遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用價(jià)值研究

王娟 陳潔

【摘要】目的：分析遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇隱匿型冠心病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式的不同，將所有患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者（30例）實(shí)施常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀(guān)察組患者（30例）實(shí)施遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)兩種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組患者的準(zhǔn)確陽(yáng)性診斷率、敏感性、特異性均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)隱匿型冠心病的診斷中使用遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率，建議臨床使用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖;遙測(cè);隱匿型冠心病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0179-02

Application Value ofTelemetry Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Occult Coronary Heart Disease

WANG Juan， CHEN Jie（Tianshui 407 Hospital， Tianshui Gansu 741000， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application value of telemetry dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease. Methods：60 patients with occult coronary heart disease were selected as the research objects. According to the different examination methods， all patients were divided into control group and observation group. Patients in the control group（30 cases）were given routine dynamic electrocardiogram examination， while patients in the observation group（30 cases）were given telemetry dynamic electrocardiogram examination. The application value of the two methods was analyzed and compared. Results： The accurate positive diagnosis rate， sensitivity and specificity of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The use of telemetry dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease can effectively improve the accuracy of diagnosis， which is recommended for clinical use.

[Key words] dynamic electrocardiogram; telemetry; occult coronary heart disease

隱匿型冠心病分兩種類(lèi)型：I 型：發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，心肌缺血可以很?chē)?yán)重甚至發(fā)生心肌梗死，但臨床上患者無(wú)心絞痛癥狀，可能系患者心絞痛警告系統(tǒng)缺陷，該型較少見(jiàn);Ⅱ 型：較常見(jiàn)，發(fā)生于存在穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛或血管痙攣性心絞痛的患者，這些患者存在的無(wú)癥狀心肌缺血常在心電監(jiān)護(hù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。患者多伴有高齡、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖及心理應(yīng)激反應(yīng)（對(duì)于中青年）等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，病變較輕或側(cè)支循環(huán)供血較好，或痛閾較高致疼痛等癥狀不外顯。

因其無(wú)臨床癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，故明顯增加臨床診斷難度[1]? 因此

發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大且預(yù)后更差。常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)大面積的心肌壞死及心肌缺血更為敏感，對(duì)隱匿型冠心病不夠敏感，容易出現(xiàn)診斷偏差，導(dǎo)致誤診、漏診等情況發(fā)生[2]?；诖耍狙芯考捶治鲞b測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2019年 12月～2020年 12月期間我院收治的隱匿型冠心病患者60例作為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者（30例，男23例，女7例，年齡在42～79歲之間，平均年齡62.23±5.71歲）實(shí)施常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀(guān)察組患者（30例，男22例，女8例，年齡在43～81歲之間，平均年齡63.22±5.81歲）實(shí)施遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。排除具有嚴(yán)重肺、腎功能障礙以及嚴(yán)重精神障礙無(wú)法與之有效溝通的患者。兩組患者一般資料如年齡等經(jīng)分析顯示，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意，獲得我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法 （1）對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。具體為：采用武漢中旗生物醫(yī)療電器有限公司生產(chǎn)的 IE90型動(dòng)態(tài)心電圖儀，患者皮膚清潔消毒，將電極牢固貼粘在相應(yīng)的位置上，連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)記錄盒，裝上電池，行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。24小時(shí)后，按順序取下電池，拆卸記錄盒，將記錄盒連接電腦 USB 接頭，打開(kāi)軟件，輸入病人信息，分析報(bào)告。（2）觀(guān)察組患者實(shí)施遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。具體為：采用石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HWM-112W 型遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖儀，錄入病人信息，患者皮膚清潔消毒，將電極牢固貼粘在相應(yīng)的位置上，連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)記錄盒，對(duì)患者實(shí)施24h 連續(xù)監(jiān)測(cè)，自動(dòng)分析ST 段偏移情況，將數(shù)據(jù)通過(guò)移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)傳送至動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，且測(cè)量過(guò)程中隨時(shí)電話(huà)告知院內(nèi)相關(guān)科室患者出現(xiàn)異常情況，以便及時(shí)解決患者緊急狀態(tài)。24小時(shí)后提供報(bào)告。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組患者的心電圖進(jìn)行分析并記錄 ST 段水平變化。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：以 R 波為主的12導(dǎo)聯(lián)描記的J 點(diǎn)80ms 處ST 段水平及下斜型下移，下移幅度至少為0.05-0.1mV， 持續(xù)>1min;對(duì)兩種檢查方式的準(zhǔn)確陽(yáng)性診斷率（=陽(yáng)性/所有患者×100%）進(jìn)行對(duì)比，準(zhǔn)確率越高，表示該種診斷方式對(duì)于診斷隱匿型冠心病的效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的準(zhǔn)確陽(yáng)性診斷率、敏感性、特異性均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

60例隱匿型冠心病患者中，共有40例檢測(cè)出 ST 段下移 ≥0.05mV，觀(guān)察組23例，其中 ST 段下移≥0.1 mV 的患者15 例（占37.5%），ST 段下移在0.05-0.1 mV 之間的患者為8例（占20.0%）;對(duì)照組17例，其中 ST 段下移≥0.1 mV 的患者8例（占20.0%），ST 段下移在0.05-0.1 mV 之間的患者為9例（占 22.5%）。見(jiàn)下表2。

3 討論

冠心病的主要病癥特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈管壁硬化、變厚、管腔變窄等，其致病原因復(fù)雜，而隱匿型冠心病又稱(chēng)無(wú)癥狀性心肌缺血，是冠心病的一種特殊類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為心肌血液灌注、心肌代謝異常等癥狀，發(fā)病時(shí)常因較為隱匿而被忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。常規(guī)檢查隱匿型冠心病的方法有冠脈造影、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等方法。冠脈造影是效果最好的，但是其價(jià)格高昂，并且檢測(cè)過(guò)程會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要尋求更高效且安全的診斷方法。

心電圖檢測(cè)相較于冠脈造影，表現(xiàn)出了有效且無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，并且價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于對(duì)冠心病等疾病的檢測(cè)中來(lái)，而心電圖檢測(cè)的方法也多種多樣，其效果也存在較大差異。常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖具有操作簡(jiǎn)便、便宜的優(yōu)點(diǎn)，檢測(cè)所得的心電圖清晰易于觀(guān)察，對(duì)于大面積的心肌壞死及心肌缺血的診斷十分敏感。但常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖作為心肌缺血的一項(xiàng)標(biāo)志，因反饋結(jié)果時(shí)間相對(duì)較晚，對(duì)隱匿型冠心病的診斷敏感度明顯有所下降，且具有較高的假陽(yáng)性率，造成一定的延誤或漏診。而遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查則可以對(duì)患者進(jìn)行24h 連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀(guān)察患者在安靜或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心電圖的變化情況，同時(shí)利用動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)電話(huà)反饋，這種診斷方法對(duì)患者心肌缺血等異常現(xiàn)象具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性。并且可以連續(xù)發(fā)送患者的信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的，如果監(jiān)測(cè)到異常情況，會(huì)立即報(bào)警而不需要患者手動(dòng)觸發(fā)警報(bào)[4-5]。

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者相較于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的對(duì)照組，準(zhǔn)確陽(yáng)性診斷率明顯提高，誤診和漏診率有效降低，敏感性更高，表現(xiàn)出了更好的有效性。遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖相較于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖，表現(xiàn)出了更好的及時(shí)性，能夠及時(shí)迅速地獲得患者的心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)圖像，在對(duì)隱匿型冠心病的診斷中，由于患者多表現(xiàn)出無(wú)癥狀心肌缺血，常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)缺乏時(shí)效性及靈敏性。遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，從而確診隱匿型冠心病，因此能夠提高該病的診斷陽(yáng)性率。

綜上所述，對(duì)隱匿型冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，使用遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的準(zhǔn)確率高，誤診或漏診率低，建議臨床使用。

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