張寧 于海亮
隨著各級各類綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院以及廣大基層醫(yī)院不斷向精細化、專業(yè)化和信息化發(fā)展,我院步入了高、新、快的發(fā)展階段?,F(xiàn)分析闡述院長行政查房工作模式轉(zhuǎn)變在我院取得的成效和對后續(xù)工作提升的建議,以進一步提升醫(yī)院職能部門運行管理效率,加強我院各臨床、醫(yī)技業(yè)務科室整體醫(yī)療技術(shù)水平及服務質(zhì)量。
1.1 查房制度及內(nèi)容院長行政查房是醫(yī)院的一項基礎(chǔ)性行政管理制度,是醫(yī)院領(lǐng)導層及管理層深入臨床、醫(yī)技科室調(diào)查研究、檢查指導、及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,不斷提升職能部門高效管理能力,提高臨床、醫(yī)技業(yè)務科室綜合醫(yī)療技術(shù)水平及服務質(zhì)量的一項舉措[1]。
我院院長行政查房是由院長主持,院辦公室組織,其他院領(lǐng)導及主要職能部門負責人參加,根據(jù)醫(yī)院運行實際情況分上、下半年各進行一輪,有目標、有重點、有針對性地對業(yè)務科室的各項工作進行全面督導檢查和現(xiàn)場解決問題??梢援攬鼋鉀Q的問題由院領(lǐng)導當場做出決策,不能當場解決需要研究的事項,提交院長辦公會審定。我院長期以來一直堅持院長行政查房制度,對我院各科室工作質(zhì)量的提高、工作效率和管理水平的提升發(fā)揮了重要的作用。
1.2 查房總體情況2019年在醫(yī)務處、護理部、醫(yī)保辦、經(jīng)管辦、院感處、醫(yī)學工程部、科教處、信息處、行政保障處等主要職能部門的大力支持下,院辦公室組織完成了對我院38 個臨床、醫(yī)技業(yè)務科室共11 次院長行政查房工作。院長行政查房一改以往“被查科室要人、要財、要設備、要政策”的單一形式,轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸貑栴}、重實效、重整改、重落實”的模式,主要以完成醫(yī)院年度工作要點為主線,堅持問題導向、以查為主、匯報為輔、務求實效的原則,結(jié)合“不忘初心牢記使命”主題實踐教育活動開展現(xiàn)場查房工作。
查房內(nèi)容除保留以往常規(guī)匯報科室年度責任完成情況、下一年度發(fā)展思路及工作設想外,新增業(yè)務科室主任針對職能部門提出科室工作存在的問題,現(xiàn)場做問題反饋與分析,提出整改措施。查房時除了主任、副主任、護士長參加,還特別增加一線臨床醫(yī)生及護士代表參與,讓查房工作更具有代表性。作為醫(yī)院各系統(tǒng)運行的紐帶,院長行政查房在醫(yī)院管理中取得了良好的效果[2]。
2.1 對查房工作的重要性認識不足院長行政查房的內(nèi)容、形式、標準等方面一直在不斷地完善和改進,在我院已經(jīng)實施多年,也取得了一定的成效,但仍有部分科室主任、護士長對查房不重視,思想上與國家政策及醫(yī)院發(fā)展方向不統(tǒng)一,導致多年來查房工作仍然出現(xiàn)主題不明確,重點不突出的情況。
2.2 查房后續(xù)督辦事項落實不到位有些科室對查房工作指出的問題整改不到位、采取的措施不得力,且實踐證明僅憑經(jīng)驗管理已無法滿足當前醫(yī)院發(fā)展的需求;職能部門對業(yè)務科室查處問題督導連續(xù)性不強,部門之間職能模糊,未整改、不落實,導致下一輪查房時還要處理之前的問題;職能部門未能及時有效地解決業(yè)務科室提出的問題,只停留在解決低層次問題上,導致科室人員對查房失去信心,查房醫(yī)護滿意率持續(xù)下降,科室發(fā)展嚴重受阻。
2.3 被查的科室及部門還存在盲區(qū)臨床、醫(yī)技等業(yè)務科室作為醫(yī)院未來發(fā)展的主力,更加容易被重視,因此,我院院長行政查房目前主要針對的還是這些主力業(yè)務科室。機關(guān)各職能部門暫時以機關(guān)辦公例會的形式組織開展工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,各大醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)進入了無邊界的競爭時代,要在競爭中求得生存和發(fā)展,機關(guān)職能部門的管理關(guān)系著醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)以及醫(yī)院管理水平和服務水平的高低,如若不加以重視則易出現(xiàn)醫(yī)院整體管理工作不同步的現(xiàn)象。
3.1 查房前告知,查房中溝通,查房后督辦查房前,職能部門有計劃、有目標、有重點的查找被查科室存在的典型問題,院辦公室將問題清單匯總后反饋給被查科室,做到查前告知;查房時,與會領(lǐng)導認真聽取職能部門問題反饋和被查科室主任工作匯報情況,針對具體問題現(xiàn)場直接溝通交流,做到查中互動。通過現(xiàn)場查房,院領(lǐng)導能了解并掌握科室整體工作運行情況,明確被查科室存在的短板及問題,利于院領(lǐng)導做出決策。對于需要進一步明確解決的問題,由院辦公室負責匯總并進行督辦,問題解決率從2018年的65%提升至100%,確保了院長行政查房工作的實效性和有效性。
3.2 明確問題清單,制定具體措施,落實整改到位查房時,首先由被查科室的主任結(jié)合科室內(nèi)日常管理工作做問題清單反饋、分析并提出整改措施。問題清單涵蓋內(nèi)容包括日常業(yè)務管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療投訴、經(jīng)營管理、藥占比及“4+7 藥品帶量采購”任務完成情況、耗材使用、新購置設備使用情況及效益分析、院感管理等。然后針對被查科室存在的典型問題,由院領(lǐng)導、職能部門進行現(xiàn)場督導,并現(xiàn)場協(xié)商、協(xié)調(diào)和解決科室的問題和困難。經(jīng)統(tǒng)計,2019年院長行政查房共明確整改問題432個,立行立改問題106 個,制定問題整改措施420條,列入后續(xù)督辦事項84 個,查房科室醫(yī)護滿意率從2018年70%提升至2019年100%。
3.3 聯(lián)合督導督辦,明確工作思路,提高管理水平通過各職能部門聯(lián)合督導檢查、反饋問題,可反映出職能部門對查房工作的重視程度,同時也反映了職能部門對臨床及醫(yī)技業(yè)務科室在醫(yī)療質(zhì)量、護理、院感管理等各方面的組織指導、溝通協(xié)調(diào)及監(jiān)管力度的能力。業(yè)務科室主任通過匯報工作既反映了科室業(yè)務的總體運行情況,又反映了主任、護士長的工作思路和工作態(tài)度,同時也反映出科室主任對科室的整體運行情況是否清晰,對科室未來的發(fā)展方向是否明確,有效提高科室主任、護士長的管理水平,查房后患者的滿意率也顯著提升。
4.1 圍繞目標,重在認識現(xiàn)在是一個急速行進的時代,各種技術(shù)發(fā)展日新月異,因此從領(lǐng)導、職能部門到各科室都要高度認識到查房的重要性和必要性。首先,全體院領(lǐng)導都要參與,有利于及時掌握業(yè)務科室的動態(tài),達到及時解決現(xiàn)場具體問題的目的。同時,院領(lǐng)導重視及院辦公室有效組織協(xié)調(diào)能對職能部門和臨床、醫(yī)技業(yè)務科室的重視程度及后續(xù)查房效果產(chǎn)生直接影響。院長行政查房作為職能部門考核科主任、護士長的重要質(zhì)控手段之一,可以反映科主任、護士長的管理能力和業(yè)務水平。作為臨床、醫(yī)技業(yè)務科室不能只關(guān)心查房時為科室添置了多少設備、要了多少人、爭取了多少績效傾斜政策,一定要把握與院領(lǐng)導、職能部門難得的交流機會,充分發(fā)揮院長行政查房對提高醫(yī)療服務質(zhì)量的積極作用。
4.2 評價客觀,重在查字臨床、醫(yī)技業(yè)務科室對本科室的工作要進行全面檢查,敢于直面科室存在的問題,在參會領(lǐng)導、職能部門查房時,盡量讓問題得到真正解決,形成一種積極向上的工作氛圍;職能部門要充分發(fā)揮管理部門服務臨床一線的工作職能[3],對業(yè)務科室的評價考察要客觀公正。此次查房模式的轉(zhuǎn)變重在“查”字,查的細、查的深、查的實,既肯定科室成績又要嚴肅指出問題,不能走過場、搞形式,標準時緊時松,導致醫(yī)務人員工作積極性受挫。
4.3 直面難題,重在落實第一,臨床、醫(yī)技業(yè)務科室要重視職能部門查處的問題,確保能認真分析原因,制訂相應整改措施并落實到位;第二,院領(lǐng)導和職能部門對業(yè)務科室提出的難題要重視,要多替業(yè)務科室考慮,幫助解決查房中的重點、難點問題[4];第三,院辦公室對被查科室的問題要動態(tài)掌握、跟蹤督辦、及時匯總,真正做到醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務的持續(xù)改進,使我院的管理水平不斷提高。
4.4 提高成效,重在創(chuàng)新首先是從時間上彈性安排。如果醫(yī)院、科室需要解決特殊問題,可以隨時安排查房,不一定要按照事先安排好的順序查房,保證查房時效性。其次是從內(nèi)容上彈性掌握。為突出醫(yī)院中心工作的重要性,也可將市區(qū)各級醫(yī)管部門或者醫(yī)院內(nèi)有階段性的工作重點作為臨時查房內(nèi)容;然后再從方法上彈性開展。除針對本部門日常常規(guī)性檢查外,各職能部門與業(yè)務科室還可以聯(lián)合督導檢查,既相互交流溝通又相互指導學習[5]。
總之,以堅持問題導向、務求實效為原則,轉(zhuǎn)變院長行政查房模式有助于提升職能部門高效管理能力,提高臨床、醫(yī)技科室綜合醫(yī)療技術(shù)、服務水平和能力,能更好地滿足患者所提出的高質(zhì)量健康服務需求。只有保持醫(yī)院良好的競爭優(yōu)勢,持續(xù)改進院長行政查房的模式,堅持不斷地開拓創(chuàng)新,才能提升醫(yī)院的整體管理水平,為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供重要保障。