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    羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的臨床價值分析

    2021-01-01 14:40:20魏林志
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年21期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因硬膜外麻醉腰麻

    魏林志

    【摘要】目的:研究肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的臨床價值。方法:病例樣本為2019年5月-2020年5月時間段我院收治的76例肛腸手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對患者進(jìn)行分組,平均劃分為研究組和對照組,兩組樣本量保持一致, n=38,兩組患者麻醉方式均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,對照組患者采用丁哌卡因麻醉,研究組患者采用羅哌卡因麻醉,研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果:統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo),研究組患者優(yōu)勢顯著(P<0.05)。統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度,無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;腰麻;硬膜外麻醉;肛腸手術(shù)

    [中圖分類號]R614?? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249(2021)21-0216-02

    肛腸疾病屬臨床常見疾病,嚴(yán)重影響患者日常生活。手術(shù)是臨床治療多種肛腸疾病的有效方式,人體肛腸部位神經(jīng)末梢敏感程度較高,且數(shù)量眾多,肛腸手術(shù)麻醉效果直接決定手術(shù)能否順利完成,也可對患者術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生較大影響,為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)類型合理選擇麻醉藥物及麻醉方案[1]。羅哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的長效酰胺類麻醉藥物,用藥后對人體心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微,可對運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)阻滯分離,在多種手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[2]。本次研究將我院就診手術(shù)的76例患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本,研究并分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法及實際價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料? 2019年5月我院醫(yī)師開展為期1年的研究,期間就診患者共計76例,全部患者 ASA 為Ⅰ- Ⅱ級,符合肛腸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并同意參與本次研究。為方便本次研究,將患者均分為研究、對照兩組,對研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計,男女比例為22:16,其中年齡最低患者為22歲,年齡最高患者為67歲,均值計算結(jié)果為(55.59±6.31)歲,其中內(nèi)痔15例,外痔11例,混合痔6例,肛周膿腫3例,低位肛瘺3例。對照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計,男女比例為21:17,其中年齡最低患者為23歲,年齡最高患者為65歲,均值計算結(jié)果為(55.51±6.24)歲,其中內(nèi)痔14 例,外痔11例,混合痔5例,肛周膿腫5例,低位肛瘺3例,基線資料對本次研究無不良影響(P>0.05)。

    1.2方法入室后,醫(yī)護(hù)人員為患者建立手術(shù)所需靜脈通道,監(jiān)測患者多項生命體征指標(biāo),包括血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖等。兩組患者麻醉方案均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位,使頭部高于腳部,穿刺點設(shè)定為腰3~4間。穿刺成功并留出腦脊液后,對照組患者推注丁哌卡因,劑量設(shè)定為2ml(5g/mL),推注速度設(shè)定為0.1mL/s。研究組患者推注羅哌卡因,劑量設(shè)定為2ml(5g/mL),推注速度設(shè)定為0.1mL/s。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo),包括感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯程度、感覺阻滯持續(xù)時間等。測量過程中采用改良Bromage分級法實施下肢運動阻滯程度分級,感覺阻滯平面利用針刺法測試,感覺阻滯時間為感覺阻滯平面出現(xiàn)至針刺傷口疼痛總時間。

    統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意度指標(biāo),包括優(yōu)(術(shù)中肛門括約肌完成松弛,無不良感覺),良(術(shù)中存在輕微疼痛感,患者可耐受,采取鎮(zhèn)靜藥干預(yù)后肛門括約肌松弛度良好),差(患者術(shù)中疼痛嚴(yán)重,肛門括約肌未有效松弛,需改變麻醉方式或追加麻醉藥物),優(yōu)、良視為麻醉滿意。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù),本次研究中計量資料為x ±s ,檢驗方法為 t,計數(shù)資料為“例(%)”,檢驗方法為χ2,如P<0.05,則組間有差異。

    2 結(jié)果

    2.1統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo),研究組患者運動組織起效時間、最大運動組織程度優(yōu)勢顯著(P<0.05),感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)時間等指標(biāo)組間無顯著差異(P>0.05),詳見表1。

    2.2統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度,無顯著差異(P>0.05),詳見表2。

    3 討論

    肛腸疾病臨床發(fā)病率較高,主要發(fā)病位置為肛門、直腸等區(qū)域,具體疾病類型包括直腸脫垂、直腸炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、痔瘡等,患者受病情影響產(chǎn)生肛門腫塊、便秘、疼痛、便血、排便困難等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活[3]。手術(shù)是臨床治療肛腸疾病的主要方式,可緩解便血、疼痛、排便困難等臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量。麻醉是肛腸手術(shù)的重要緩解,如麻醉效果不徹底,患者在術(shù)中各項操作的影響下外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)處于高敏狀態(tài),極易應(yīng)激反應(yīng)過度,生理儲備嚴(yán)重衰弱,不利于手術(shù)順利完成,也可影響術(shù)后康復(fù)效果,為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)特點采取更為安全有效的麻醉方式[4]。

    肛腸手術(shù)中麻醉藥及麻醉技術(shù)的選擇及不同麻醉藥物對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床效果是醫(yī)學(xué)研究的熱點問題。為有效緩解術(shù)中疼痛,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),局部麻醉得到臨床廣泛應(yīng)用,其主要優(yōu)勢為操作簡單,適用于高齡及心肺功能不全人群,其主要缺陷為術(shù)中麻醉藥物用量過大,麻醉效果不佳,時效性不足[5]。肛腸手術(shù)采用局部麻醉,部分患者術(shù)中疼痛明顯,不利于手術(shù)治療的順利完成,為此需調(diào)整麻醉方案。連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉為肛腸手術(shù)的全新麻醉方案,連續(xù)硬膜外麻醉使用麻醉藥物劑量過大,極易引發(fā)局部阻滯不全、低血壓等不良反應(yīng)[6]。

    腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉效果顯著,時效性較強(qiáng),對患者機(jī)體循環(huán)功能各項指標(biāo)無不良影響,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。肛腸手術(shù)對松肌效果無過高要求,采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可滿足手術(shù)需求,有助于提高術(shù)后運動功能恢復(fù)效果,也可降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),與局部麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等方案相比優(yōu)勢顯著,臨床效果及安全性突出,可將其作為肛腸手術(shù)麻醉的首選方案。

    行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉需結(jié)合手術(shù)類型選擇適宜的麻醉藥物,羅哌卡因?qū)傩乱淮植柯樽硭幬?,在臨床多種手術(shù)麻醉中均有廣泛應(yīng)用,其主要優(yōu)勢為安全性較高,不同濃度可用于不同手術(shù)麻醉中,具有廣泛的臨床適用范圍。丁哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的局部麻醉藥物,麻醉作用顯著強(qiáng)于利多卡因等藥物,在人體內(nèi)無大量蓄積作用,持續(xù)作用時間較長,適用于硬膜外麻醉。羅哌卡因具有感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離特性,在較高濃度用量下可實現(xiàn)對運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)的同步阻滯,在較低濃度狀態(tài)下可對感覺神經(jīng)產(chǎn)生單一阻滯作用,避免麻醉對患者下肢運動功能的不良影響[7]。肛腸手術(shù)時間較短,對感覺阻滯要求較高,對運動阻滯無過高要求,利用羅哌卡因感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離特性可在確保手術(shù)麻醉效果的同時提高麻醉安全性,減慢對患者運動神經(jīng)起效速度,提高運動功能恢復(fù)速度,患者術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且運動神經(jīng)阻滯時效較短,中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微,對心臟傳導(dǎo)及興奮無嚴(yán)重抑制作用,有助于患者術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)運動功能,臨床可將其作為肛腸手術(shù)首選麻醉藥物[8]。

    梳理分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知,兩組患者均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,采用羅哌卡因的研究組患者運動阻滯起效時間為 (9.88±0.64)min,顯著高于采用丁哌卡因麻醉的對照組患者(3.52±0.47)min,研究組患者最大運動阻滯程度為(1.85±0.42)分,顯著低于對照組患者(2.96±0.33)分,據(jù)此指標(biāo)可認(rèn)為,羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對可延緩運動阻滯起效時間,降低運動阻滯程度,有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短術(shù)后運動功能恢復(fù)時間。兩組患者感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)時間無顯著差異,據(jù)此可認(rèn)為羅哌卡因、丁哌卡因感覺阻滯效果無顯著差異,二者應(yīng)用于肛腸手術(shù)麻醉中均具有顯著臨床效果。同時,研究組患者麻醉滿意度為97.4%,對照組患者麻醉滿意度為94.7%,兩組患者無顯著差異,據(jù)此可認(rèn)為,腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉采用羅哌卡因與丁哌卡因均可達(dá)到理想的麻醉效果。

    由此可知,肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著,可延緩運動阻滯起效時間,降低運動阻滯程度,值得推廣應(yīng)用。同時,本次研究在多種客觀因素影響之下仍存在一定缺陷,就診患者數(shù)量偏低,羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用需開展持續(xù)性研究分析。

    參考文獻(xiàn)

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