后臺管理為數(shù)據(jù)識別、修改及查詢。

3.2.2 流程設(shè)計

通過微信掃一掃功能，掃二維碼進(jìn)入小程序，首先進(jìn)行角色分類，進(jìn)入不同的輸入頁面，針對某患者在治療與康復(fù)全周期不同階段，錄入AIS治療與康復(fù)檔案需要征集內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不盡相同?；诖?，用戶進(jìn)入登錄界面登錄后，根據(jù)角色進(jìn)行綁定，經(jīng)過綁定后再次進(jìn)入小程序后就直接進(jìn)入相關(guān)信息錄入單元，簡便快捷。用戶登錄后角色分別是體育教師或生活老師、病患及家長、脊柱外科醫(yī)師、康復(fù)治療師、矯形支具制作技師、后臺管理員。其中體育教師或生活老師上傳在教育教學(xué)活動中，觀察到學(xué)生有脊柱側(cè)彎的傾向，并將學(xué)生的基本情況、篩查路徑、學(xué)生平時的運(yùn)動能力及骨骼發(fā)育異常表現(xiàn)等篩查信息上傳，將小程序二維碼推送給學(xué)生家長，通知家長今早帶孩子就醫(yī)并關(guān)注本小程序。病患及家長重點(diǎn)填寫患者基本狀況、飲食習(xí)慣、過往病史和家族病史，PSSE家庭訓(xùn)練情況、矯形支具佩戴情況。脊柱外科醫(yī)師填寫患者脊柱檢查情況、生長發(fā)育情況、神經(jīng)病理檢查情況、支具處方?？祻?fù)治療師填寫PEES訓(xùn)練方案、訓(xùn)練計劃與執(zhí)行情況、階段性康復(fù)評估。矯形支具制作技師填寫矯形支具選型、設(shè)計圖紙、軀干取型、模型修型、適配效果等信息。體育教師或生活老師上傳篩查信息，系統(tǒng)將患者的身份證號碼是數(shù)據(jù)主索引。數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計中以表單為單位，新增字段及屬性，通過索引建立相互間的聯(lián)系。信息填寫完畢后，記錄下填寫時間并向云端數(shù)據(jù)庫上傳。后臺管理員可以對所上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，包括增加、刪除、修改、查詢、數(shù)據(jù)下載和糾錯反饋功能。

4 AIS治療與康復(fù)檔案應(yīng)用與數(shù)據(jù)分析

檔案信息資源是立檔之基、強(qiáng)檔之源，當(dāng)征集和整理到一定數(shù)量級的全周期AIS治療和康復(fù)數(shù)據(jù)后，將它們應(yīng)用到AIS病理研究、科學(xué)防治、治療方案優(yōu)化、新型矯形支具設(shè)計等諸多方面，發(fā)揮檔案數(shù)據(jù)的內(nèi)在價值。

4.1 條件的設(shè)定與篩選

AIS治療與康復(fù)檔案信息資源涉及的內(nèi)容很多，首先將云端數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行下載，并導(dǎo)入到數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，利用查詢和篩選功能，甄選出滿足條件的數(shù)據(jù)資源，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析的針對性和正確性。例如在支具結(jié)束治療后側(cè)凸進(jìn)展研究中，需要將支具治療已經(jīng)結(jié)束、支具治療方案執(zhí)行率較好的患者數(shù)據(jù)篩選出來，進(jìn)行后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將側(cè)凸Cobb角≥5°為支具治療后的側(cè)凸進(jìn)展，設(shè)為進(jìn)展組，將側(cè)凸Cobb角<5°為支具治療后的非側(cè)凸進(jìn)展，設(shè)為非進(jìn)展組，討論相關(guān)因素對側(cè)凸的進(jìn)展影響。

4.2 確定相關(guān)影響因素

根據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料及已有的技術(shù)儲備，確定相關(guān)調(diào)查項目作為數(shù)據(jù)分析的影響因素，例如在支具結(jié)束治療后側(cè)凸進(jìn)展研究中，將初診年齡、初發(fā)Cobb角、頸椎旋轉(zhuǎn)度、站高增長速度、坐高增長速度、女性月經(jīng)初潮年齡、Risser征、停止使用支具的年齡、脊柱側(cè)凸彎曲的類型、支具類型、PSSE訓(xùn)練與否、PSSE訓(xùn)練方法類型作為相關(guān)影響因素，使用專業(yè)軟件進(jìn)行分類統(tǒng)計。

4.3 統(tǒng)計分析

SPSS(Statistical Product and Service Solutions)軟件，又叫社會科學(xué)統(tǒng)計軟件，它以數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析等為基本功能，集統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)算、數(shù)據(jù)挖掘、預(yù)測分析和決策支持等于一體，其分析結(jié)果清晰、直觀、易學(xué)易用，成為國際上最有影響的統(tǒng)計分析軟件之一。AIS患者初診年齡為連續(xù)性數(shù)值型變量，按患者年齡的大小進(jìn)行分組，根據(jù)分析要求，針對支具治療后側(cè)凸后續(xù)進(jìn)展，合并為≧35°和<35°共兩組。定義為數(shù)值型變量1和2，為有序二分類變量?；颊呒怪鶄?cè)凸彎曲形式有C型和S型有序二分類變量，用數(shù)值1和 2分別表示；患者脊柱側(cè)凸發(fā)生的位置分類有側(cè)凸的主彎位于胸椎T7-9、側(cè)凸的主彎位于腰椎L1-L3、側(cè)凸的主彎位于胸椎T11-腰椎L1、胸椎和腰椎有兩個主彎且彎曲值很接近，這樣4類，為有序分類變量，定義為數(shù)值型變量1、2、3、4。用交叉表格分析各種相關(guān)影響因素，實行單因素檢驗，用SPSS軟件中COX風(fēng)險比例模型進(jìn)行側(cè)凸進(jìn)展分析。

5 結(jié)語

AIS治療與康復(fù)檔案數(shù)據(jù)征集、整理與應(yīng)用涉及AIS初篩和早期干預(yù)、脊柱外科、康復(fù)治療、矯形支具設(shè)計制作等多個學(xué)科，需要群體的力量共同完成，很多工作才剛剛起步，特別是在患者治療的全周期全過程中，將相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確實時上傳并動態(tài)更新，有一定的困難，執(zhí)行的好壞直接將影響數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)的完整性，對后續(xù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果也會產(chǎn)生很大的影響。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷升級，希望更加智能化平臺推出，一定會更好的應(yīng)用AIS治療與康復(fù)檔案數(shù)據(jù)各個領(lǐng)域，形成更多的研究成果為患者造福。