四蟲(chóng)腰痛散治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

陳玉銘 師凱榮 顏容 張燕 郭宏生

【摘要】目的：觀察研究四蟲(chóng)腰痛散治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取病例年限自2013～2015年，總計(jì)腰椎間盤(pán)突出癥患者89例。將所有患者分兩組接受不同的治療方法，其中45例患者采用中醫(yī)正骨療法（對(duì)照組），在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腰痛散治療者44例（實(shí)驗(yàn)組）。觀察兩組患者不同的治療獲得效果。結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者腰椎JOA評(píng)分以及癥候總積分較本組治療前和對(duì)照組治療后有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：四蟲(chóng)腰痛散治療腰椎間盤(pán)突出癥有療效佳、改善腰部疼痛癥狀的確切作用。

【關(guān)鍵詞】四蟲(chóng)腰痛散;腰椎間盤(pán)突出癥;中醫(yī)

[中圖分類號(hào)]R244.1;R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0209-02

腰椎間盤(pán)突出癥指的是腰椎間盤(pán)變性、致纖維環(huán)破壞，伴隨髓核突出，造成對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的刺激或壓迫，誘發(fā)一系列的腰腿疼痛癥狀表現(xiàn)。近年，隨著人們生活方式、辦公和學(xué)習(xí)方式等都發(fā)生了變化，腰椎間盤(pán)突出癥的臨床發(fā)生率也愈漸增高，尤其好發(fā)于30～50歲的青壯年群體中，患者多是因長(zhǎng)時(shí)間勞損、外傷、負(fù)重過(guò)度等誘因發(fā)病[1]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，近年使用四蟲(chóng)腰痛散治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將具體探討數(shù)據(jù)總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象選取病例年限自2013～2015年，總計(jì)腰椎間盤(pán)突出癥患者89例。排除標(biāo)準(zhǔn)：不明確診斷者;妊娠、哺乳期女性;嚴(yán)重心功能不全;感染性疾病;病情嚴(yán)重、有手術(shù)指征;脊柱嚴(yán)重畸形。根據(jù)治療方案不同分成兩組：對(duì)照組45例患者，男 27例、女18例，年齡40～62歲，均值（51.3±4.4）歲，患病時(shí)間4個(gè)月～3年、均值（1.5±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組44例患者，男25例、女 19例，年齡37～61歲、均值（50.6±4.2）歲，患病時(shí)間5個(gè)月～ 4年、均值（1.8±0.8）年。兩組間統(tǒng)計(jì)資料有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組采用中醫(yī)正骨治療：以拇指觸診患者棘突處，若棘突左歪，則治療時(shí)：操作醫(yī)師左手從左側(cè)腋下把棘突朝著右肩向前板，恢復(fù)前曲度數(shù)在40°～60°，朝右旋轉(zhuǎn)度數(shù)超過(guò)45°;右手拇指朝右上方頂推偏歪的棘突，聽(tīng)到有響聲、手指覺(jué)有微動(dòng)，則完成治療。若拇指觸診患者棘突處、棘突是右歪，則治療時(shí)方向相反。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上，再使用四蟲(chóng)腰痛散治療，中藥成分：全蝎4g、乳香10g、沒(méi)藥10g、甘草6g、血竭10g、蜈蚣3條、白芍12g、蟅蟲(chóng)12g、萊菔子15g、穿山甲15g、三七4g。共研細(xì)末，3g/次，2次/d，開(kāi)水沖服。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3臨床評(píng)價(jià)? （1）腰椎 JOA 評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者腰椎功能，評(píng)分值介于0～29分，主要評(píng)價(jià)方面有四個(gè)：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能，隨著分值的降低、提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重[2]。（2）中醫(yī)癥候積分：癥狀體征包括下腰背疼痛、腿痛、步態(tài)、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、直腿抬高試驗(yàn)、日?；顒?dòng)受限等，癥候積分越高、代表治療療效越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)使用工具為SPSS25.0，定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，檢驗(yàn)方法為t， P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前、后腰椎JOA 評(píng)分變化經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者腰椎JOA 評(píng)分較本組治療前和對(duì)照組治療后有明顯提高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2治療前、后兩組癥候總積分對(duì)比經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者癥候總積分較本組治療前和對(duì)照組治療后有明顯提高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬臨床常見(jiàn)退行性病變，主要發(fā)病部位為腰椎 4～5間，部分患者骶1腰5發(fā)病，其致病原因較為復(fù)雜，患者受腰椎纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致內(nèi)部髓核突出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫及刺激，患者主要臨床癥狀包括腰腿疼痛及麻木等，部分患者受病情影響，勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響日常生活。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥多采用藥物、手術(shù)、康復(fù)理療等方案，手術(shù)治療屬有創(chuàng)操作，部分患者無(wú)法耐受，因此保守治療是緩解腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)癥狀的有效措施。

中醫(yī)理論對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥研究深入，通過(guò)多部中醫(yī)典籍的分析可知，腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“腰痛”、“痹病”范疇，病機(jī)是機(jī)體氣血不足，受濕邪或風(fēng)寒侵襲造成經(jīng)絡(luò)堵塞，繼而發(fā)病，慢性勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪入侵等均屬于誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因，中醫(yī)提出，治療腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)以“祛風(fēng)散寒”、“除濕化瘀”、“理氣止痛”為基本治療原則。

中醫(yī)正骨療法通過(guò)松解患者粘連的神經(jīng)根，將機(jī)械性的壓迫消除掉，促使患者腰椎突出物回納，確保上、下關(guān)節(jié)突得以松動(dòng)，使腰部的血液流行逐漸恢復(fù)正常，從而散結(jié)、祛瘀，起到緩解疼痛、改善肌肉痙攣狀態(tài)的治療目標(biāo)。為提高中醫(yī)正骨手法的臨床治療效果，需配合采用推拿按摩手法，治療期間將患者體位調(diào)整為俯臥位，醫(yī)師采用按法及動(dòng)作輕柔的?法等對(duì)患者下肢及腰部、臀部進(jìn)行按摩，以此來(lái)改善對(duì)應(yīng)部位的氣血運(yùn)行，并誘導(dǎo)髓核內(nèi)部水分吸收，減輕突出的髓核組織對(duì)患者神經(jīng)的壓迫，使痙攣的肌肉組織得到有效放松。完成上述操作后需將患者體位調(diào)整為仰臥位，利用器械輔助或手法操作對(duì)患者骨盆進(jìn)行牽引，以此來(lái)增加椎間隙寬度，緩解椎間盤(pán)過(guò)大壓力等問(wèn)題，使突出的髓核組織回納，以此來(lái)緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)，使神經(jīng)根及椎間孔等得到充分?jǐn)U大。將患者體位調(diào)整為俯臥位，醫(yī)師利用雙手對(duì)患者腰部進(jìn)行節(jié)奏性按壓，誘導(dǎo)患者腰部產(chǎn)生規(guī)律性振動(dòng)。妥善固定患者腰部，利用雙下肢后伸等手法促進(jìn)腰部伸展，以此來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)根與髓核等突出物的位置關(guān)系。利用旋轉(zhuǎn)復(fù)位或斜扳法等改變關(guān)節(jié)位置，對(duì)腰間盤(pán)及腰椎施加旋轉(zhuǎn)型阻力，通過(guò)反復(fù)多次操作逐步解除神經(jīng)根與突出物間粘連。將患者體位調(diào)整為仰臥位，采用直腿抬高等操作，對(duì)腘繩肌及坐骨神經(jīng)進(jìn)行牽拉，以此來(lái)達(dá)到松解粘連組織的臨床效果。為促進(jìn)患者神經(jīng)根生理機(jī)能的恢復(fù)，醫(yī)師需將患者體位調(diào)整為俯臥位，沿神經(jīng)根與對(duì)應(yīng)分布區(qū)域采用點(diǎn)、按、揉、拿等手法及正骨推拿按摩，以此來(lái)改善氣血運(yùn)行狀態(tài)，逐步恢復(fù)麻痹與萎縮肌肉組織生理功能。中醫(yī)正骨療法及推拿按摩需結(jié)合患者病情恢復(fù)情況確定治療時(shí)間，并及時(shí)調(diào)整治療方案，以此來(lái)提高治療針對(duì)性，逐步改善臨床療效。

四蟲(chóng)腰痛散組成：全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅蟲(chóng)四藥蟲(chóng)蟻搜剔，祛風(fēng)除濕而活血;血竭、乳香、沒(méi)藥和三七活血化瘀、通絡(luò)

止痛;白芍柔肝養(yǎng)筋，解痙止痛;萊菔子理氣開(kāi)胃，甘草協(xié)調(diào)其他藥物，藥性溫和，共同發(fā)揮藥效，以達(dá)祛風(fēng)除濕、活血柔肝、理氣散寒的作用，可使腰痛達(dá)到速愈。全蝎屬臨床應(yīng)用廣泛的中藥材，其主要作用為通絡(luò)、緩解痙攣、祛風(fēng)、解毒等，除腰椎間盤(pán)突出癥外，也可將其用于半身不遂、口眼歪斜、頭痛、風(fēng)濕、淋巴結(jié)結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病治療中，血虛傷風(fēng)患者不建議采用此類藥物治療干預(yù)，全蝎具有一定毒性，可引發(fā)呼吸麻痹，為此治療期間需結(jié)合患者病情合理設(shè)定藥物劑量。蜈蚣主要功效為解毒、散結(jié)、祛風(fēng)，也可抗腫瘤及解痙，其內(nèi)部成分包括血性蛋白質(zhì)、組胺類物質(zhì)等，也可分離出精氨酸、甘氨酸、鳥(niǎo)氨酸、組氨酸等，適用于結(jié)核、燙傷、百日咳、破傷風(fēng)、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病。穿山甲是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效藥物，其主要功效為疏風(fēng)通絡(luò)，消腫排毒，可緩解關(guān)節(jié)麻木腫痛等癥狀，也可用于治療乳汁不通、月經(jīng)不調(diào)等疾病，機(jī)體氣血不足的患者不建議采用此類藥物治療。蟅蟲(chóng)具有通絡(luò)、化瘀、止痛之功效，可用于治療腰椎間盤(pán)突出癥等跌打損傷相關(guān)疾病，也可用于治療女性產(chǎn)后淤血引發(fā)的腹部疼痛等疾病。四蟲(chóng)腰痛散可發(fā)揮全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅蟲(chóng)等藥效協(xié)同作用，顯著改善患者疼痛等癥狀，臨床治療效果顯著。現(xiàn)代藥理證實(shí)，上述藥物同樣可發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、解痙、消炎等功效[4]。本次研究中對(duì)近三年收治病例，在中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合四蟲(chóng)腰痛散治療，結(jié)果可見(jiàn)：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者腰椎JOA 評(píng)分以及癥候總積分較本組治療前和對(duì)照組治療后有明顯提高（P<0.05）?？梢?jiàn)中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，靈活采用內(nèi)治和外治有機(jī)結(jié)合，理療和方藥相配合，治療安全有效，標(biāo)本兼治，作用持久，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥而言，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理上，可促進(jìn)患處血液流行、淋巴循環(huán)，加速藥物的吸收，減輕炎癥性因子對(duì)腰骶部神經(jīng)根的刺激，從而使肌肉得解、炎癥得消和疼痛緩解。

綜合以上證實(shí)，四蟲(chóng)腰痛散治療腰椎間盤(pán)突出癥有療效佳、改善腰部疼痛癥狀的確切作用。同時(shí)，本次研究受多種因素影響，未能與同類型研究數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比對(duì)分析，患者樣本量偏低，四蟲(chóng)腰痛散聯(lián)合中醫(yī)正骨推拿在腰椎間盤(pán)突出癥中治療的具體應(yīng)用效果需進(jìn)一步深入分析研究。

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