建立以章程為引領(lǐng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度研究

劉佳心 吳 靜 張 維

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

公立醫(yī)院改革的核心是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度抓手的醫(yī)院章程是醫(yī)院內(nèi)部治理的總綱領(lǐng)[1]。習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。2017年7月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。這是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大制度創(chuàng)新，為推動醫(yī)院管理科學(xué)化、現(xiàn)代化提供了遵循，明確了思路。本文以重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，探討醫(yī)院章程的基本原則、主體內(nèi)容及實施建議，為建立符合腫瘤專科醫(yī)院特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供依據(jù)。

一、制定醫(yī)院章程的重要意義與基本原則

（一）制定醫(yī)院章程的重要意義

章程是醫(yī)院的“憲法”，上承國家法律法規(guī)，下啟醫(yī)院規(guī)章制度，構(gòu)成醫(yī)院管理架構(gòu)及責任體系，明確規(guī)定了醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向，是醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化的起點，是實現(xiàn)依法治院的重要保障。據(jù)統(tǒng)計，目前我國僅有北京、河北、深圳等地三級醫(yī)院制定了章程，大部分公立醫(yī)院尚未建立章程，導(dǎo)致一些醫(yī)院發(fā)展方向和功能定位不明確，在改革發(fā)展中迷失方向。比如，醫(yī)院公益性模糊、定位不準確，影響醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展[2]；管理體系上存在管辦不分、政事不分的情況，醫(yī)院缺乏真正的經(jīng)營自主權(quán)；醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不清晰，日常運行和管理效率低下；與醫(yī)院管理相關(guān)的法律體系不健全，依法治院缺乏法律依據(jù)等?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善是一個不斷探索解決問題、克服困難的過程，而制定醫(yī)院章程是避免上述諸多問題的重要途徑。

（二）制定醫(yī)院章程的基本原則

1.實際原則

醫(yī)院應(yīng)按照因地制宜的原則，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，從醫(yī)院院情、當?shù)卣邔嶋H出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院功能定位、等次、規(guī)模等情況，科學(xué)制定章程，不能出現(xiàn)虛假、夸大的情形，要確保章程符合實際、切實可行。

2.公益原則

堅持以人民健康為中心，滿足人民群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求是公立醫(yī)院的根本職責。追求社會效益是其經(jīng)營管理的最高準則。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要明確辦醫(yī)主體與醫(yī)院的權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全方位、全周期保障人民健康。

3.科學(xué)原則

科學(xué)、規(guī)范的制度是醫(yī)院高效運行的基礎(chǔ)，也是管理理念、管理思想和管理戰(zhàn)略有效落地的根本保證[3]。公立醫(yī)院應(yīng)科學(xué)分析其作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限，摸清醫(yī)院管理的內(nèi)在規(guī)律，使制度更規(guī)范、更具體、更具有可操作性。

二、醫(yī)院章程產(chǎn)生程序

醫(yī)院章程既要立足國情，又要結(jié)合醫(yī)院實際，彰顯本院特色，必須要做到嚴格規(guī)范制定程序，堅持民主、公開，使醫(yī)院職工對章程的制定有更多的了解和參與，確保章程在醫(yī)院內(nèi)部的知曉度和公信力。在制定《重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院章程》（以下簡稱《章程》）過程中，醫(yī)院成立由院黨委、黨政領(lǐng)導(dǎo)、各行政職能部門負責人、醫(yī)務(wù)人員代表組成的起草小組，認真學(xué)習國家法律法規(guī)，分析醫(yī)院傳統(tǒng)與特色，總結(jié)實踐經(jīng)驗，并積極與上級主管部門溝通。草案完成后，為保證《章程》的科學(xué)公正性，起草小組組織召開論證會，逐章、逐條討論《章程》草案，論證草案的合理性，充分聽取專家、醫(yī)務(wù)人員和員工代表的意見建議，并對《章程》作了進一步修改、完善，經(jīng)院長辦公會、黨委會研究審議通過?？梢哉f，《章程》的制定是一個多方參與、共同協(xié)商、形成共識的過程，真正體現(xiàn)了全院職工的意志。

三、醫(yī)院章程主要內(nèi)容

經(jīng)過廣泛參與、深入討論確定的《重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院章程》具有鮮明的“重腫特色”?！墩鲁獭饭财哒?07條，包含醫(yī)院的舉辦主體、醫(yī)院性質(zhì)、內(nèi)部管理的組織結(jié)構(gòu)、運行管理機制、文化建設(shè)，以及醫(yī)院、員工的權(quán)利、義務(wù)等內(nèi)容，充分體現(xiàn)了腫瘤?？漆t(yī)院的需求與特色，力爭做到內(nèi)容規(guī)范、準確、全面。

（一）明確醫(yī)院發(fā)展定位

《章程》明確規(guī)定重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，承擔臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、腫瘤預(yù)防、康復(fù)管理等任務(wù)，秉承“以服務(wù)患者為中心，以醫(yī)務(wù)人員為主體，以社會公益為導(dǎo)向”的辦院宗旨。經(jīng)過75年的歷史文化積淀，醫(yī)院凝練出“敬業(yè)、誠信、求實、創(chuàng)新”的院訓(xùn)及“向善向上 尚德尚學(xué)”的核心文化。醫(yī)院發(fā)展目標明確，努力建成國家級區(qū)域腫瘤醫(yī)療中心，并進一步建設(shè)成為國內(nèi)一流的現(xiàn)代化腫瘤防治中心。

（二）健全管理制度體系

1.運行管理機制

優(yōu)質(zhì)管理是醫(yī)院健康、快速發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院運行管理堅持“團結(jié)協(xié)作、務(wù)實高效”的原則，科學(xué)整合院內(nèi)外各方資源。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，制定科學(xué)、合理的績效考核制度是平衡公平與效率關(guān)系的重要方式，也是促進公立醫(yī)院真正體現(xiàn)公益性的有效手段。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2008年開始實行綜合目標管理責任制，各部門、科室主任為第一責任人，年初簽訂目標責任書。醫(yī)院質(zhì)量管理部按照醫(yī)院總體規(guī)劃目標、年度工作計劃，制定績效考核方案，堅持任務(wù)到崗、責任到人，嚴格執(zhí)行考核獎懲。

2.人才隊伍建設(shè)

人才資源是第一資源、強院之本。醫(yī)院貫徹落實“人才立院”戰(zhàn)略，持續(xù)完善人才選拔、培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制：成立院士工作站，由3名雙聘院士領(lǐng)銜，2名長江學(xué)者、5名海外合作專家等共同組成；啟動“1110”人才戰(zhàn)略工程，至今已選送33人赴美國、德國、英國、比利時等國家學(xué)習，項目還獲評重慶市精品人才項目殊榮；參與公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，建立科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、合理的績效考核指標體系，完善按崗取酬、崗變薪變、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效考核分配機制，使收入分配向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻人員傾斜。

3.醫(yī)療質(zhì)量安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與病人安全是醫(yī)院的生命線和永恒主題。而科學(xué)的制度規(guī)范又是質(zhì)量安全的重要保障。醫(yī)院實施“1138工程”，以臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量月考核為抓手，以“問題為導(dǎo)向”，抓核心制度落實，每月實施醫(yī)療質(zhì)量考核；開展科主任履職考核，發(fā)揮科主任的主觀能動性與積極性，推進科級質(zhì)控，提升科室整體醫(yī)療質(zhì)量管理水平；以“三基三嚴”培訓(xùn)為依托，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)院每年初制定“三基三嚴”培訓(xùn)與考核方案，建立了院級培訓(xùn)、科級培訓(xùn)和自我培訓(xùn)三級培訓(xùn)制度，快速提升醫(yī)師的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能水平。

（三）加強醫(yī)院文化建設(shè)

習近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立95周年大會上指出：全黨要堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信，是對自身文化價值的充分肯定，也是對自身文化生命力的堅定信念[4]?！吨笇?dǎo)意見》將加強醫(yī)院文化建設(shè)寫入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，必將大力推動全國各級各類醫(yī)院文化建設(shè)，在培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才、增強員工凝聚力和向心力、促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、維護社會和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮重要作用。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院建院75年來，始終將文化建設(shè)與社會主義核心價值觀教育放在醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度，不斷挖掘和延展醫(yī)院文化內(nèi)涵，形成了以醫(yī)院院訓(xùn)、辦院理念、使命愿景為核心，以核心文化、服務(wù)文化、廉政文化、安全文化、職工之家文化為從屬的豐富、完善的文化架構(gòu)體系。醫(yī)院完善人文培養(yǎng)機制，通過院報、院刊、院展廳、文化墻、樓道文化、黨建宣傳陣地等多個文化載體，以及“春晚”“家園好聲音”“壩壩電影院”等多種活動形式，向患者和醫(yī)護人員展示醫(yī)院精神文明建設(shè)取得的豐碩成果。在醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)展歷程中，職工小家建設(shè)占有重要的一席之地。2013年，在院工會的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，全院以科室為單位籌建職工小家，醫(yī)院的凝聚力、向心力與職工的獲得感、幸福感都得到顯著提升。2015年，醫(yī)院榮獲“全國模范職工之家”稱號，得到業(yè)內(nèi)的一致認可。目前，醫(yī)院在積極爭創(chuàng)“紅旗模范職工之家”。若創(chuàng)建成功，這將會是醫(yī)院文化建設(shè)史上的又一座里程碑。

四、關(guān)于醫(yī)院章程制定的建議

（一）體現(xiàn)醫(yī)院特色

醫(yī)院章程應(yīng)當充分體現(xiàn)醫(yī)院性質(zhì)、辦院理念、管理特色。章程要體現(xiàn)依法辦院的思想，也要成為醫(yī)院精神的制度保障，體現(xiàn)以患者和醫(yī)務(wù)人員為中心的辦院理念。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升職工幸福感、滿足人民群眾醫(yī)療和健康需求等內(nèi)容都要在醫(yī)院章程中有所體現(xiàn)。尤其是公立醫(yī)院的章程，應(yīng)把社會效益放在首位，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

（二）發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用

《指導(dǎo)意見》將加強醫(yī)院黨的建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容，明確指出：要明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用；把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。黨是我們各項事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)核心，只有加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，才能引導(dǎo)醫(yī)院向正確的發(fā)展方向前行。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項開創(chuàng)性的工作，在規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則等重要章節(jié)的設(shè)計與執(zhí)行中，黨的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)起到至關(guān)重要的作用，切實做到把方向、管大局、保落實。

（三）保障醫(yī)院章程的效力

若要使醫(yī)院章程真正成為醫(yī)院的“憲法”，醫(yī)院就要充分保障醫(yī)院章程的法律效力。一是要保障醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，確保醫(yī)院能在不受過多行政干預(yù)的前提下，發(fā)揮主觀能動性，專注自身建設(shè)和發(fā)展，制定具有醫(yī)院特色的章程作為醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)綱領(lǐng)。二是要發(fā)動醫(yī)院全體職工參與章程的制定，不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本”的治院思想，還能提升章程的知曉度和公信力。三是要賦予章程權(quán)威性和約束性。醫(yī)院章程要通過正當?shù)某绦蚝蜋?quán)威的認定來獲得施行的效力。章程在制定或修訂之后要先經(jīng)職工代表大會審議通過，然后報上級主管部門審查，審查通過后報登記管理機關(guān)備案，才能成為名副其實的治院綱領(lǐng)。

醫(yī)院章程制定是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必不可少的一步，也是規(guī)范醫(yī)院管理的起點。醫(yī)院應(yīng)當立足院情，從實際出發(fā)，深度挖掘醫(yī)院特色和文化理念，依據(jù)各項法律法規(guī)，制定行之有效的醫(yī)院章程，指導(dǎo)醫(yī)院走上專業(yè)化、精細化發(fā)展道路，積極發(fā)揮公益職能，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾的健康需求。