探析減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理在創(chuàng)建安全醫(yī)院中的應(yīng)用

江南大學(xué)附屬醫(yī)院 呂文經(jīng)予

我國(guó)是一個(gè)地大物博的國(guó)家，其自然災(zāi)害發(fā)生的頻率也比較大，基于這種情況給我國(guó)人民的生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)了巨大的損失，給生態(tài)環(huán)境也造成了一定的破壞，同時(shí)也給我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)和困難。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促使人們的生活水平質(zhì)量日益提高，人們對(duì)防災(zāi)減災(zāi)的工作也有了更高的要求，因此醫(yī)院的防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急工作顯得更加具有意義。在災(zāi)害管理中醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)比較薄弱，一旦發(fā)生災(zāi)害將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，給醫(yī)院人員、服務(wù)體系、應(yīng)急響應(yīng)、設(shè)施設(shè)備等造成損害。減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理主要是利用系統(tǒng)來(lái)對(duì)災(zāi)害進(jìn)行分析和控制，確定不確定因素的發(fā)生，以便于提前做好防范措施，降低災(zāi)害帶來(lái)的損傷和對(duì)人員生命財(cái)產(chǎn)的損害，為及時(shí)應(yīng)對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)做好準(zhǔn)備[1]。世界衛(wèi)生組織曾提出要提高抗災(zāi)能力的五個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域，這五個(gè)領(lǐng)域是指對(duì)學(xué)校、供水、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施的抗災(zāi)能力，以確保人們獲得公共教育、基礎(chǔ)保健以及救急護(hù)理。

一、防災(zāi)減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)概述

學(xué)者Plate曾提出在災(zāi)害形成和發(fā)生的過(guò)程中，“不確定性”是防災(zāi)減災(zāi)的根本特點(diǎn)，其中主要體現(xiàn)在下面三個(gè)方面：其一，自然不確定性，也就是自然本身所體現(xiàn)出來(lái)的不確定性，例如，地震、海嘯、全球氣溫變暖以及暴風(fēng)雨等自然災(zāi)害的發(fā)生，這些都人類所不能抗拒和干預(yù)的，難以通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)M的方式進(jìn)行控制，只能針對(duì)以往發(fā)生的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，從而進(jìn)一步推算出下次發(fā)生災(zāi)害的概率。其二，認(rèn)知的不確定性，這主要體現(xiàn)在災(zāi)害的形成與發(fā)展中，我們可以通過(guò)災(zāi)情和相關(guān)預(yù)報(bào)以及模擬實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)災(zāi)害進(jìn)行提前預(yù)防，做出相應(yīng)的防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)對(duì)措施，在此過(guò)程中，因計(jì)算方式和選取模型的方式尚不完善，因此難以做到非常精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)，導(dǎo)致有時(shí)所播報(bào)的天氣預(yù)報(bào)與實(shí)際的天氣情況存在差別，這些就是認(rèn)知不確定的體現(xiàn)；其三，抉擇的不確定，就是從事防災(zāi)減災(zāi)的工作人員和相關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)以及專業(yè)的技術(shù)人員參與到防災(zāi)救災(zāi)的抉擇中，社會(huì)受災(zāi)群體也屬于抉擇中的主要因素，由于每個(gè)人所做出來(lái)抉擇存在差異性，與自身認(rèn)知、價(jià)值觀以及對(duì)信息的掌握程度等都有著密切的聯(lián)系。因此存在抉擇上的不確定。但是這些因素并不是一成不變的，它受到多方面的影響，可以通過(guò)疏導(dǎo)溝通進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和控制[2]。

二、安全醫(yī)院的概念

安全醫(yī)院主要是指醫(yī)院本身和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的建設(shè)符合國(guó)家減災(zāi)安全的規(guī)范，并且具有應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的應(yīng)急能力。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行有組織計(jì)劃的培訓(xùn)，以便可以保障在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)院的建筑不會(huì)發(fā)生倒塌，給病人和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員造成傷害，確保醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)在災(zāi)害發(fā)生后仍然可以給病人提供相應(yīng)的服務(wù)[3]。

世界衛(wèi)生組織對(duì)安全醫(yī)院的定義是在災(zāi)害發(fā)生期間和之后的這段時(shí)間，依然可以在自身現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上為患者病人提供有效醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是在應(yīng)急救援系統(tǒng)中，醫(yī)院需要對(duì)突發(fā)事件做好充足的準(zhǔn)備，具備應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)、緊急救援能力、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，可以在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮救死扶傷的作用。在減災(zāi)行動(dòng)中，因?yàn)獒t(yī)院本身就具備挽救生命的功能性服務(wù)。在發(fā)生災(zāi)害時(shí)，需要他們承擔(dān)其各自的責(zé)任，對(duì)醫(yī)院安全進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，對(duì)黃金搶救時(shí)間有所重視。因此，在發(fā)生突發(fā)事件形成災(zāi)害時(shí)，醫(yī)院需要具有較高的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，并在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救援救災(zāi)行動(dòng)。

三、安全醫(yī)院的內(nèi)容

在發(fā)生公共突發(fā)事件時(shí)，安全醫(yī)院需要及時(shí)作出應(yīng)對(duì)反應(yīng)，并有效開展醫(yī)療救援工作。在進(jìn)行救災(zāi)救援時(shí)，需要醫(yī)療救援人員、現(xiàn)場(chǎng)指揮人員、專業(yè)專家部門等多方面進(jìn)行協(xié)作，形成統(tǒng)一的協(xié)作步驟，加強(qiáng)各個(gè)部門人員之間的合作交流，以便取得更好的救援效果[4]。醫(yī)院要及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)安全、生物安全以及環(huán)境安全等之間的影響關(guān)系，合理對(duì)此進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，避免相互之間產(chǎn)生影響造成不良性現(xiàn)象事件的發(fā)生。對(duì)于安全醫(yī)院的研究包含有其設(shè)計(jì)的整個(gè)過(guò)程，即在傳統(tǒng)安全范疇內(nèi)的安全防范，例如消防安全、醫(yī)院設(shè)施安全、患者安全等；非傳統(tǒng)安全，例如自然災(zāi)害、傳染病、交通事故等；涵蓋的內(nèi)容還有環(huán)境安全、電氣安全、建筑安全、醫(yī)療信息安全等多個(gè)方面。

四、進(jìn)行防災(zāi)減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效策略

防災(zāi)減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施策略可以歸納為五個(gè)方面：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控以及風(fēng)險(xiǎn)溝通。

（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)各種災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析判斷，對(duì)將要發(fā)生的災(zāi)害事件以及如何發(fā)生進(jìn)行研究。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源、發(fā)生范圍、性質(zhì)特點(diǎn)、級(jí)別以及相關(guān)不確定因素進(jìn)行分析鑒定，如此可以有效對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)進(jìn)行了解和認(rèn)識(shí)，以便準(zhǔn)確判斷出災(zāi)害的發(fā)生程度以及造成破壞的程度。

（二）風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)分析主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及后果進(jìn)行分析。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析出來(lái)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合其實(shí)際發(fā)生的程度以及相應(yīng)的資源分配情況進(jìn)行評(píng)估，最終由防災(zāi)減災(zāi)的管理者考慮各種因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行優(yōu)先處理的排序，與此同時(shí)也可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行可行的控制，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，為不同的風(fēng)險(xiǎn)采用不同的處理方式。

（三）風(fēng)險(xiǎn)處理

風(fēng)險(xiǎn)處理主要是指選擇適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，通?？梢赃x擇這五種方法避免、接受、保持、轉(zhuǎn)移、縮減。風(fēng)險(xiǎn)避免是對(duì)于會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)的行為堅(jiān)決不做，直接杜絕風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)和活動(dòng)，避免其發(fā)生的可能性；風(fēng)險(xiǎn)縮減是指通過(guò)適當(dāng)?shù)淖龇▉?lái)減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、降低風(fēng)險(xiǎn)的后果；風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是指將風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到其他地方并通過(guò)合作協(xié)作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)；風(fēng)險(xiǎn)保持和接受是指在難以避免、縮減和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的情況下，接受風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及后果?？傊?，風(fēng)險(xiǎn)的避免和縮減在很大程度上可以通過(guò)遠(yuǎn)離，使風(fēng)險(xiǎn)根源遠(yuǎn)離工作環(huán)境，還可通過(guò)改善工作環(huán)境來(lái)使環(huán)境建筑變得更加堅(jiān)固和安全，利用不同方法來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效處理。

（四）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理、科學(xué)的分析、評(píng)估，并選擇合適的方法來(lái)應(yīng)對(duì)。對(duì)這些環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，并結(jié)合實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整和改善，構(gòu)建一個(gè)封閉且動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

（五）風(fēng)險(xiǎn)溝通。

風(fēng)險(xiǎn)溝通主要是風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)影響以及風(fēng)險(xiǎn)控制等意見與相關(guān)專家、工作人員進(jìn)行交流溝通，分析風(fēng)險(xiǎn)信息，注重風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)過(guò)程。做好風(fēng)險(xiǎn)溝通能夠降低人們的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，增強(qiáng)人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)溝通的作用還可以對(duì)人們進(jìn)行告知、引導(dǎo)、解決沖突以及營(yíng)造和諧的關(guān)系。

五、減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用措施

通常來(lái)講，一般的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理主要是面對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有效處理。目前，我國(guó)減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念主要是強(qiáng)調(diào)要在事件發(fā)生前進(jìn)行有效地預(yù)防以及盡可能降低災(zāi)害造成的影響。減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理是相對(duì)主動(dòng)的管理方式，它具有一定的前瞻性和基礎(chǔ)性特征，同時(shí)也是杜絕和防范各類突發(fā)事件發(fā)生的根源。其管理的原則是通過(guò)有規(guī)劃、有系統(tǒng)地與社會(huì)社區(qū)等進(jìn)行協(xié)調(diào)合作，從而降低災(zāi)害帶來(lái)的影響和破壞[5]。

（一）醫(yī)院嚴(yán)格對(duì)國(guó)家提出的政策進(jìn)行有效落實(shí)

醫(yī)院本身是安全的根本所在，其建筑需要嚴(yán)格按照國(guó)家建筑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行搭建，以便能夠確保醫(yī)院建筑和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全，與此同時(shí)還要定期對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的破損情況進(jìn)行調(diào)查，以便能夠及時(shí)進(jìn)行更換和維修。在對(duì)衛(wèi)生建設(shè)設(shè)施進(jìn)行分析時(shí)需要尋求相關(guān)專家的意見，加強(qiáng)政府部門的監(jiān)督審查，以保障醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施達(dá)到相應(yīng)的功能要求，保護(hù)醫(yī)療工作人員以及患者病人的安全，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其最大的救援治療作用。國(guó)家政府相關(guān)部門還給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的建設(shè)資金作為支持，并下發(fā)相關(guān)政策，推動(dòng)醫(yī)院建筑的安全建設(shè)，確保建設(shè)和設(shè)計(jì)的醫(yī)院方案可以滿足醫(yī)院防災(zāi)減災(zāi)的功能需求，以便更好地服務(wù)于人們。同時(shí)，醫(yī)院還需要與周邊社區(qū)建立良好的關(guān)系，以便突發(fā)事件的發(fā)生可以協(xié)同合作及時(shí)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)害帶來(lái)的損失。

（二）對(duì)醫(yī)院周邊社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率進(jìn)行分析調(diào)查

對(duì)醫(yī)院周邊社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估主要是指通過(guò)系統(tǒng)的方式對(duì)現(xiàn)有的信息進(jìn)行分析來(lái)判斷可能發(fā)生的一些事情以及可能會(huì)導(dǎo)致的結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有效地對(duì)潛在危險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和預(yù)測(cè)，以便確定該區(qū)域可能發(fā)生突發(fā)事件的概率，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和導(dǎo)致的后果。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)緊迫性以及嚴(yán)重性對(duì)此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，針對(duì)可接受的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理，并制定詳細(xì)的減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃，以便及時(shí)采取措施降低和緩解風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害。

（三）加強(qiáng)社會(huì)大眾防災(zāi)減災(zāi)的意識(shí)

目前，我國(guó)人民防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)還處于比較薄弱的環(huán)節(jié)，有效提高社會(huì)大眾參與防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)，可以加強(qiáng)人們?cè)跒?zāi)難來(lái)臨時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)能力。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)一般取決于人們對(duì)可靠信息的掌握以及人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，一旦人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的生命財(cái)產(chǎn)安全所產(chǎn)生的危害有所認(rèn)識(shí)，就可以大大地提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。因此，應(yīng)該對(duì)社會(huì)群眾進(jìn)行關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)危害知識(shí)的普及和宣傳，并讓其充分認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，同時(shí)了解到防災(zāi)減災(zāi)工作的重要性。通過(guò)對(duì)身邊環(huán)境所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析判斷，逐漸增加其防范意識(shí)，并鼓勵(lì)社會(huì)群眾積極參與到防災(zāi)減災(zāi)的項(xiàng)目活動(dòng)中，積極提供解決方案，減少危害性，提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保人們的安全。

（四）結(jié)合實(shí)際情況，制定醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以針對(duì)周邊的突發(fā)事件進(jìn)行分析，根據(jù)常見的災(zāi)害制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以便提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少災(zāi)害帶來(lái)的危害和影響。醫(yī)院可以結(jié)合這幾個(gè)因素做好應(yīng)急準(zhǔn)備：制定相關(guān)計(jì)劃，結(jié)合相關(guān)政策、設(shè)施設(shè)備以及救援能力。醫(yī)院通常都處于正常的工作運(yùn)行動(dòng)態(tài)，不能真正地對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急能力進(jìn)行有效反映，一般災(zāi)害的發(fā)生具有不可知、不可控的因素，因此，要加強(qiáng)人們對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，以便讓人們掌握防災(zāi)減災(zāi)的知識(shí)和技巧。同時(shí)醫(yī)院也可以在演習(xí)和實(shí)戰(zhàn)中積累經(jīng)驗(yàn)，這樣有利于提高醫(yī)院對(duì)突出事件的應(yīng)急處理能力。醫(yī)院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理在整個(gè)減災(zāi)管理中具有重要的作用，需要加強(qiáng)全社會(huì)積極參與力度，共同面對(duì)，攜手解決問題。通過(guò)社會(huì)各行各業(yè)的群眾力量加強(qiáng)協(xié)作，有效降低災(zāi)害為人們帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)群眾和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)的緊急應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)醫(yī)院需要建立完整的醫(yī)療體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)災(zāi)害知識(shí)的掌握和認(rèn)知；還可以設(shè)立專項(xiàng)災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備資金，為相關(guān)救援人員和醫(yī)務(wù)人員提供有力的保障和支持，以確保醫(yī)院能夠正常運(yùn)行。

六、結(jié)語(yǔ)

總之，近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)群眾對(duì)災(zāi)害的關(guān)注度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及應(yīng)急知識(shí)儲(chǔ)備過(guò)程有了一定的提高，但仍然存在不同程度的小覷，社會(huì)群眾的主動(dòng)防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)還是比較薄弱。加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)工作關(guān)乎著每個(gè)人的生命與財(cái)產(chǎn)安全，因此，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)完善應(yīng)急管理體系，也需要社會(huì)群眾積極參與進(jìn)來(lái)，提高防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)與自救互救的能力和技巧。相關(guān)政府也要及時(shí)給予相應(yīng)的政策和資金作為支持，以便為從事防災(zāi)減災(zāi)的工作人員提供保障，對(duì)身處險(xiǎn)境的受災(zāi)人員提供有力的后備力量。