多學(xué)科整合應(yīng)用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的反思

楊 潔 陳秉樸 李 海 李文川 韋花媚 羅春英 朱曉瑩

（[1]右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 廣西·百色 533000；[2]右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 廣西·百色 533000）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。在臨床診療中有著不可或缺的地位。學(xué)生們將理論課學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)一步掌握和理解，從而運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中。多年來，病理學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的講授模式大多是固定的，傳統(tǒng)的、一成不變的老師講學(xué)生聽的授課模式導(dǎo)致學(xué)生對病理學(xué)形態(tài)學(xué)知識的學(xué)習(xí)失去了積極性和主動性。為了激發(fā)學(xué)生對微觀病變的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的過程中可以提高對病變組織的觀察和識別能力，進(jìn)而將理論和實(shí)際有機(jī)的結(jié)合。近年來，我們形態(tài)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)因勢利導(dǎo)，在病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中整合多學(xué)科基礎(chǔ)理論知識，聯(lián)系實(shí)際案例進(jìn)行授課，教學(xué)質(zhì)量顯著提高。下面是我在病理學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的總結(jié)與體會。

1 多學(xué)科融合

醫(yī)學(xué)知識包羅萬象、琳瑯滿目，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中要融會貫通。病理形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)要將解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來；這些重要的基礎(chǔ)學(xué)科，都是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。解剖學(xué)講述了人體器官的正常結(jié)構(gòu)；組織學(xué)與胚胎學(xué)是研究機(jī)體正常的微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其執(zhí)行的相關(guān)功能的科學(xué)；生理學(xué)是研究生命體正常的生命活動現(xiàn)象和機(jī)體各個組成部分功能的基礎(chǔ)學(xué)科；病理生理學(xué)闡釋疾病的本質(zhì)；而病理學(xué)則是一門研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、探討疾病本質(zhì)的學(xué)科，是以多元的基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。各學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有不可撼動的地位，且學(xué)科內(nèi)容相輔相成。我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及生源質(zhì)量的一般情況，精簡教學(xué)內(nèi)容整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立交叉融合的課程體系。編寫了案例版理論教材，為案例教學(xué)的實(shí)施打下一定的基礎(chǔ)，為把提供案例教學(xué)把基礎(chǔ)與臨床課程整合，提前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力創(chuàng)造了條件。

2 從正常到異常的宏觀比較

所謂的無解剖學(xué)無醫(yī)學(xué)，道出了解剖學(xué)是學(xué)習(xí)所有醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)，解剖學(xué)講述了人體的正常結(jié)構(gòu)，局部解剖學(xué)可以讓學(xué)生充分了解正常人體器官的結(jié)構(gòu)，病理學(xué)亦是一門形態(tài)學(xué)科，屬于微觀的、異常的組織結(jié)構(gòu)學(xué)。因此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性。帶教大體標(biāo)本時，將大體正常的組織器官與病變的組織器官相比較，要講大體標(biāo)本的肉眼所見（正常與異常的區(qū)別），讓學(xué)生更清晰的明確病變部位及病變部位的性狀、質(zhì)地、顏色，通過對標(biāo)本的觀察，加深對理論知識的理解。盡量避免學(xué)生死記硬背，鼓勵學(xué)生活學(xué)活用，提倡在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶和運(yùn)用，達(dá)到事半功倍、舉一反三的目的。

3 從宏觀到微觀的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移

病理學(xué)描繪了疾病的微觀結(jié)構(gòu)。在講解大體標(biāo)本的同時可通過多媒體最大限度地利用教學(xué)資源(聲音、圖片和視頻等)，將細(xì)胞層面的微觀結(jié)構(gòu)滲透給學(xué)生。同時有側(cè)重點(diǎn)的講解正常組織與病理切片在顯微鏡下所呈現(xiàn)的區(qū)別，闡明不同表現(xiàn)之間的相互關(guān)聯(lián)，同時聯(lián)系大體病理標(biāo)本的病變部位及肉眼改變，了解病理組織切片所呈現(xiàn)的病變是在什么組織結(jié)構(gòu)改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，通過宏觀的大體表現(xiàn)理解微觀層面的病變特點(diǎn)進(jìn)而充分理解疾病發(fā)生的本質(zhì)。在講解過程中同時培養(yǎng)學(xué)生觀察顯微鏡的能力，首先低倍鏡觀察組織病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，然后通過轉(zhuǎn)換不同倍數(shù)的物鏡動態(tài)的觀察組織切片細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。疾病的發(fā)生也是一個動態(tài)的過程，而病理切片記錄的只是疾病某個階段的組織學(xué)形態(tài)，要建立發(fā)散思維，聯(lián)系疾病動態(tài)發(fā)生發(fā)展過程，全面的建立臨床思維。

4 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)

4.1 三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫

病理三維標(biāo)本數(shù)據(jù)庫是相關(guān)學(xué)科專業(yè)人士依靠數(shù)碼相機(jī)和圖片處理軟件制作等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)將大體標(biāo)本制作成三維圖像，然后再利用一系列處理方法后將三維圖像設(shè)置成互動觀察的模式，同時標(biāo)注出有病變的部位及相應(yīng)病理診斷和診斷依據(jù)。學(xué)生可以在校園網(wǎng)覆蓋的任何區(qū)域使用軟件對三維圖像的標(biāo)本進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中圖片可以進(jìn)行放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、移動等操作。建立病理三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫，一方面有利于病理大體標(biāo)本數(shù)據(jù)的數(shù)字化保存，減少典型病理大體標(biāo)本不足的缺陷，同時規(guī)避長期浸泡在4%中性甲醛液的大體標(biāo)本發(fā)生失真的情況（比如顏色丟失、形態(tài)改變等）；另一方面加強(qiáng)了學(xué)生的時間管理，讓學(xué)生擺脫時間與地點(diǎn)的束從而緩解學(xué)生人數(shù)多與典型病理標(biāo)本數(shù)量少之間的矛盾。

4.2 高清掃描切片數(shù)據(jù)庫

數(shù)字化切片亦稱虛擬切片，是計(jì)算機(jī)程序精密的操控顯微鏡載物臺自動的、有序的、規(guī)律的移動，對所觀察到的病理組織切片視野進(jìn)行全方位的、全自動的聚集掃描，同時逐幅自動收集數(shù)字化顯微圖像，拼接成一幅定態(tài)的、高精度的、多視野的、無縫隙的自動拼圖數(shù)字圖像。制作數(shù)字切片、建立數(shù)字化切片庫、開發(fā)數(shù)字化切片庫網(wǎng)絡(luò)平臺等最基本的工作是要收集、篩選和制作高質(zhì)量的、適合教學(xué)使用的病理組織切片。高清掃描切片數(shù)據(jù)庫通過網(wǎng)絡(luò)平臺能從存儲系統(tǒng)檢索，在網(wǎng)絡(luò)瀏覽器上運(yùn)行圖像管理軟件，之后在計(jì)算機(jī)屏幕上顯示，如同在顯微鏡下觀察。數(shù)字化切片能提供整張切片全視野信息，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)玻璃組織切片的固有缺陷，在現(xiàn)階段病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更具應(yīng)用優(yōu)勢。無論在課堂上還是課后，同學(xué)們都可以在數(shù)字化切片庫網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，靈活了學(xué)習(xí)方式，為學(xué)生的學(xué)習(xí)生活提供便捷。同時也可以避免因顯微鏡老化、玻片老化模糊或者學(xué)生顯微鏡操作不當(dāng)造成的圖像不清晰。

4.3 病理教學(xué)影像

將病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容制作成視頻短片，是對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有力補(bǔ)充。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)多學(xué)科整合后的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，結(jié)合臨床實(shí)際案例制作短視頻。將復(fù)雜問題簡單化，將抽象問題具體化。同學(xué)可以在課堂或者課后根據(jù)小視頻內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)。及時解決了學(xué)生無從學(xué)起的茫然，提高學(xué)生的自學(xué)能力。通過視頻學(xué)習(xí)有聲音、動畫，使枯燥的書本知識更容易接受。短視頻的播放時間相對較短，不會花費(fèi)過長的時間，學(xué)生可以自主的、隨時隨地的點(diǎn)擊觀看學(xué)習(xí)，化零為整把零散的時間利用起來，從而提高學(xué)習(xí)的效率。除病理教學(xué)影像外，病理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺以及病理實(shí)驗(yàn)室對在校學(xué)生開放，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上面進(jìn)行自測練習(xí)，幫助學(xué)生鞏固理解所學(xué)理論知識。

5 臨床病理案例討論教學(xué)模式

臨床病理案例討論教學(xué)模式即臨床病理討論教學(xué)法，其核心宗旨是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論模式教學(xué)。可以將授課班級內(nèi)全部學(xué)生分成若干個小組進(jìn)行討論，上課前發(fā)放相關(guān)病例資料，資料內(nèi)容包括：患者的基本信息（包括性別、年齡）及臨床信息（包括主訴、臨床表現(xiàn)、遺傳史、家族史、相關(guān)臨床檢查結(jié)果、臨床醫(yī)生診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸、大體表現(xiàn)及顯微鏡下表現(xiàn)等），同時發(fā)放的還有上課時需要討論的問題。讓學(xué)生利用課余時間充分準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料結(jié)合所學(xué)的知識圍繞病例進(jìn)行討論，每組可推舉一名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，提出本組的主要觀點(diǎn)及其依據(jù)（包括診斷依據(jù)及鑒別診斷）。與此同時，其他組的同學(xué)可隨時提出不同意見或進(jìn)行補(bǔ)充，同學(xué)之間進(jìn)行討論。教師作為引導(dǎo)者，不可急于公布正確答案，應(yīng)適時加以引導(dǎo)。等待所有同學(xué)討論及最后總結(jié)發(fā)言結(jié)束后，老師要對患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)解析，同時也要對每個小組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評及總結(jié)，最重要的是需提出討論過程中學(xué)生存在的不足和問題。通過開展臨床病理案例討論式教學(xué)，學(xué)生可以將所學(xué)的病理學(xué)理論知識與臨床實(shí)際病例有機(jī)結(jié)合，全面的理解病理學(xué)作為橋梁學(xué)科在臨床工作中發(fā)揮的作用及扮演的角色。可以充分激發(fā)學(xué)生的臨床思維，將枯燥乏味的理論知識與復(fù)雜的臨床實(shí)操融會貫通。

臨床病理案例討論教學(xué)模式是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，側(cè)重凸顯學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，通過激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性和主觀能動性，逐漸提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而改善學(xué)生自我教育的能力，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

6 討論

病理學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)過程是理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，上好病理學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)課，有利于學(xué)生進(jìn)一步驗(yàn)證、鞏固和提高理論知識，知所學(xué)知所用；有利于培養(yǎng)學(xué)生靜態(tài)觀察、動態(tài)分析、綜合評價的能力；有利于提高整個病理學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。通過病理學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠提高對病變組織的觀察和辨認(rèn)能力，懂正常辨異常，從而能更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生觀察、分析問題的能力。

最后，多學(xué)科整合聯(lián)合臨床實(shí)際案例應(yīng)用于病理學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)際工作中，可以幫助學(xué)生迅速回憶起以前學(xué)過的知識，在此基礎(chǔ)上更容易吸收接納新的知識，在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上學(xué)會什么異常，最大程度的方便學(xué)生理解和掌握。另外，作為授課者——教師是整個教學(xué)活動的指導(dǎo)者，掌控著教學(xué)節(jié)奏，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、組織小組進(jìn)行討論研究，最后總結(jié)、歸納。此種教學(xué)模式對教師的專業(yè)理論水平和知識儲備也提出了更高要求。要求教師擁有扎實(shí)廣博的理論基礎(chǔ)，需要教師在授課前進(jìn)行全面的備課，查閱相關(guān)文獻(xiàn)。并且在工作中時常進(jìn)行交叉學(xué)科備課，多學(xué)科教師統(tǒng)一全面的對授課內(nèi)容進(jìn)行把控及糾錯。另外，在教學(xué)過程中與學(xué)生共同研討，觀點(diǎn)的碰撞，知識的更新，老師不但可以發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)及弱點(diǎn)，同時可以從學(xué)生身上收獲大量感性材料。從而在教學(xué)活動中，不斷更新教學(xué)模式及方法，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)控大腦興奮轉(zhuǎn)移，及時調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力，使學(xué)生自始至終維持精神集中狀態(tài)。在課堂授課過程中大家一起思考、一起討論，充分發(fā)揮和調(diào)動集體的智慧和力量，開闊思路，彼此受益。綜上所述，多學(xué)科整合的教學(xué)模式同時結(jié)合臨床病理案例討論是一種有效的教學(xué)模式。