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    醫(yī)藥分開綜合改革后北京市某區(qū)患者調(diào)查問(wèn)卷分析

    2021-01-02 18:53:12周瑩
    關(guān)鍵詞:改革醫(yī)院服務(wù)

    周瑩

    對(duì)北京市某轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,旨在了解轄區(qū)患者在醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施過(guò)程中的感受以及所關(guān)心的問(wèn)題,認(rèn)真思考,加強(qiáng)研究,不斷改進(jìn),確保醫(yī)藥分開綜合改革的順利實(shí)施。

    1 材料與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象基本情況患者年齡:60 歲以上占45.6%,41~60 歲占42.7%,18~40 歲占11.7%。疾病情況:高血壓占38.7%、骨關(guān)節(jié)病占24.5%、冠心病占24.3%、糖尿病占21.8%,腦血管病占15.4%、胃病占12.8%、氣管炎占8.7%、其他占17.2%等,慢性病患者占61.1%。就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu):二級(jí)醫(yī)院占40.5%、三級(jí)醫(yī)院占35.6%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占16.9%、一級(jí)醫(yī)院占7.0%等。戶籍:本地占85.3%,外地占14.7%。醫(yī)保:90.7%有,9.3%無(wú)。

    1.2 調(diào)查方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法,在轄區(qū)10 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)隨機(jī)攔截患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談,其中三級(jí)醫(yī)院1 家,二級(jí)醫(yī)院3 家,一級(jí)醫(yī)院2 家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4 家。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 874 份,有效問(wèn)卷1 862 份。采用EPIDATA 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 慢性病就診首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患有慢性病后,就診首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,三級(jí)醫(yī)院占比最高,為41.6%,其次是二級(jí)醫(yī)院(31.4%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(19.4%)、一級(jí)醫(yī)院(7.6%)。

    2.2 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否等同掛號(hào)服務(wù)費(fèi)73.8%的被訪者表示醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是掛號(hào)服務(wù)費(fèi),16.6%表示醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是掛號(hào)服務(wù)費(fèi),9.6%表示不知道。

    2.3 醫(yī)改后藥費(fèi)變化在醫(yī)改后藥費(fèi)是否有變化方面,18.5%的被訪者表示增加,20.9%表示無(wú)變化,37.2%表示下降,23.3%表示不知道。

    2.4 醫(yī)改后檢查費(fèi)變化在醫(yī)改后檢查費(fèi)是否有變化方面,16.0%的被訪者表示增加,22.1%表示無(wú)變化,24.9%表示下降,37.0%表示不知道。

    2.5 醫(yī)改后得到的醫(yī)療服務(wù)是否有改善在醫(yī)改后醫(yī)療服務(wù)是否有改善方面,50.7%的被訪者表示改善,25.7%表示無(wú)變化,6.0%表示下降,17.6%表示不知道。

    2.6 醫(yī)改后中醫(yī)藥服務(wù)能否滿足需求在醫(yī)改后中醫(yī)藥服務(wù)能否滿足需求方面,52.4%的被訪者表示能,13.7%表示不能,33.9%表示不清楚。

    2.7 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否享受4 種慢性病2 個(gè)月長(zhǎng)處方的政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否享受4種慢性病2 個(gè)月長(zhǎng)處方的政策方面,22.3%的被訪者表示有,54.1%表示沒(méi)有,23.6%表示不清楚。

    2.8 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診取藥能否滿足需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診取藥能否滿足需求方面,45.8%的被訪者表示能,32.6%表示不能,21.7%表示不知道。

    3 討論

    3.1 調(diào)查結(jié)果分析被訪問(wèn)患者中60 歲以上占45.6%,41~60 歲占42.7%,慢性病患者占61.1%,90.7%的患者有醫(yī)保,85.3%的患者為本地戶籍。73.0%的慢病患者首診選擇三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院,19.4%的患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),這可能是居民長(zhǎng)期以來(lái)形成的就醫(yī)習(xí)慣,有病到大醫(yī)院就診;也可能是患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平不夠信任。

    取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是三項(xiàng)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是傳統(tǒng)意義的掛號(hào)費(fèi),涉及醫(yī)療診療中的相關(guān)費(fèi)用,體現(xiàn)了對(duì)知識(shí)和技術(shù)的尊重。73.8%的患者了解醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是掛號(hào)費(fèi),說(shuō)明各機(jī)構(gòu)在醫(yī)改政策宣傳方面做了大量工作,但個(gè)別醫(yī)院患者醫(yī)改政策知曉率為50%,提示宣傳工作有待加強(qiáng)。

    在醫(yī)藥費(fèi)用是否有變化方面,37.2%的被訪者表示下降,20.9%表示無(wú)變化,18.5%表示增加。在檢查費(fèi)是否有變化方面,24.9%的被訪者表示下降,22.1%表示無(wú)變化,16.0%表示增加。本次改革是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求,積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

    醫(yī)藥分開綜合改革后50.7%的患者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)有改善,31.7%認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)無(wú)變化或下降,提示我們要進(jìn)一步改善并提供更好的醫(yī)療服務(wù)[1,2],讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改帶來(lái)的變化。

    在醫(yī)藥分開綜合改革中,中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格有96 項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整,中醫(yī)管理局加大對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的管理,尤其加強(qiáng)對(duì)非藥物療法臨床應(yīng)用的嚴(yán)格管理,52.4%的患者表示中醫(yī)藥服務(wù)能滿足診療需要,13.7%表示不能,現(xiàn)場(chǎng)訪談反映的主要問(wèn)題為中醫(yī)治療費(fèi)的增加,提示我們要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管,嚴(yán)格執(zhí)行“三控四限”,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

    有22.3%的患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受4種慢性病長(zhǎng)處方政策。45.8%的患者表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品能滿足病情需要,32.6%表示不能。此次醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類進(jìn)行擴(kuò)充,主要是4 種慢性疾病藥品與大醫(yī)院進(jìn)行銜接,但其他藥品供給與患者需求尚有差距。

    3.2 建議

    3.2.1 加強(qiáng)分級(jí)診療制度落實(shí) 調(diào)查顯示,慢性病患者首選二、三級(jí)醫(yī)院診治的比例占73.0%,首選社區(qū)醫(yī)院的比例僅占19.4%。說(shuō)明居民看病的固有習(xí)慣還是選擇大醫(yī)院。建議要大力推進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí),多部門積極參與,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),正確引導(dǎo),轉(zhuǎn)變百姓傳統(tǒng)的就醫(yī)理念,引導(dǎo)患者自覺(jué)下沉就醫(yī)。要加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的目標(biāo),打造“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局[3,4]。

    3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)藥分開綜合改革的宣傳力度 26.2%的患者對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)理解有誤。建議應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥分開綜合改革政策的宣傳力度,特別是對(duì)外地患者及非醫(yī)?;颊叩戎攸c(diǎn)人群,可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診放置改革宣傳展板、張貼海報(bào),在導(dǎo)診臺(tái)發(fā)放宣傳折頁(yè)等。通過(guò)社區(qū)宣講、宣傳欄、電子屏幕、多媒體等形式對(duì)醫(yī)藥分開綜合改革相關(guān)政策進(jìn)行廣泛宣傳,使居民能夠進(jìn)一步了解改革內(nèi)容,增加對(duì)改革的認(rèn)知度。

    3.2.3 進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng) 醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施后,50.7%的患者感受到醫(yī)療服務(wù)有所改善。在現(xiàn)場(chǎng)訪談中,主要集中在醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度改善和患者就診等候時(shí)間縮短。三項(xiàng)醫(yī)改體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員積極性,從而能夠更好地服務(wù)于患者。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立使部分患者主動(dòng)分流至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一定程度上減輕了患者的就診壓力。隨著醫(yī)藥分開改革的推進(jìn),進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng),讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效,對(duì)提高社會(huì)滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

    3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)藥分開綜合改革的督導(dǎo) 為保證醫(yī)藥分開綜合改革順利實(shí)施,轄區(qū)成立區(qū)級(jí)聯(lián)合檢查組,由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)發(fā)改委、人力社保局、食藥監(jiān)局組成,圍繞醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、價(jià)格與收費(fèi)、宣傳培訓(xùn)、醫(yī)院管理等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查,加強(qiáng)對(duì)合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥的檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋,針對(duì)整改情況進(jìn)行“回頭看”,確保醫(yī)藥分開綜合改革各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

    由于醫(yī)改實(shí)施時(shí)間較短,慢性病患者就醫(yī)需求和診療行為仍在調(diào)整變化中,需要時(shí)間觀察,部分患者(尤其是年輕患者)臨時(shí)就醫(yī),對(duì)醫(yī)改變化體會(huì)不深,部分?jǐn)?shù)據(jù)有一定局限性,有待進(jìn)一步觀察和完善。

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